明清名医嘈杂病案赏析

【医案1】

易饥心悸，膈胀咳逆。此肝胃有火也，暂用温胆法。川连、法夏、茯苓、丹皮、苏子、广藿、钩藤、石决明、生草，加竹茹。（《壶春丹房医案·嘈门》）

按：此案乃因痰热中阻所致，其治用黄连温胆汤去枳实、陈皮，清化痰热，加丹皮清热，藿香化湿，钩藤、石决明平肝。

【医案2】

蒋氏子，心嘈索食，以白术、黄连、陈皮为丸，白汤下七八十丸，数服而止。（《医学正传·嘈杂嗳气》）

按：此案乃因胃中有热所致，故用白术、陈皮健脾和胃，黄连清解郁热。

【医案3】

浦东施元廓，剧饮后忽发嘈杂，似痛非痛，似饥非饥。或曰痰因火动，治之以芩、连、花粉、知母、瓜蒌，剂盈百矣，而病犹是也。余为诊之，满指而缓且软，是脾家湿痰，非肺家燥痰也。是虚气为孽，非实火为殃也。为处六君子汤加苍术以胜湿，加姜汁以行痰。越半月不复来招，余意其更医矣。比使者至，遗手启云：弟为酒误，酿此奇疴，他人历岁月无功，仁兄以一七立起，不十日而尽扫病。业已改煎作丸，兹且朝夕服矣。（《里中医案》）

按：此案乃因素体脾虚，兼酒湿内盛所致。其治用六君子汤加味，方中党参、白术、茯苓、甘草健脾渗湿，陈皮理气和胃，苍术、半夏、生姜汁化湿和胃。药证相符，故数剂而安。

【医案4】

苏淞道程九屏，嘈杂不宁五月矣，服痰剂、凉剂。余曰：脉阳强而阴弱，病得之酒且内，用连理汤同加减八味丸并服，三月而胸中之楚尽释。（《里中医案》）

按：此案乃因脾肾阳虚，兼酒湿化热所致。其治用理中汤合加减八味丸温补脾肾，加黄连清化湿热。

【医案5】

某。经半月一至，夜嘈痛。肝阴虚。生地、阿胶、天冬、茯神、白芍、丹参。（《临证指南医案·嘈》）

按：此案乃因肝胃阴虚所致，其治用生地黄、阿胶、天冬、白芍滋补阴血，茯神、丹参宁心安神，和胃通络。

【赏析】

嘈杂是一种因邪而扰乱胃气或因虚而胃络失养所引起的，以胃中空虚、似饥非饥、似辣非辣、似痛非痛、莫可名状、时作时止为主要表现的脾系症状。其病有虚、实之分，实证以痰热（见案1）、胃热（见案2）为主，虚证有气虚（见案3）、阳虚（见案4）与阴虚（见案5）之分。其治疗要在辨证的基础上和降胃气，胃气和则嘈杂可止。