五运六气解方剂——升阳除湿防风汤

组成

苍术（泔浸，去皮净，四两） 防风（二钱） 白术 白茯苓 白芍药（以上各一钱）

上件 咀。除苍术另作片子，水一碗半，煮至二大盏，纳诸药，同煎至一大盏，去渣，稍热服，空心食前。

功用

升清降浊。

主治

脾胃虚弱，阳气下陷，以致飧泄、濡泻，或后重、便闭，及肠风下血。

①《脾胃论》：大便闭塞或里急后重，数至圊而不能便或少有白脓或少有血。

②《内经拾遗》：濡泻。

③《明医杂著》：脾胃损伤，阳气下陷，大便泄泻或后重便塞。

④《张氏医通》：风湿飧泄及肠风滞下便血。

⑤《证治宝鉴》：泻注诸涩药不效者。

升阳除湿防风汤出自李东垣《脾胃论》

此证飧泄不禁，以此药导其湿；如飧泄及泄不止，以风药升阳，苍术益胃去湿；脉实，膑胀闭塞不通，从权以苦多甘少药泄之；如得通，复以升阳汤助其阳，或便以升阳汤中加下泄药。

五运六气解方剂

①《医方考》：风能胜湿，故用防风；燥能制湿，故用二术；淡能利湿，故用茯苓；土病木乘，故用芍药。又曰：久风入中，则为肠风飧泄，故用防风；伐肝疏脾，非酸不可，故用芍药。

②《医方集解》：此足太阴阳明药也，苍术辛温燥烈，升清阳而开诸郁，故以为君；白术甘温，茯苓甘淡，佐之以健脾利湿；防风辛温胜湿而升阳；白芍酸寒敛阴而和脾也。

本病为木土之病，肝属木，脾属土，泄泻土湿过剩，用苍术、白术、茯苓燥湿祛湿，防风辛燥发扬，最泻湿土而达木郁，土病木乘，芍药酸以伐肝疏脾。

治疗燥己土而泻湿，达乙木而息风。

东垣遵《内经》“风能胜湿”之说,常将风药与燥湿药相配。其方式有三: 一为风药量小于除湿药量, 如治疗肠澼下血的升阳除湿防风汤, 方中防风2钱大大小于苍术、茯苓4两1钱, 其比为1∶20,体现了直接除湿为主, 佐以升阳胜湿的配伍关系。

李东垣的升降学说认为脾胃为人体升降的枢纽，在《脾胃论》中指出:“升已而降，降已而升，如环无端，运化万物，其实一气也。”《黄帝内经》中说清阳上升、浊阴下降，他提到:“清浊之气皆从脾胃出。”而黄元御在《四圣心源》论阴阳变化时说:“阴阳未判，一气混茫。气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，自然之性也。升则为阳，降则为阴，阴阳易位，两仪分焉。清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。”论五行生成说:“(阴阳升降)枢轴运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水。化火则热，化水则寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之气温，升而不已，积温成热，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之气凉，降而不已，积凉成寒，而化水矣。水、火、金、木，是名四象。四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉 。”

防风

《本草经解》

气温，味甘，无毒，主大风头眩痛。恶风风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痛，久服轻身。防风气温，禀天春和风木之气，入足厥阴肝经，味甘无毒，得地中正之土味，入足太阴脾经，气味俱升，阳也。肝为风木，其经与督脉会于巅顶，大风之邪入肝，则行于阳位，故头眩痛，其主之者，温以散之也，伤风则恶风，恶风风邪，在表之风也，肝开窍于目，目盲无所见，在肝经之风也，风行周身，在经络之风也，骨节疼痛，风在关节而兼湿也，盖有湿则阳气滞而痛也，皆主之者，风气通肝，防风入肝，甘温发散也，脾主肌肉，湿则身重矣，久服轻身者，风剂散湿，且引清阳上达也。

《长沙药解》

味甘、辛，入足厥阴肝经。燥己土而泻湿，达乙木而息风。厥阴风木之气，土湿而木气不达，则郁怒而风生。防风辛燥发扬，最泻湿土而达木郁，木达而风自息，非防风之发散风邪也。风木疏泄，则窍开而汗出，风静而汗自收，非防风之收敛肌表也。其诸主治，行经络，逐湿淫，通关节，止疼痛，舒筋脉，伸急挛，活肢节，起瘫痪，清赤眼，收冷泪，敛自汗盗汗，断漏下崩中。

防风在很多方剂中配伍它药主治脾虚所致的泄泻、饮食减少、气短、四肢不收、怠惰嗜卧等症状。脾胃之气不足，受纳水谷失司，运化失调，故出现饮食减少，人体吸收的营养物质减少则出现气短、怠惰嗜卧的症状；脾不升清，清浊不分，混杂而下，而为泄泻。《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》曰:“饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”在这些病证中因脾虚，不能运化，脾胃升清降浊的功能失调。治疗应升清阳，同时配健脾益气、健运脾胃。

《本草备要》曰:“防风辛甘微温，升浮为阳。”，可见防风有升浮的作用趋势，使阳气由下而上，弥散升发。李东垣明确指出:“若补脾胃，非此（防风）引用不能行”，东垣使用防风升阳运脾，治疗脾虚，脾胃失调，清浊不分等诸种病证。