早期胃癌诊断体系

1、胃炎的内镜下诊断

内镜下首先要正确判断有无Hp感染，有Hp感染的胃癌发病率高于非Hp感染。

RAC是判断Hp阴性的准确指标，是最重要的标志。

Hp阳性的重要表现萎缩性胃炎。

2、早期胃癌的诊断技巧

0-IIc是最常见的类型，约占早期胃癌的75%

胃体上部小弯 IIc  19mmx6.5mm  分化型癌（tub2>tub1）

胃体下部大弯 IIc病变  8mmx6mm 未分化癌（低黏附癌）

胃角后壁  IIc病变  1cm  未分化癌 

易发生早期胃癌的部位

➤胃窦、胃角、胃体上部小弯、后壁

➤胃体大弯近胃窦腺区域易发生未分化癌

易形成盲区的部位

➤胃体后壁、胃窦后壁、胃角后壁、胃体大弯 、贲门部

上消化道内镜检查漏诊率与病变T分期的关系

 ➤漏诊率：16.4%-19%

 ➤诊病变的T分期

   L领域T1约占90%

   U领域T2的比例高（25%、72.4%）

     (Endoscopy,1998:30 8)

    (Stomach and Intesine,2008:43 3)

例 60多岁男性患者，内镜检查正镜观察

贲门小弯至后壁

靛胭脂染色

贲门癌发生的频率增加

➤日本、过去40年增加了5倍（Kusano，et al.Gastroenterology Hepatol， 2008）

➤美国过去30年增加了7倍（Carr JS，et al.Gastrointest Cancer，2013）

➤中国的发生率也增高（Wei W.Q et al.Chin J Cancer，2011）

充分的送气检查能发现隐藏在皱襞的早期病变

充分冲洗胃腔发现病灶

变换体位

色素法：靛胭脂

➤靛胭脂（0.1%-0.2%）喷洒黏膜确定内镜下胃癌的大小和范围

➤喷洒色素能确定病变的大小和范围，但对0-IIb型病变无效

靛胭脂喷洒后的凹陷边界

分化型与未分化型比较表

	分化型	未分化型
凹陷边缘	蚕食像	断崖状
	平稳的变化	急速的变化
色调	发红	褪色

胃癌浸润深度判断

胃癌浸润深度判断

喷洒靛胭脂，明确可以看到中断横纹的变粗（绿线），横纹的愈合（蓝线），凹陷内隆起处SM浸润（红色箭头）

3、早期胃癌的NBI放大诊断

ME+NBI检查的目的

 ➤确定癌与非癌的诊断

 ➤ 判断分界线

VS分类

➤V： 微血管形态        规则/不规则/消失

➤S:   黏膜表面微结构  规则/不规则/消失

➤DL：分界线              明确/无

胃角印戒细胞癌

不规则表面微结构+不规则微血管结构

清晰DL

（参考文献略，部分为日本专家讲课视频，本公众号纯属个人学习之用，如有侵权，请联系删除，如果你有好的病例和交流请长按以下图标加关注)