乳蛾又名喉蛾、喉聚、烂喉蛾、石蛾、烂喉蛾，即西医扁桃体炎，多因热盛伤阴、血痰互结于咽喉所致，是一种以咽部一侧或两侧喉核肿大、形如乳头、蚕蛾或伴红肿疼痛甚至化脓溃烂为特征的肺系疾病。《医宗金鉴》谓其“生咽喉之旁，状如蚕蛾”，故名。
【传承概略】
师尊欧阳锜在《临床必读》中构建了乳蛾的诊治体系，总结出乳蛾的病名涵义、发病机制、主症特点及主治方剂，至今仍有指导意义。第三代传人杨维华总结了小儿乳蛾的病因病机及辨证分型，对小儿急乳蛾用内外合治法治疗效佳，丰富了此病的辨治内容。
【临床表现】
1．喉核红肿，灼热疼痛，或表面有黄白脓点或伪膜，易拭去，不出血，挤压之有少许脓样分泌物从喉核陷窝中渗出，伴寒热头痛、全身不适等。甚者喉核溃烂，表面盖有黄白色脓液，口臭，流涎稠黏（烂喉蛾）。
2．日久喉核肿痛减轻，日轻夜重，咽喉干燥有堵塞感，颌下可扪及釁核。或喉核较大，不红不痛，触之质硬（石蛾）。
【诊断要点】
1．见于小儿。
2．喉核红肿热痛，或有黄白色脓点。
3．日久喉核肿痛减轻，咽喉干燥有堵塞感，或喉核较大，不红不痛，触之质硬。
【鉴别诊断】
1．白喉：喉核出现白色点状、条状或块状膜状物，强剥出血，剥后复生。
2．喉痹：咽喉肿痛，有异物感，但喉核不肿大，亦无白腐溃烂。
3．喉瘤：咽喉部出现桑椹样有蒂赘生物。
4．猩红热：亦有发热、咽喉肿痛糜烂，但经12～36小时全身皮肤出现丹痧、3～5天后有杨梅舌为异。
【证治特色】
1．风热客喉证
[主症]乳蛾红肿疼痛、表面多有脓点。身热较著, 微恶风, 鼻塞, 流黄浊涕, 口渴欲饮或咳痰粘或黄。舌苔薄白、边尖红, 脉浮数。
[治法]疏风清热，利咽消肿。
[选方]疏风清热汤加减
荆芥6g，薄荷6g，防风3g，牛蒡子5g，金银花10g，连翘6g，桔梗6g，玄参10g，赤芍5g，僵蚕5g，甘草3g。
[加减]若咽痛甚者，加玄参、土牛膝；乳蛾红肿明显者加大青叶、板兰根；咳嗽痰多者，加浙贝母、前胡；口干者，加沙参、桑白皮 。
2．肺胃热盛证
[主症]咽部疼痛剧烈、吞咽困难，小儿拒食、流涎，喉核红肿、表面或有黄白色脓点或腐脓成片。伴高热，口渴引饮，口臭，便秘溲黄，或咳痰黄稠。舌质红、苔黄厚，脉洪数。
[治法]解毒泄火，利咽消肿。
[选方]清咽利膈汤加减。
连翘5g，黄芩5g，桔梗5g，荆芥3g，防风3g，栀子3g，薄荷3g，金银花10g，大黄3g，牛蒡子5g，玄参10g，蒲公英10g， 玄明粉5g，竹叶2g，甘草2g。
[加减] 若咳嗽痰黄稠，颌下有釁核者，加射干、瓜蒌、浙贝母；持续高热者，加石膏、天竺黄；喉核腐脓成片者，加马勃、重楼；喉核红肿明显者，加赤芍、丹参。
3．肺阴亏虚证
[主症]咽部干焮不适、微痛、微痒，干咳无痰或痰少而粘，吞咽作梗，喉核肥大潮红、连及周围，喉核上或有黄白色脓点。一般以午后症状明显，并可有午后颧红，神疲乏力，手足心热。舌质红或干、苔少，脉细数。
[治法]养阴清肺，清利咽喉。
[选方]玄麦甘桔汤加减。
玄参10g，麦冬10g，生地黄10g，丹皮6g，浙贝母6g，白芍6g，薄荷3g，青果5g，山慈菇5g，
[加减]若咽喉红赤、干燥、有滤泡者，加马勃、板蓝根。
4．肾阴虚损证
[主症]咽喉干焮不适，微痛，吞咽作梗，口干不喜多饮，喉核及喉核前后潮红，喉核上或有黄白色脓点，或当喉核被挤压时有黄白色脓样物溢出。伴有头晕眼花，耳鸣耳聋，腰膝酸软，虚烦失眠。舌质红、少苔，脉细数。
[治法]滋肾降火，清利咽喉。
[选方]知柏地黄汤加减。
知母5g，黄柏5g，熟地黄12g，丹皮5g，牛膝5g，地骨皮5g，玄参5g， 茯苓5g，山茱萸5g，泽泻5g，山药10g，山慈菇5g。
[加减]咽干口燥者，加麦冬、石斛。
5．痰瘀互结证
[主症]喉核肥大，不红不痛，质硬，咽喉不利，痰稠不爽，口燥。舌质青紫、苔滑。
[治法]化瘀祛痰，清利咽喉。
[选方]四七汤加减。
法半夏6g，厚朴6g，茯苓6g,生姜2g，紫苏梗6g,大枣2枚，蒲黄（布包煎）6g,青果10g。
[加减]舌上瘀斑瘀点明显者，加三七、赤芍。
【其他疗法】
1．锡类散、冰硼散、珠黄散等吹喉，1～2小时1次。用于风热客喉及肺胃热盛证。
2．薄荷10g，银花10g，野菊花15g，北沙参10g，土茯苓15g，生甘草6g。水煎成300ml，含漱，1日4～6次。用于风热客喉及肺胃热盛证。
3．六神丸含服，每次2～4粒，1日4－6次。用于风热客喉或肺胃热盛证。
4．清音丸、青果丸、草珊瑚含片、西瓜霜片含服，1日6次，用于肺、肾阴虚证。
5．少商、商阳或耳后静脉点刺放血，1日1次。
6．刮痧治疗：选用风池、风府及背部督脉、膀胱经刮治，至出现紫色痧粒。用于风热客喉及肺胃热盛证。
7．全蝎末3g、六神丸3粒捣碎，米醋调和置于伤湿止痛膏正中, 敷于下颌角肿大的釁核处。
8．生大黄末6g，食醋或茶水调成糊状, 摊于白布或绸带上贴敷涌泉穴，1日1次。用于风热客喉或肺胃热盛证。
9．吴茱萸末适量，用食醋调成糊状，以纸胶布敷贴固定于双涌泉穴。睡前敷贴，次晨取下，1日1次。用于肾阴亏损证。
【传承实录】
1．乳蛾分五证论治（师尊欧阳锜经验）
乳蛾分五证论治：风热搏结证，治宜疏风清热，用疏风清热汤；肺胃热甚证，治宜清热解毒，用清咽利膈汤；肺阴亏损证，治宜养阴清肺，用甘露消毒饮；肾阴亏损证，治宜滋阴降火，用知柏地黄汤；痰瘀互结证，治宜化瘀祛痰，用半夏厚朴汤加川贝母、蒲黄。（《临床必读》）。
2.乳蛾的病因病机与辨证分型（第三代传人杨维华经验）
乳蛾指咽部喉核肿大或伴红肿疼痛甚至化脓溃烂为特征的肺系疾病。其病因为外感风热、肺胃热盛；病位主要在肺胃；其病机为热毒攻喉，虚火上炎；治以清火利咽为主，实火结合疏风解毒，虚火配合养阴润肺。
常分三证辨治。风热犯咽证以喉核赤肿疼痛，兼有风热表证尚未化脓为特征，用银翘马勃散加板兰根、薄荷、蝉蜕，配合冰硼散吹喉，少商、商阳、耳背紫筋刺血，蝎尾药膏敷喉部效良。肺胃热盛证以喉核赤肿显著、溃烂化脓、壮热不退、舌红苔黄厚为特征，用牛蒡甘桔汤加生石膏、知母、蒲公英、天丁，在上述外治法基础上加珠黄散吹喉可愈。肺胃阴虚证以喉核赤肿日久、咽干喉痒、舌红少苔为特征，用养阴清肺汤加夏枯草、海藻、地骨皮、青蒿、胡黄连，可配合黄柏、吴茱萸药膏敷涌泉穴。
3．小儿急乳蛾宜内外合治、清淡饮食（第三代传人杨维华经验）
小儿急性扁桃体炎是儿科常见病、多发病，约占小儿上呼吸道感染的10%～15%，可造成急性肾小球肾炎、中耳炎、风湿热、心肌炎等多种并发症而对患儿生命安全构成极大威胁。其在治疗上因抗生素不规范应用, 急性扁桃体炎治疗明显产生耐药性, 用药疗程、剂量明显增大，治疗效果明显下降，且复发率较高。或因扁桃体反复感染, 而选择手术摘除，扁桃体摘除术不是有效地控制咽喉部感染反复发生的方法。急性化扁儿童多发，与儿童呼吸系统发育和免疫系统发育不完善有关。治此应内外合治，并应注意清淡饮食，膏粱厚味、辛辣炙煿不仅为伏火内生熏喉腐肉之源，更是导致本病反复发作、缠绵难愈的罪魁祸首，故不仅煎炸辛辣、荤腥炙煿为禁食之品，且桂圆、荔枝等温补水果亦属忌尝之物。
4．内外合治小儿急乳蛾超高热（第三代传人杨维华经验）
小儿急乳蛾超高热内外合治案：何某，男，4岁半。因高热、咽痛、拒食1天，于2014年6月12日下午2点半初诊。其母诉患儿6月11日晚餐进食多量烤鸭，当晚即睡不安，次日早晨即发热、咽痛，中午不愿进食，大便今日未解，小便黄。查体温39.8℃（肛），体重19kg,咽充血明显，双扁桃体Ⅲ度肿大，其上脓腐成片，舌质红、苔薄根部腻少津，脉滑数，心肺（－）。血常规：白细胞总数22.66×109／L，中性粒细胞83.6%，淋巴细胞9%。既往有多次扁桃体化脓史，并有高热抽搐史2次。诊断：西医：慢性扁桃体炎急性发作（化脓性）；中医：乳蛾 （肺胃热盛证）。治宜中药清热解毒，利咽通腑加西药抗病原。方用自拟清咽解毒汤加减：板蓝根、白茅根各15克，金银花、连翘、天丁、蚕砂、赤芍、麦冬、玄参、夏枯草各10克，浙贝母、薄荷、生大黄各6克，青黛、甘草各3克（均为广州一方药业浓缩颗粒），羚羊角超微1克。3剂，每日1剂，开水冲后少量多餐频饮。并予双侧少商、商阳放血1次。西药用美洛西林钠及热毒宁静脉滴注3天。当日下午5点半，患儿西药快滴完时，发热更高，测腋温达42℃，予服美林1次，体温不降，中药尚未喝，因患儿既往有高热抽搐史，遂立即给患儿喂服安宫牛黄丸11／3粒；10分钟后液体滴完，马上在患儿后颈风池、风府及背部督脉、膀胱经刮痧，刮出大片紫色痧粒。当即测体温，已降至肛温40℃，嘱回家今日必须服完1付中药，并注意饮食清淡，忌食膏粱厚味、辛辣炙煿。3天后复诊：其母诉患儿12日用药后当晚肛温降至38.5℃、咽痛止，睡眠安，第2天解大便3次，质溏色黑臭秽，小便黄。现在稍流浓涕，目眵多，进食二便可。查肛温37.5℃，咽不红，双扁桃体Ⅱ度肿大，其上脓腐均消，舌质淡红、苔少，脉细略数，心肺（－）。复查血常规：wbc7.7×109，N57.7%，L33.5%。证属邪热将尽，肺阴不足，拟用玄麦甘桔汤加味以养阴利咽，兼清余邪，药用玄参、麦冬、桔梗、僵蚕、浙贝、射干、土牛膝、夏枯草、神曲各10克，胖大海、甘草各3克。3剂。阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片1片，bid×3d。药后3个月未以相同疾病就诊。
按：患儿曾有多次扁桃体化脓史，此次因进食多量烤鸭，此煎炸炙煿之品蕴积于胃,胃热内盛,上熏喉核 ,而致喉核红肿疼痛,脓腐成片,高热、舌红，苔根腻少津，脉滑数,皆为肺胃热盛之征。故以板蓝根、银、翘、蚕砂、夏枯草、浙贝、青黛、甘草、薄荷、羚羊角清热解毒利咽；其中薄荷、羚羊角清热疏表，使热从表散；大黄、玄参通腑泄热，使热从下趋；白茅根、麦冬养阴生津，赤芍、天丁化瘀排脓；甘草调和诸药。全方共奏清热解毒，利咽通腑之功，配合少商、商阳放血排毒利咽、消肿止痛，热毒宁清热解毒，美洛西林钠抗病原，内外并治，中西结合，故疗效满意。二诊因邪热将尽，肺阴不足，故用玄麦甘桔汤加味养阴利咽，兼清余邪，加用神曲，以昌谷气。
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