今天给大家分享一个过目不忘的病例:男性 63岁 右膝关节反复疼痛不适伴肿胀;
X线片提示:右膝关节周围肿胀,以髌上囊区域显著,双膝关节退变
右膝关节MRI发现什么异常之处了吗?
髌上囊区这些T1高信号、T2PD压脂低信号是什么呢?
滑膜树枝状脂肪瘤
滑膜树枝状脂肪瘤又称为滑膜脂肪瘤病或滑膜绒毛状脂肪增生,由滑膜下堆积的脂肪和肿胀突出的绒毛构成,特点是滑膜下脂肪组织高度增殖,呈绒毛状改变,滑膜组织被成熟的脂肪细胞弥漫性替代,属于滑膜瘤样病变。膝关节滑膜树枝状脂肪瘤较罕见,临床上容易误诊为色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿关节炎或滑膜软骨瘤病等其他滑膜病变。
膝关节滑膜树枝状脂肪瘤,外观粗大。呈树枝状脂肪滑膜绒毛伸入,膝关节因积液而肿胀;绒毛大小不一。膝关节髌上囊是最常见的好发滑膜树枝状脂肪瘤,
病理学切片:滑膜绒毛被丰富的成熟脂肪细胞扩大(橙色箭头)。滑膜层只有几个细胞厚(紫色箭头)。存在毛细血管(红色箭头)和少量慢性炎症细胞(蓝色箭头)。
发病
机制
滑膜树枝状脂肪瘤的病因和发病机制尚不清楚,研究认为其与滑膜创伤、关节负重过大、畸形发育等有关,可为原发性,也可继发于骨关节炎、类风湿关节炎或关节创伤等。在上述致病因素的长期作用下,滑膜细胞增生肥大,并向脂肪组织转化,形成膝关节滑膜树枝状脂肪瘤。
临床
特点
滑膜树枝状脂肪瘤多见于中老年人,平均发病年龄约50岁,男性略多。膝关节多发,几乎所有病例均累及髌上囊区,肩、肘、腕、髋和踝关节亦可受累,常为单关节发病,亦有个别多关节发病的报道。
临床常见症状为反复的关节肿胀、活动受限,长期不同程度的间歇性疼痛等,病程常迁延数年。
影像
表现
滑膜树枝状脂肪瘤主要依靠MRI诊断,在MRI上存在较为特异的影像表现;在MRI大多数表现比较典型:
1、T1WI上呈脂肪样高信号、T2WI上呈中等或稍高信号,PDWI上呈明显的低信号;病灶中央常可见多发树枝状或条形间隔,于T1WI上呈稍长T1、PDWI上呈稍高信号。
2、病变的关节腔内常见积液,表现为均匀长T1、长T2信号,于T1WI及PDWI上和膝关节滑膜树枝状脂肪瘤的脂肪信号形成鲜明对比,病变范围及边界显示更清楚。
3、MRI增强扫描,膝关节滑膜树枝状脂肪瘤表面多呈明显线样强化。
4、膝关节滑膜树枝状脂肪瘤常伴有骨关节炎、关节内游离体等病变。
鉴别
诊断
1
滑膜骨软骨瘤
滑膜软骨瘤病是一种由滑膜结缔组织化生引起的滑膜病变,主要表现为滑膜不规则增厚伴多发结节形成,并呈软骨样信号改变;当多个钙化或骨化的游离体形成时,散在分布形似“石榴籽”。
2
米粒体
米粒体T1上没有脂肪高信号、T2压脂信号减低不显著;米粒体游离在关节腔滑囊内,并不附着在滑膜上,易与树枝状脂肪瘤鉴别;
3
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种不明原因,来源于关节滑膜的慢性增生性病变,以滑膜绒毛和结节过度生长为特点,关节常有滑膜增生形成的软组织肿块、关节积液和积血,由于含铁血黄素沉积,肿块在T1WI上呈低至中等信号强度、T2WI上主要为低信号,信号不均匀,与膝关节滑膜树枝状脂肪瘤不同。
4
滑膜血管瘤
滑膜血管瘤于T1WI上较肌肉呈低或等信号,其内常可见斑片状或蜿蜒匍匐状高信号,T2WI上多呈不均匀高信号或高、中、低混杂信号,增强扫描多呈斑片状、结节状及特征性脉管状强化,脂肪纤维间隔、包膜及静脉石无强化。
参考文献:
1、MRI Web Clinic — May 2013Lipoma ArborescensDaniel Bodor, M.D.
2、radiopaedia
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