“心梗”患者出院后哪些药不能停

特约专家、江西省南昌市第三医院副主任医师　李钦俦

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心肌梗死是冠心病最严重的并发症之一，患者在医院里经抢救后转危为安，但出院后下列药物不能停。

01

阿司匹林

一般选用拜阿司匹林肠溶片，0.1克（1片），每天1次，此药有抗血小板聚集作用，可预防再梗死，此药要终身服用，另外如果心脏安装了支架还要加用波立维（氯吡格雷）75毫克（1片），每天1次，预防支架内血栓形成，一般要用1年。这2种药不能随意停用，否则有导致心血管事件的危险。用药期间要观察眼结膜出血，皮肤紫斑，鼻衄，解黑便等情况。

02

β受体阻滞剂

一般选用美托格尔，或比索洛尔，剂量因人而异，需根据患者的心率而定，此药有降血压，减慢心率，降低心肌耗氧量，提高运动耐量，预防心律失常，减少心源性猝死的作用。若无禁忌病（如心脏传导阻滞），一般要长期用，服药期间要监测血压和心率。

03

他汀类调脂药

一般选用阿托伐他汀（立普妥），常规用量是20毫克（1片），每天1次，强化用量是40~80毫克，每天1次，此药有“降坏胆固醇”（低密度脂蛋白），稳定、减轻斑块的作用。按照“血脂管理指南”，心肌梗死患者低密度脂蛋白（LDL-C）要降至1.8摩尔每升以下。此药要终身服用，不能随意减量或停用，但要监测肝功能和肌酸磷酸激酶。

04

降血压药

心肌梗死患者大多数合并有高血压病，应优先选用长效钙离子拮抗剂，可选用络活喜，拜新同或波依定，一般每天用1粒，使血压小于140/90毫米汞柱。该类药不仅降血压作用强，能使更多患者血压达标，而且可扩张冠状动脉，改善心肌缺血，缓解心绞痛。主要不良反应为足踝部水肿，心悸等，一般均能耐受。也可以选用血管紧张素转换酶抑制剂（如洛汀新），或血管紧张素受体拮抗剂（如代文）治疗。

05

硝酸酯类药

该类药主要有硝酸甘油，单硝酸异山梨酯（欣康），硝酸异山梨酯（消心痛），主要用于胸痛，胸闷发作，能扩张冠状动脉，减少耗氧量，缓解心肌缺血、心绞痛，用于预防发作或应急处理。如果病情稳定、症状消失，可以在医生指导下停用，但长期使用的患者不能骤然停药。另外，也可以用有活血化瘀、扩张冠状动脉、缓解心绞痛的中成药，如复方丹参滴丸、麝香保心丸、速效救心丸等，此类药既能缓解心绞痛，又有不良反应少的优点。