【医案1】某。肝肺气逆，胸痹膺痛，食入作梗。理气畅中。杏仁、象贝、香附、佛手、当归、白芍、瓜蒌、薤白头、石斛、郁金、甘草、橘红、蒺藜。（《费伯雄医案·胸痹》）
按：此案乃因肝肺气滞，心脉不和所致。其治用香附、佛手、白芍、郁金、橘红、蒺藜疏肝理气，杏仁、浙贝母、瓜蒌肃肺降气，化痰宽胸，当归、薤白理血宣痹，石斛、甘草调和胃气。
【医案2】朱，右。诊脉左弦、右涩，胸痹心痛，痛引背俞，食入梗胀，甚则泛吐，舌苔白腻。此寒客中焦，厥气上逆，犯胃贯膈，浊阴闭塞所致。拟瓜蒌薤白半夏汤加味。瓜蒌皮三钱，薤白头（酒炒）钱半，仙半夏三钱，云茯苓三钱，枳实炭一钱，陈皮一钱，蔻壳八分，砂仁（研）八分，制川朴一钱，范志曲二钱，生姜二片，陈香橼皮八分。（《丁甘仁医案续编·胸痹》）
按：此案乃因痰浊痹阻，胸阳失展，脉络阻滞所致。其治用瓜蒌薤白半夏汤去白酒，通阳泄浊，豁痰宣痹，加茯苓淡渗利湿，枳实、陈皮、厚朴、香橼皮理气宽胸，蔻壳、砂仁芳香化浊，神曲、生姜和胃降逆。
【医案3】胸次作痛，六脉模糊，由湿热所阻，清阳不运也。仿平胃法。生茅术钱半，瓜蒌皮二钱，半夏钱半，制川朴八分，苏子二钱，杏仁二钱，陈皮一钱，干姜五分，赤苓二钱。（《何书田医案·胸痹》）
按：此案乃因湿邪痹阻胸络所致。其治用平胃散加瓜蒌皮祛湿宽胸，苏子、杏仁肃肺化痰，宣化在上之湿，干姜苦温燥散在中之湿，赤苓甘淡渗利在下之湿。
【医案4】某。中阳不足，寒气停留，升降失司，上不得入，下不得出，致成胸痹。暂以四磨饮加味。乌药（酒磨冲）三分，枳实（酒磨冲）三分，半夏三钱，陈皮一钱，小茴香一钱，黑丑一钱半，沉香（酒磨冲）三分，槟榔（酒磨冲）三分，茯苓三钱。另苏合香丸半粒，分两次酒送下。（《马培之医案·诸痛》）
按：此案乃因素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振所致。故用四磨饮合二陈汤去甘草，加小茴香、黑丑、苏合香丸，辛温散寒，理气化痰，宣通心阳。
【医案5】某。痛久入血络，胸痹引痛。炒桃仁、延胡、川楝子、木防己、川桂枝、青葱管。（《临证指南医案·胸痹》）
按：此案乃因血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅所致。故用桃仁、延胡索活血化瘀，川楝子、青葱管理气宽胸，木防己、桂枝温通心脉。
【医案6】某。阴虚血少，厥阴肝旺，气火上升，胸胁作痛，内热，心神不安。拟养阴平肝和胃。当归、粉丹皮、白芍、陈皮、川楝子、北沙参、丹参、川郁金、茯神、合欢皮、柏子仁、浮小麦。（《马培之医案·诸痛》）
按：此案乃因心肝阴虚，虚热上扰所致。故用当归、白芍、沙参养阴血，丹皮清虚热，陈皮、川楝子、郁金舒肝气，丹参通血络，茯神、合欢皮、柏子仁养心神，浮小麦敛心液。
【医案7】袁，左。胸痛彻背，背痛彻胸，脘胀肠鸣，甚则泛吐，舌苔薄白，脉象沉迟而涩。此寒客阳位，阴邪充斥，厥气横逆，食滞互阻，脾胃运行无权。急宜温通气机为主，畅中消滞佐之。熟附子一钱，淡干姜四分，淡吴萸四分，桂心三分，姜半夏二钱，茯苓三钱，陈皮一钱，大砂仁（研）一钱，范志曲二钱，薤白头（酒炒）钱半，厚朴一钱。二诊，前投温通气机、畅中消滞之剂，胸背痛已见轻减，泛吐亦止，而脘闷作胀，不能饮食，脉沉小涩迟。脾不健运，胃不流通，肝气拂郁，寒滞未能尽化也。今原意进取。桂心四分，炒白芍钱半，瓜蒌皮二钱，薤白头（酒炒）一钱，云茯苓二钱，姜半夏二钱，陈皮一钱，厚朴一钱，广木香五分，大砂仁（研）一钱，范志曲二钱，谷、麦芽（炒）各三钱。（《丁甘仁医案续编·胸痹》）
按：此案乃因阳虚寒凝，胸阳不振所致。其治用四逆汤合二陈汤去甘草，温阳化痰，振奋心阳，加肉桂、砂仁、薤白温通心阳，吴茱萸温经散寒，神曲、厚朴理气宽胸。服药后症状减轻，仍守上方加减以巩固疗效。
【赏析】胸痹是一种因邪而阻滞心络或因虚而心脉失养所引起的，以胸部闷痛、甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要表现的心系疾病。其病总属本虚标实，早期以标实为主，有气滞（见案1）、痰浊（见案2）、湿邪（见案3）、寒凝（见案4）、血瘀（见案5）等区别，后期以本虚为主，有阴虚（见案6）和阳虚（见案7）的不同，亦有早期为虚而逐渐致实者。在临床中，最常见者为虚实夹杂，因此治疗中要重视标本虚实的主次缓急，进行兼顾同治，
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