小儿汗证中医临证要诀

[歌括]

汗证多虚少实^[1]聆，动因不固牡玉屏^[2]；

恶风营卫失调证，则用黄芪五物^[3]宁；

里实热蒸自汗者，白虎之余有调承^[4]。

生脉^[5]心烦气阴伤，泻黄湿热汗黄裳^[6]，

多惊盗汗归脾治^[7]，心火热烦有六黄^[8]。

五倍^[9]调糊敷神阙，睡前外扑龙牡^[10]良。

[注释]

[1]汗证多虚少实：指小儿汗证以虚证为多，实证较少。

[2]动因不固牡玉屏：动因不固，指汗出因活动后尤甚者为肺卫不固；牡、玉屏，分别指牡蛎散、玉屏风散。

[3]黄芪五物：指黄芪桂枝五物汤。

[4]白虎之余有调承：白虎、调承，分别指白虎汤、调胃承气汤。

[5]生脉：指生脉散。

[6]泻黄湿热汗黄裳：泻黄，指泻黄散；汗黄裳，指汗出染黄衣裳。

[7]多惊盗汗归脾治：多惊，指睡则汗出多惊；归脾，指归脾汤。

[8]六黄：指当归六黄汤。

[9]五倍：指五倍子。

[10]龙牡：指龙骨（煅）、牡蛎（煅）。

[串解] 

汗证指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的病证。寐则汗出、醒时汗止者称盗汗，不分寤寐而出汗者称自汗。其主要病因为禀赋不足，调护失宜；病位在卫表肌腠，与肺、心、脾、胃相关；病机为阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。以补虚泻实为基本治则。

小儿此病多虚少实。自汗以气虚、阳虚为主，可有阳明里实之证。肺卫不固证，以头颈、胸背汗出明显，动则汗出尤甚，易罹外感为特点，用玉屏风散合牡蛎散益气固表；营卫失调者，汗出遍身而抚之不温，畏寒恶风，用黄芪桂枝五物汤加浮小麦、牡蛎（煅）调和营卫；蒸蒸自汗为阳明里实，用白虎汤清之，兼便秘则用调胃承气汤攻之。

盗汗以阴虚、血虚为主，可有心火炽盛伤阴之实证。气阴亏虚证，见汗出遍身，心烦疲乏，伴手足心热等阴虚征象，宜生脉散加黄芪、瘪桃干益气养阴；心脾不足证，见睡中汗出易惊醒，用归脾汤加龙骨（煅）、牡蛎（煅）、浮小麦以养心敛阴；湿热迫蒸则汗出肤热，汗渍色黄，用泻黄散清热泻脾；心火炽盛伤阴者，以汗液自流、五心烦热为特征，宜当归六黄汤清火养阴。

此外，用五倍子粉醋调成糊，睡前敷脐，治疗盗汗；龙骨（煅）、牡蛎（煅）粉睡前外扑，治疗自汗、盗汗、汗出不止者。