【传承概略】
师尊欧阳锜在主持“中医病名诊断规范化研究”课题时，正式将肌弱确定为中医病名，同时总结出此病的临床表现、诊断要点及分证施治经验，并从肝脾论治，取得了很好疗效。第三代传人程丑夫、周慎先后在《实用内科手册》、《实用神经精神科手册》中对此病进行了专篇探讨，其中周慎从气血论治，均丰富了此病的证治内容。
【传承实录】
1．肌弱从肝脾论治（师尊欧阳锜经验）
（1）脾虚气陷案：患者姚某，男，9岁。1987年1月15日初诊。双侧眼睑下垂反复4年。曾在多家医院就诊，新斯的明试验阳性，诊断为重症肌无力，经多方治疗症状不能完全缓解。现双眼睑下垂，上午10点之后尤为明显，严重时要用手扮开眼睑才能看书，肢体软弱无力，神疲气少，纳少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。诊断为重症肌无力眼肌型，证属脾虚气陷。治宜健脾益气，升阳举陷。方用补中益气汤加减，药用：黄芪10g，党参10g，白术10g，当归7g，陈皮3g，升麻5g，柴胡5g，蒺藜12g，甘草1.5g。服药10剂，眼睑下垂明显减轻，看书时可以不必扮开眼睑，嘱回当地守方久服。4年后患者父亲专程来长沙感谢，讲上方服至30剂，眼睑下垂即已完全缓解，再续服60剂，眼睑下垂一直未复发。
按：此案乃脾虚气陷所致。其治用补中益气汤原方加蒺藜以健脾益气，升阳举陷，脾健则气升，胞睑下垂自然缓解。
（2）肝不主筋案：患者陈某，女，4岁。1992年8月20日初诊。双睑下垂半个月，伴白眼时翻，磨牙，夜寐不安，盗汗，口干，舌质红。诊断为重症肌无力眼肌型，证属肝不主筋。治宜养阴柔肝，润筋通络。方用柔润通络法加减，药用：白芍9g，蝉蜕1.5g，葛根7g，丝瓜络1.5g，煅石决明6g，煅牡蛎6g，菊花3g，谷精草3g，天麻0.5g，桔梗3g。服14剂后，眼睑下垂已不明显，诸症亦明显减轻，守上法，加甘草0.3g以善后。
按：肝主藏血，“主身之筋膜”(《素问·痿论》)，而筋膜附着于骨而聚于关节，直接联结关节、肌肉，影响着肌肉的收缩弛张、关节的屈伸转侧，故《素问·五脏生成篇》称之为“诸筋者，皆属于节”。因此肝之血液充盈，筋得其养，则筋强而能主其用，肌健而运动有力。如果肝之气血衰少，筋膜失于濡养，则筋软失用而肌痿无力矣。正因为肝与肢体运动的关系密切，因此《素问·六节藏象论》称肝为“罢极之本”，而《素问·上古天真论》也谓之“肝气衰，筋不能动”，因之欧阳氏认为肝不主筋是重症肌无力的重要病机。此案患者虽有双睑下垂，但伴口干、舌红，乃肝阳上亢化热所致；夜寐不安、盗汗，乃因肝经虚热，热迫阴液外出；磨牙、白眼时翻，为阳亢而欲动内风之象。其治用白芍柔肝缓急，蝉蜕、天麻、牡蛎、石决明平肝熄风，葛根升津润燥，丝瓜络疏肝通络，菊花、谷精草清肝明目，桔梗载药上升。诸药配合，平肝以熄其风，清热以通其络，升津以润其燥，契合患者病机，渐取其效。
2．肌弱分三型论治（第三代传人程丑夫经验）
肌弱分三型论治：脾胃虚弱中气下陷者，治宜健脾益气，升阳举陷，用补中益气汤加减；脾肾两虚者，治宜温补脾肾，用右归丸加减；元气暴脱者，治宜竣补元气，回阳固脱，用参附龙牡汤加减。（《实用内科手册》）
3．肌弱从气血论治（第三代传人周慎经验）
肌弱从气血论治案：患者韩某，男，20岁，湘西人。因左睑下垂反复4年，右睑下垂1年于2014年2月19日初诊。患者曾多次在省级医院就诊，新斯的明试验阳性，诊断为重症肌无力，曾用溴吡斯的明治疗，症状仍存。现双睑下垂，午后及晚上明显，易于疲乏，心不烦，口不干，纳食可，大便小便正常，眠可，舌质淡，苔薄白，脉细滑。辨证为气血两虚证，治宜健脾益气，养血柔筋。方用黄芪30g，党参10g，白术10g，陈皮6g，升麻6g，麸炒柴胡6g，当归6g，石斛30g，千年健30g，鸡血藤30g，枳实15g，蝉蜕10g，炙甘草6g。30剂。3月19日患者父亲代诊，讲眼睑下垂明显减轻，午后有时可以不出现，即使出现也可以自已用力睁开。仍守原法，续服上方30剂。4月24日三诊，午后眼睑下垂仍有时出现，闭目有有异物感，心不烦，口不干，大便成形，舌质淡，苔中厚，脉左弦滑，右细弱。仍守原法，用上方改黄芪50g，加枸杞子30g。续服30剂。5月28日四诊，有时仍出现午后眼睑下垂，易于疲乏，睡眠差，余可，舌质淡红，苔薄白，脉左细弱，右细弦。仍用初诊方去石斛、枳实，改黄芪45g，加白芍15g，枸杞子30g，合欢花6g，紫苏叶7g。续服30剂。6月26日五诊，已不出现眼睑下垂，睡眠正常，无明显不适，脉细滑兼弦。用四诊方去紫苏叶，加密蒙花、谷精珠各10g，续服30剂以巩固治疗。
按：此案乃因气血两虚所致，气虚则不能升举于上，血虚则不能濡润于筋，故用补中益气汤加枳实健脾益气，升阳举陷，加千年健、鸡血藤、石斛、蝉蜕，配合方中之当归，养血柔筋，熄风通络。
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