气上冲

第16条“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。”

首先开始学伤寒论，知道太阳病是人体受邪最表面的一层，那最表面的一层身体受邪的时候，是要依循着这个病所在的位置把邪气推出去是一个比较正当的做法，不会让表面受的邪气还要把邪气拉到最里面来，从大肠排出去。

可能是张仲景那个时代别的医生，医术都太烂了。汉朝时代可能有一些成方成药的郎中医生，不管什么人生病，都让你吃一种药，让你吐，吐了之后有些人的病就会好。或者不管什么人来都会开泻药，拉了之后排毒排干净就会好，那个时代是有这样的医生存在的。

也就是送到张仲景面前的病人，有些人都已经是被他左邻右舍的庸医医坏了，太阳病的治疗原则是要把寒邪或者风邪发出去才是正确的方法，有些庸医就会用了下法，下法就是吃泻药让他拉。

风邪寒邪之所以能够一直维持在表面，让脉是浮的，以至于可以用桂枝汤或者麻黄汤把它发掉，就是因为我们身体有抵抗力，有太阳寒水之气这层磁场把病邪挡住不让它进来，因为抵抗力在挡病邪所以脉会浮起来。

可是如果用了下法，让他狂泻，让元气从中间抽掉了，那个邪气就会往里面攻进来，用下法把元气，病邪被扯下来之后，那个被扯下来的病邪就好像大小钢珠一样，钢珠会挂在哪里就不一定了，会有各种各样因为医坏而产生的症状。张仲景医说，医坏的病邪掉到哪里就会产生哪些症状，然后就开方来医它。

这个条文是，这个人身体可能比较好一点，他虽然被用了下法，拉了，病邪掉下来了，可是他的抵抗力，却有能力再一次的振作起来，把病邪推回原来的位置，如果他这个人果真这么厉害，病邪被推回原来的位置，那就看是不是桂枝汤症，如果还是的话，就可以用桂枝汤把它解决掉。

他形容“其气上冲”就是指这个病邪，被推回到原来位置的时候，那个人会有的主观感觉，这个其气上冲的主观感觉其实在历代研究伤寒的人里面，很容易跟其它几个东西混淆，所以这里要把它厘清。

这里得其气上冲，比较单纯的，就是一种这个人会觉得好像身体里面有一种闷胀闷胀的感觉，比如说，正好一个事情很急很气很忙，回到家忽然坐下来的时候，觉得你的人坐下来了，你的气还不肯坐下来，会觉得好像那个气有点冲上来，有点发胀，就是那种气比较往头脑冲，整个人里面有一种压力的感觉，这个是这一条所说的其气上冲。

这个其气上冲不能跟几件事混淆，就是张仲景的书里面的另外一种病叫做奔豚。这个豚就是小猪崽，中国人说猪是水畜，猪在跑，也就是水在跑。当一个人感冒，心阳受损的时候，这个下焦的水气就不受阳气的掌控了，人体的心阳供应到命门火这个地方，有了命门火就可以把水烘暖，往正确的道路走。可是如果心阳因为某些因素而散掉了，命门火忽然熄火了，那感冒的人会有一个症状就是这些水，不受这个命门火的约束，就从前面倒窜上来。你会感觉得到下腹部有一小坨肉在跳动跳动在往上面钻，就像肚子里面有一头小猪在跑一样，这叫做奔豚。

这个奔豚要看它的严重度跟它的位置，有的奔豚会从旁边窜，有些人奔豚会一直撞到喉咙的高度，但是基本上都是感觉到有一坨气，啪啦啪啦冲上来。它基本上是一个心阳不足，水邪上逆的一个状态，西医也有诊断到奔豚，诊断之后都是说这个人是歇斯底里，说这个人有幻视或者幻听。因为这个气所造成的东西，解剖不出来，所以这是主观的感觉，不是一个客观的存在。

因为也是有一坨气往上面跑，所以，很多人会把“其气上冲”跟“奔豚”搞混，这里的话，同学要知道奔豚跟“下后，气上冲”是不同的感觉。奔豚是有一坨气撞上来的，而其气上冲是，好像有一股闷胀感上来。

以后有一个痰饮的病叫做苓桂术甘汤证，那个是起来的时候会觉得眼睛突然发黑，有一点头昏，胸口也会一闷，而这个又是另外一种，眼睛会发黑，站起来之后会觉得胸口闷一下，是因为被痰饮塞住了，那是另外的病，这些都不是“气往上冲”的感觉。

张仲景的伤寒例讲说“动气在上不可发汗，动气在左不可发汗，动气在右不可发汗”，就是说如果一块肉有异常的跳动，就不可发汗，那个是在讲五脏的某一脏可能有一些不对劲的东西堆积在里面造成的现象，这个跟“气上冲”也无关，可能同学还没有读到这些条文，但是这里要先说明，不然等到读到这些条文以后，我怕同学会混淆，因为这个混淆之后会有医理上面的混淆。

“气上冲”我们用桂枝汤是因为他的病邪跟抵抗力都回到原位了，等于这个病没有动过，还像原来一样，所以就照原来的状态，该怎么做就怎么做，所以用桂枝汤。可是，历代的医生因为把这个东西跟奔豚混淆了，乃至于出现一个论点，而这个论点是不太适当的，在医奔豚的时候，会用一个汤剂叫做桂枝加桂汤，就是桂枝汤里面把桂枝加重，桂枝加重就能够补更多的心阳，心阳变大了才能把水邪压下去，所以桂枝加桂汤是用补心阳的方法来镇固水邪，克制心阳的。所以医家从这个桂枝加桂汤就可以知道说桂枝可以平冲降逆，把气往下压，就是从汤的体验里面这样说。

桂枝在《神农本草经》里面治吐吸，用桂枝这个药，人的呼吸会变深，气会往下去一点，已经跟各位解释过，那个气下去的感觉是因为能量比较通了，所以主观的会觉得人的呼吸变得比较深，在这几个理路来讲桂枝可以下这个气都是是对的。但是有一些注解的人，解释其气上冲就说，因为气上冲，所以用桂枝汤来平冲降逆，这样不对，逻辑上是错的。桂枝汤还是治感冒用的，不是在平这个冲。

他说“可与桂枝汤，方用前法”，这个“方用前法”就是，你还是要判断一下脉是不是有浮回来，是不是依然是浮缓的脉，是不是依然恢复到怕风的状态，这些症状都齐全了，你再照着桂枝汤的用法去用，拿如果回来的不是桂枝汤的症，那就不要用桂枝汤。所以，他不说“桂枝汤主之”，而说“可与桂枝汤”，就是有用桂枝汤的机会。

“若不上冲者，不可与之”，就是如果被用下法搞过之后，这个人的气，不再有主观的上冲的感觉，那意味着他的抵抗力已经没有办法把病邪拖回原位。在下一条他就说，如果“太阳病三日”，这个“三日”在这里不太有意义，所以基本上就当作是生病生了几天。

生病生了几天，他说，已经发汗过或者是吐过，或者是下过，（太阳病发汗有时候也是错的，因为桂枝汤的使用在张仲景的书里面不太称为发汗，发汗是麻黄汤或者是大青龙汤称之为发汗，桂枝汤是一个比较表虚的病，用麻黄汤这么激烈的发汗的药会把这个人阳气跟汗水都发掉，以至于这个人会狂汗不止，虚脱掉，所以发汗也可能是一个误治。补救的话是，桂枝加附子汤证，或者是真武汤证，这就是变成所谓的坏病。）

张仲景的“若”字在文法上面常常是当作”或者“来看，就是有这些可能性。温针法的话，太阳篇的后面有所谓的火逆十一条，就是用了温针会造成什么样的问题，它讲温针，就是把针烧热插进去。“仍不解者，此为坏病”，就是如果该用汗法、该用吐法、该用下法而用了，那病就好了。可是不该用而用的话，病就被你搞坏了，这个被搞坏的病张仲景称之为坏病，所以医者在开药的时候，看到病人，他会先要病人把他前几个医生开过的药单交出来，然后把前几个医生开的药一帖一帖破解回去再帮他医病，真的会有这样的。

他说”桂枝汤不中，（不可与也）“，桂林本写”不可与“，宋本写”不中（zhong）与“，中就是中间的中。听说张仲景那个地方是所谓的楚国方言，中就是可的意思，就像我们现在今天说的这个人不中用，就是这个人不可用。所以”不中与“就是不可以给他。

他说要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，你就要看他已经被医坏了之后，这个现状是怎么样的，然后针对他的现状去找到他病邪的所在地，刚刚也讲了，被拉下来的邪气好像打小钢珠，掉到哪里都不晓得，所以就有不同的病邪坐落的可能性，然后要去处理它。

读太阳篇，读到这边之后，就会发现很多都是张仲景在教你怎么医坏病。也就是张仲景是过着蛮可怜的人生，他的家附近好像有十几、二十几家庸医院，然后都医坏了，送到他家里来，他就不断要处理这些麻烦，所以伤寒论的太阳篇方子，十之八九都是在医坏病的。你或许会说，我们学伤寒论，一开始不要医坏不就没事了，不用学那么多方，这样伤寒论就可以少学很多。

其实张仲景的每一个医坏病的方，都是在标示出人的身体有某一种病邪，该怎么处理的方法，而往往在生活里面那些病，不一定医坏才会出现，我们会在自己的生活里面，有的时候就会出现那个病，比如说，你感冒后，还喝了一杯汽水，那就算是你自己把自己下过了，病邪已经拉得脱位了，常常会有的，所以张仲景的坏病那些东西，对我们来讲不是一个用不到地方，都是临床上很有用的。

首先，张仲景这个书里面就写，感冒就要少喝水少吃东西，可是现在的人感冒之后，灌牛奶的有，吃冰激凌也有，灌果汁的也有，还要补充维他命C什么的，喝运动饮料的也有，这些你在家里面就很足够制造出坏病了。打点滴、抗生素，这些都是一种比较阴寒的疗法，或者打退烧针，这些都有可能造成坏病。

这些坏病用张仲景治坏病的方法还挺好处理的。我自己人生的体验，有时候，在西医院打过针吃过抗生素之后，再开张仲景的方，好像那个中药的药效会变得很微弱，是不是当那个人身体里面含有西药成分的时候，中药会被中和掉还是怎么样，可能西药要在血液里慢慢代化，大概要两个礼拜。所以，吃完西药的人，两个礼拜内不一定会有效。但是基本上家人要怎么样就随他了，但是自己尽量不要感冒把自己弄成坏病，就是感冒的基本的养护措施要知道。