UC头条：14种经典肺结节影像表现

Fleischner协会是享誉国际的一个胸部放射学医学协会，致力于诊断和治疗胸部疾病。该协会于1969年成立于美国，如今，协会发布的指南被当今胸部影像学相关领域广泛采用。

2017年2月，Fleischner协会对其先前发布的实性和亚实性肺结节管理指南进行了重大更新，其中收录的许多珍贵图片更是让人过目难忘、经典逆天。本文分享了这些图片及其说明，以供战友学习、珍藏。

1

错构瘤

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图1层厚1mm的CT横断面图像，（a）为肺窗，（b）为软组织窗，显示边缘平滑、内含脂肪和钙化的实性结节（箭头），符合错构瘤表现。不建议进一步CT随访。

2

肉芽肿

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图2CT图像显示边界清楚的中心钙化（a）或层状钙化（b）结节，均为典型的肉芽肿表现。不建议进一步CT随访。

3

可疑部分实性结节

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图3（a）层厚5mm的CT横断面图像，显示左肺下叶有明显的纯磨玻璃样结节（箭头）。（b）同一水平层厚1mm的CT横断面图像，显示病变为一伴有囊性成分（箭头）的可疑部分实性结节。

4

良性线状疤痕或淋巴组织

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图4（a）层厚1mm的CT横断面图像，显示邻近肺小裂的结节状阴影（箭头）。（b）冠状位重建CT图像，显示阴影为良性线状瘢痕或淋巴组织（箭头）。

5

肺内淋巴结

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图5CT图像，显示一个三角形实性胸膜下结节（箭头），且呈线状延伸至胸膜表面，为典型的肺内淋巴结表现，不建议CT随访。

6

毛刺状结节

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图6左肺上叶层厚1mm的CT横断面图像，显示一个可疑的实性毛刺状结节（箭头）。手术证实为浸润性腺癌。

7

相隔10个月的囊肿渐进表现

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图7相隔10个月后进行的层厚1mmCT横断面图像，显示右肺下叶囊肿壁渐进增厚的高度可疑模式（箭头）。手术证实为浸润性腺癌。

8

转移性结节

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图8CT图像，显示继发于转移性甲状腺癌，以下肺分布为主的多个不同大小实性结节（箭头）。

9

相隔2年的结节渐进表现

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图9右肺下叶层厚1mm的CT横断面图像，（a）显示边界清楚的6mm大小毛玻璃样结节（箭头）。（b）2年多后获得的图像，显示结节大小略有增加（箭头）。与相邻血管结构关系的轻微变化，证实了这一结果。这种微小进展只能通过层厚1mm的连续扫描来发现。此类图像符合原位腺癌或微浸润腺癌表现，建议继续进行年度随访。

10

相隔10~15个月结节渐进表现

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图10（a）右肺中部层厚1mm的CT横断面图像，显示一个10mm大小的纯磨玻璃样结节（箭头）。（b）同一位置15个月后的CT随访图像，显示病变的不透明度只有很小增加。（c）取得b图10个月后，同一位置的CT图像，显示结节已发展成较大的实性结节。手术切除证实为1A期浸润性鳞屑样为主的腺癌（invasivelepidicpredominantadenocarcinoma）。

11

相隔4个月后消失的结节

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图11（a）左肺上叶层厚1mm的CT横断面图像，显示一个模糊的10mm大小磨玻璃样结节（箭头）。（b）4个月后的CT随访图像，显示未经治疗的病变在随访间期消失，符合良性病因，如局灶性感染。

12

相隔6个月后消失的结节

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图12（a）右肺上叶层厚1mm的CT横断面图像，显示一个6mm大小的部分实性结节，其实性部分（箭头）小于4mm。（b）6个月后的CT随访图像，显示病变完全消失，符合良性病因。

13

相隔3个月的结节渐进表现

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图13（a）右肺下叶上段层厚1mm的CT横断面图像，显示一个高度可疑（较大、磨玻璃样外观和实性形态）的部分实性结节（箭头）。（b）3个月后的CT随访图像显示，实性成分的大小逐渐增加。手术显示为浸润性腺癌。

14

多灶性原发性腺癌

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图14（a）上叶层厚1mm的CT横断面图像，显示双侧多个大小不等的半实性结节，且左肺上叶至少包含一个高度可疑（较大、磨玻璃样外观和实性形态）的部分实性结节（箭头）。建议在3～6个月后进行首次随访。（b）与a图同次检查时取得的更下部分图像，显示了另一个高度可疑的分叶状10mm大小磨玻璃样结节（箭头），也需要随访。这些图像符合多灶性原发性腺癌表现。

参考文献：MacMahonHetal.GuidelinesforManagementofIncidentalPulmonaryNodulesDetectedonCTImages:FromtheFleischnerSociety2017.Radiology.2017Feb23:161659.