推荐《医方一盘珠全集》

《医方一盘珠全集》是一部中医临床学丛书，该书囊括临床各科，兼备理法方药，对各科病症的论治大法、证治规律、效验方药都详细论述，言理必有据，列方必有验，提倡治病因症切脉，因脉立方，因方辨药，在辨证、审脉、立法、制方、选药诸方面颇多独特见解，并且文字简要而重点突出，配以歌诀而便于记诵，博采诸家而多有发明，至今仍有重要的临床实用价值。

    一．《医方一盘珠全集》与作者

《医方一盘珠全集》乃清·洪金鼎所著。洪金鼎（1684～1759年），字玉友，号杏园，江西省新干县七琴乡洪家村人。童年时家境贫寒，仰仗房族乡亲的接济，才入私塾念书。康熙五十一年（1712年），被县学使冀霖取补弟子员。洪氏却无意进第仕宧，加之从小羸弱多病，在学业之余，兼读《素问》《灵枢》《金匮要略》及诸贤医书，潜心致力于医理医术的研究，并实施临床切脉用方，终于学有成就。据“新干在线”所载，洪氏“因症切脉用方，因方用药”，许多当时视为“绝症”的痼疾，一经他诊治，药到病除，起死回生，深得乡间邻里的称赞，被誉为“华佗再世”。洪氏一生行医治病，从不为钱财，只救死扶伤；对贫苦百姓常徒步出诊，免费医诊，甚或解囊相援，代付药费；对官宦财绅，刚直不阿，诊金奇高，还需车轿接送。正如清诗人李作相赠诗赞道：“君子如春风，所至物物生。造化同归一，呼吸转神明。”

《医方一盘珠全集》成书于1735年，再经洪氏亲自反复修订后刊行于1749年。书分10卷，卷1总论运气、经络、脏腑、脉象及中风与六淫诸病，卷2至卷4分述头痛、鼻病、齿痛等42种内科杂病，卷5为怪病方与《外科撮要》，卷6、卷7载入《女科一盘珠》，卷8、卷9为《小儿一盘珠》，卷10为《眼科一盘珠》。全书理论联系实际，每一疾病均首载医论，次记治例，末记诸方及验案。其述理简明扼要，论证有据，切于临证所需。所收治法方药广博，多简要实用，便于临证选用。书中许多篇章以歌诀为正文，通俗易懂，便于记诵。现存清乾隆十四年辛卯（1749）三让堂原刻本、清务本堂刻本、清两仪堂刻本、清光绪年间刻本、清宣统二年（1910）刻本、民国八年（1919）陶明记书局石印本、1915年广益书局印本、1998年湖南科学技术出版社校注本等。此次整理以清光绪年间刻本为底本。

    二．主要学术特点及其对临床的指导意义

    洪氏所著《医方一盘珠全集》的学术特点主要体现在以下几个方面。

    1．重视脏腑辨证，顺应脏腑特性

    洪氏在各科临证中重视脏腑辨证，在治疗中强调要顺应脏腑特性，丰富和完善了脏腑辨证治疗学的内涵，并结合临床应用体会，有理有证，有法有方，有的病症还附有医案，显示其系统性与完整性。

在《医方一盘珠全集》开篇，即简述十二经络、五脏六腑的所属、所主，接着列述五脏脉病虚实论和五脏六腑气绝死症，强调以脏象学说作为各科临证的理论基础，以脏腑辨证作为各科辨证的主要方法，以脏腑脉症作为判别预后的重要法诀，既是全书的总纲，又有重要的临床指导意义。

脏腑辨证的具体应用体现在各科病症之中，如小儿痫症即提出从五脏辨治，肝痫者症见突然仆倒而抽掣有力，治用柴胡清肝散；心痫者症见突然昏仆而目赤、吐舌、饮水，治用朱砂安神丸；脾痫者症见突然昏仆而目赤、发热、面色光润，治用导痰汤；肺痫者症见突然昏仆而面白、手足微动，治用五味异功散；肾痫者症见突然昏仆而肢体如尸、口吐白沫，治用六味地黄汤。在《眼科一盘珠》中，也最先论述眼科五轮八廓学说，提出眼角属心，“大眦赤者为心热，小眦赤者心之虚”，均乃血随火奔所致；黑珠属肝，其为翳病者乃因郁怒、风热所致；眼胞属脾，其为针眼者乃因积热相干所致；白珠属肺，其色火红者乃因心热上干所致；瞳仁属肾，又与胆腑相通，其病花翳者乃因阴虚火旺，其病绿风者则因胆水上冲。在个病论治中通常也从脏腑入手，如“中寒之病肾为根，肾气虚而寒易侵”，“牙床红肿属阳明”，“反胃多因肾气虚”，“发黄疸症分五名，总为湿热在脾经”，凡此种种从脏腑辨治的理论与方法，在书中比比皆是。

在脏腑辨治、组方选药之时强调要顺应脏腑特性，如肺的生理特性是为娇脏而主宣肃，故在治疗鼻衄的清肺止血汤中，配用荆芥、牛蒡子、桑白皮，宣肃肺气以促使肺火下降。脾的生理特性是脾气主升而喜燥恶湿，故在治疗虚胀应用六君子汤时，加用白蔻仁以升清燥湿。六腑的生理特性是以通降为顺，故在治疗胃火牙痛的清胃汤中，配用青皮、木通，通降胃气以促使胃火下行。仔细玩味书中方剂的配伍加减，即可体验到洪氏这种顺应脏腑特性的配伍方法。

2．祛邪重出路，扶正重脾肾

祛邪扶正是中医最基本的治疗法则，在应用祛邪与扶正法则的时候，洪氏特别重视祛邪时邪有出路，扶正时培补脾肾。

邪有出路是大实之证得以缓解的重要途径，洪氏在论治之时重视这种祛邪途径，如提出中暑的论治大法“以去湿热、清心、利小便为主”，其利小便则是暑邪的清除途径。五疸中阳黄的治疗大法，“治湿、利水、发汗”，其中利水、发汗均是黄邪的清除途径。

脾肾分属先天、后天，洪氏在应用扶正法则时通常从脾、肾入手，通过培补先天、后天之本来达到调补五脏的目的。如治疗肺虚之痫，用五味异功散，通过培土生金达到补肺作用。痫症夜发，用六味地黄汤加鹿角霜，通过滋水涵木达到补肝作用。

3．论病求纲领，审证求细处

洪氏重视单一病症辨证纲领的总结，例如认为腰痛主要与足太阳膀胱经和肾经有关，太阳腰痛乃因外感六淫所致，肾经腰痛是由于内伤房劳所引起。故将腰痛分为太阳经与肾经两大类，概括为外感与内伤，即乃洪氏辨治腰痛的辨证纲领。又如痫证，洪氏认为其辨证的关键在于辨痰与辨火，“脉滑沫出痰为病，脉散腮红火热肝”，并据此总结出熄风化痰和清痰降火两种治法及相关方药。此即为洪氏辨治痫证的辨证纲领。

“次第定方”的分阶段疗法，是洪氏单病症辨证纲领的另一种形式。如小儿暑月吐泻的次第定方治疗，提出初起多兼发热，宜用加减香薷饮祛暑和胃，并根据患者热、渴、吐、泻等主症进行加减。热退后以泄泻为主症者，选用补脾之方。吐血的次第定方治疗，先后依序应用加减参苏饮、加减地黄汤、加减清肺汤、加减养荣汤。

在辨证之时，洪氏常在细致之处着眼。如气滞胃痛，洪氏提出“气痛当分久与新”，新出现的气痛常选用藿香正气散，日久不愈的气痛常因“痛久多成郁”而兼入血分，可选用行气活血药物。又如气虚眩晕，提出劳神过度之晕以心气虚为主，常伴见心悸怔忡，用归脾汤；劳力饥寒之晕以脾气虚为主，用加减补中益气汤。

审证求细还体现在对主症特征的认识上，洪氏独具只眼，有其独到之处。如在头痛中提出“头痛止则腹痛，腹痛止则头痛”，与现代研究老年人与儿童偏头痛等位症，头痛与腹痛不同时出现，描述完全一致，可见洪氏当时已认识到头痛与腹痛两者之间的相关性，其从脾虚胃火论治的临床经验有指导意义。又如足大趾痛的治疗，认为足大趾突然红肿热痛，乃肝火下侵所致，主张应用疏肝理气、养血清热的药物，往往肿消痛止。此症与痛风发作的主要症状有类似之处，其治疗方法亦可资借鉴。

4．立法依证因，选方求简验

全书提倡治病因症切脉，因脉立方，因方辨药，其立法选方不拘一格，通常根据病证的变化而定。如同为气虚自汗，理宜益气固表止汗，但洪氏提出其虚在表者，治宜益气固表止汗，用玉屏风（由黄芪、当归、牡蛎、糯米组成）；其虚在上者以头汗为主，治宜益气升阳止汗，用补中益气汤加浮小麦、麻黄根、糯米；其虚在肌者以全身如浴为主，治宜健脾益气止汗，用归脾汤加龙骨、牡蛎、浮小麦、败蒲扇。其总的治法相同，但随证因的不同而有细微的变化。

书中收载了洪氏个人的许多经验方，如治疗痢疾的主方东风散、治疗肺胀的主方泻肺通窍汤等，皆选药精当，配伍严谨，素为后世许多临床医家所重视。其中东风散就有治疗细菌性痢疾（新中医1984年第9期第17页）、耕牛痢疾（中兽医医药杂志1990年第6期第41页）的临床报道。

详细收载单验方也是本书的一大特色，“胆虚不睡不安宁，恍如人捕又多惊，无痰无火兼自汗，只用一两酸枣仁，为末每丸二钱半，竹叶汤下莫留停。”“咽喉肿痛在须臾，速取雄黄燕子泥，烧酒调匀和作饼，令卧喉外即敷之。”皆选用简单、便验的治疗方法。在中风、耳症、喉痛、泄泻、小便闭、翻胃、崩症、赤白带下、眼科等病症还有外治方、单验方的专门章节，便于临证中选用。

三．如何学习应用《医方一盘珠全集》

《医方一盘珠全集》是一套临床学丛书，其学习应用要求体现在三个方面。

第一个方面是前后互参。由于书中许多内容前后互见，或互为发明，只有前后互参，才能窥其奥旨。如“肺胀”与小儿“肺胀”两节，前者在治疗中重点论述泻肺通窍汤，后附有加减和医案，后者则分为虚、实两证论治，实证用泻肺通窍汤，虚证用润肺通窍汤，两者可互相补充。又如“痫证”与小儿“痫症”两节，前者分痰、火两证，有方有药，后者分痰、火、虚三纲和五脏痫，有五痫主方与分治方，亦宜互参。

第二个方面是旁征博引。本书只是一套临床学丛书，文字简略而内容精博，其精粹之处上溯《素问》、《灵枢》及前贤之书，因此在学习之时，宜博采诸家之说，明其源流，察其同异，以加深对作者学术思想的理解。

第三个方面是边临证边读书。学习本书的目的是为了临床应用，宜将其理论、方药应用于临床，以之治疗各科病症，从临床实践中加深对原著的理解，回过头来又可指导对原著的学习。学习的关键是如何掌握洪氏的辨证论治体系，包括本书的学术思想、临证特色、辨证纲领、选方用药经验，宜将四者与书中歌诀的背诵联系在一起，融会贯通，并以之应用于临床，指导临床实践。