跟台笔记 | 椎体成形系统

椎体成形术简介

◈ 经皮椎体成形术（PVP）：

指从体表穿刺，经椎弓根或椎弓根外等途径，进入椎体内部，并往椎体内注入骨水泥以增加椎体强度和稳定性，恢复椎体高度，以达到缓解疼痛，防止椎体塌陷的目的的一类微创脊柱外科手术。

◈ 经皮椎体后凸成形术（PKP）：

由经皮椎体成形术发展而来，它通过球囊在椎体内部扩张抬升椎体高度，产生椎体内空腔，然后往椎体内灌入骨水泥，以更好的恢复椎体高度，稳定椎体，降低骨水泥渗漏风险。

◈ 适应证：

1. 胸腰椎椎体压缩性骨折；

2. 陈旧性椎体压缩性骨折所致腰背疼痛；

3. 椎体溶骨性病变所致腰背疼痛；

4. 椎体血管瘤所致腰背疼痛。

◈ 禁忌证：

1. 骨水泥过敏；

2. 椎体后壁破坏，不完整；

3. 骨髓炎、硬膜外囊肿或存在全身感染；

4. 病变椎体节段脊髓受压或有继发性椎管狭窄；

5. 严重心肺功能不全、凝血机制障碍、败血症及其它不适合手术者。

手术过程

◈ 1. 体位：俯卧位。

◈ 2. 穿刺：透视确认位置后，椎弓根入路，将穿刺针穿至超过椎体后缘2-3mm。

◈ 3. 旋转拔出穿刺针芯，留穿刺针外管在椎体内。

◈ 4. 从穿刺针外管置入导针，根据需要可选择圆头导针或尖头导针，导针穿出穿刺针外管3mm即可。

◈ 5. 旋出穿刺针外管，留导针在椎体内。

◈ 6. 在导针引导下，旋转插入扩张导管，超过椎体后缘5mm左右为宜。

◈ 7. 取出导针及扩张管，留工作管作为工作通道。

◈ 8. 骨钻通过工作管扩大骨性通道，再使用不带齿骨水泥填充器完善通道，以保证通道道壁光滑不刺破球囊。如需取活检，可以通过骨钻进行钻取，或使用带齿骨水泥填充器。

◈ 9. PKP需要使用骨扩张器（球囊）对椎体进行扩张成形，使用真空抽取器（注射器）通过三通装置把压力泵和球囊抽取真空。

◈ 10. 把抽取真空的骨扩张器（球囊），通过工作管，插入到椎体，根据透视确认显影环已完全处于椎体内。

◈ 11. 拔出球囊导丝，顺时针旋转压力泵活塞，逐步扩张球囊，每次增加造影剂约0.5ml，随时检测球囊压力泵显示（最大压力控制在27ATM以内）。

◈ 12. 透视下椎体扩张达到满意效果后，可停止扩张，抽取球囊至真空，并通过工作管移除。

◈ 13. 充分搅拌骨水泥后注入骨水泥推入器（注射器），将粘丝期骨水泥分装至骨水泥填充管中，也可从搅拌器直接注入骨水泥填充管。

◈ 14. 推注骨水泥，并缓慢后退骨水泥填充管，填充完毕后，轻轻抵压及旋转骨水泥填充器，以防止骨水泥拖尾，待骨水泥进入成团期，再取出填充器及工作管，以免造成骨水泥外渗。