滑膜（synovium）
滑膜表层细胞由巨噬细胞样细胞和纤维母细胞样细胞构成，前者主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物，后者作用是合成及分泌滑液内的组成物质。滑膜细胞再生能力强，受损易于修复，且可过度增生形成绒毛、结节，容易形成病变。
滑膜病变大致分两类：1、滑膜肿瘤及肿瘤样变；2、滑膜炎。
滑膜肿瘤及肿瘤样变：①滑膜脂肪瘤、②滑膜血管瘤、③滑膜肉瘤、④滑膜骨软骨瘤病、⑤滑膜囊肿
滑膜炎：①创伤性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎；②免疫性：类风湿性关节炎、银屑病性关节炎；③代谢性：痛风性关节炎、假性痛风；④出血性：色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性关节炎；⑤感染性：滑膜结核、化脓性关节炎
详细内容见下文。
■ 该病是一种少见的关节滑膜及滑膜下脂肪组织反应性增生性疾病，目前认为该病的发生与滑膜组织受到反复刺激有关。
■ 该病好发于膝关节，临床表现为进行性关节肿胀、活动受限，可伴关节疼痛。病理学表现为病变表面为2~3层正常或轻度增生的滑膜细胞，滑膜细胞下为不均匀薄层富含血管的增生纤维组织并淋巴细胞、中性粒细胞及浆细胞浸润。病变中央区为大量成熟的脂肪组织，伴扩张的毛细血管以及淋巴细胞和浆细胞浸润。
■ CT及MRI表现较具特征性，为关节腔或滑囊内绒毛状、棕榈叶状、丘状或并排多丘状脂肪密度或信号浮游于中到大量积液内。MRI：短T1长T2信号、STIR呈低信号、强化不明显。
■ 多发生于儿童和青少年的膝部、肘部或手指关节的滑囊滑膜。
■ 肿瘤最表面被覆滑膜上皮，呈指状或绒毛状凸起，滑膜细胞可见含铁血黄素沉积；肿瘤的主体约一半呈海绵状血管瘤的形态，血管水肿或黏液样的基质，可伴有玻璃样变性，偶见炎症细胞和组织细胞。
■ 部分病例可呈毛细血管瘤、动静脉性血管瘤或静脉性血管瘤的形态。
■ MRI：稍长T1、明显长T2信号，强化明显。
■ 滑膜肉瘤起源于滑膜、滑囊和腱鞘，是发生频率较高的一种软组织肉瘤以四肢最好发，尤其是膝关节，外与关节无关的部位如头颈部、腹壁、后腹膜也可发生。全身凡有关节滑膜、滑囊、腱鞘均可受累，一般原发于关节囊外，后穿入关节囊。可发于任何年龄，但以20～40岁见。男多于女，病理长短不等，以1年左右多见。
■ 临床表现为关节附近的无痛肿块，患者可能出现关节周围肿胀或肿块，肿块可沿软组织伸展至整个前臂。在肿块皮肤表面可能有静脉怒张。肿块质地大多为中等，也有较硬和较软。会出现不同程度疼痛、隐痛或钝痛，甚至后期呈剧烈疼痛，夜间疼痛显著。有些患者局部肢体活动受限。在四肢关节附近，以局部肿胀、肿块、疼痛，活动受限为主要临床症状。
■ 线表现有三点：软组织肿块，局部骨皮质破坏，肿瘤的钙化和骨化。
■ 滑膜骨软骨瘤病又称滑膜软骨瘤病。是滑膜深层未分化间叶细胞化生性软骨病变，关节间隙内形成诸多小体，不是真正的肿瘤，是少见的良性病变。
■ 发病机制：不明，目前认为是滑膜受创伤或炎症刺激后的反应性增生而形成。滑膜细胞发生化生而形成的软骨细胞，在滑膜内沉积，并有较多的血管长入，变成骨化中心，不断的生长，呈息肉状的长蒂状并与滑膜相连，随之增大脱落于关节腔内形成游离体。
■ 临床表现：与一般慢性关节炎和关节内游离体的表现相同，但病程缓慢，多数患者早期可无症状，持续数月，数年，甚至数十年后，受累关节渐渐出现疼痛、肿胀、功能受限，活动时关节内可有异物感及绞锁现象，有时可扪及活动性包块。
■ X线：为关节部位有多个圆形、卵圆形不透明阴影，密度可呈匀质性增高， 也可周边密度高，而中心透亮。关节间隙和关节面一般保持正常。
■ CT：表现大体类似于平片所见，只是从断面上可见游离体与关节构成骨分界清楚，关节构成骨多无破坏。
■ MRI：T1WI、T2WI及FSEIR均与股骨中央黄骨髓组织信号一致，病灶中央可见点状T1低信号及FSEIR高信号应考虑为未骨化的软骨组织。
■ 膝关节滑膜囊肿最常见是腘窝囊肿，约占膝关节异常4.7%；与外伤、退变、炎症有关。
■ 膝关节滑膜囊肿影像学表现：囊肿边缘光滑，可有分叶及分房；CT囊液为均匀液性密度，MRI为T1WI低信号， T2WI高信号，囊肿内有出血时，T1WI上可见高信号，出现液-液平面，并可见囊肿内有游离体。囊壁呈膜状与肌肉等密度(信号)，增强后中度强化，当囊肿合并骨软骨瘤病时，囊壁增厚，可有结节状突起，囊壁及结节有强化。
■ 急性滑膜炎：急性损伤后膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1~2小时内发生，膝及小腿部有广泛的淤血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮髌试验阳性。常有全身症状，如淤血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症，临床检查时要仔细，以防漏诊。
■ 慢性滑膜炎：急性滑膜炎处理不当导致，多见于老年患者，常伴有膝部畸形。
①类风湿性滑膜炎（rheumatoid arthritis，RA）
■ 全身进行性关节损害、慢性全身性结缔组织病。
■ 特点：多数关节对称性关节滑膜炎症。
■ 早期：关节游走性疼痛、肿胀及运动障碍。发作缓解交替。
■ 晚期：关节僵硬、畸形。
■ 活动期：发热、疲乏、贫血、体重减轻。
②银屑病性关节炎（psoriasis arthritsi,PA）
■ 该病是一种与银屑病相关的炎性关节病，可导致关节与周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，可致关节强直，导致残废。
■ PA通常起病隐袭，关节炎常发生在皮肤病已有数年以后。
1、初期关节肿胀，皮肤发亮、疼痛、活动障碍时轻时重，与皮肤病变程度同步。
2、反复发作，有游走性，日久关节畸形。
3、牛皮癣症状，全身性或局限皮肤与指甲病变体征：凹陷横沟，甲下角质增生和指甲全部变色破坏。
痛风性关节炎（goutyarthritis）
■ 遗传性和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍；以高尿酸血症为主要特点。
■ 诱因：寒冷、劳累、饥饿、饮酒、暴饮暴食、进食高嘌呤食物等。
■ 表现：反复发作关节炎、痛风石形成、关节畸形。
■ 多发生于中老年男性，男女比例20：1；多侵犯第一跖趾关节，膝关节次之，较少发生于其他关节。
■ X线：早期软组织肿胀；慢性炎症期关节间隙变窄，软骨下骨质不规则穿凿样缺损，边缘锐利。
■ CT和MRI：痛风石在CT表现为灰度不等斑点状影像。MRI的T 1和T2均表现为低到中等信号块状影。
■ 关节镜下表现：滑膜增生，有晶体沉积于滑膜、半月板和软骨面上。
①色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）
■ 是一种病因未明发生于关节、腱鞘、滑囊的增殖性炎症反应性疾病。¼或½有外伤史或诱发。有炎症和肿瘤两种性质的病理特性。
■ 分弥漫型和局限型：滑膜多弥漫型，腱鞘滑囊多为局限型。弥漫型：周期性、慢性疼痛、肿胀，局部皮温高不红，弥漫性压痛；局限型：结节状病变致活动受限，交锁弹响，局限压痛，肿胀不明显。
■ 关节穿刺：黄褐色、暗红色，结核菌细菌培养阴性。
■ 诊断主要依靠病理和关节镜下表现，由于症状不典型，没有特异性，MRI诊断意义较大。T1、T2加权像均为低信号区，合并有出血，病变信号常不均匀。
■ 常延误诊断，而造成疾病过程很长。
②血友病性关节炎
■ 血友病性关节炎是血友病患者关节内因反复出血导致的关节退行性变。多见于膝、肘、踝、肩等关节，好发于8～10岁人群。
■ X线表现主要为：关节囊肿胀，密度异常增高，关节间隙变窄，关节骨端骨质疏松，骨膜增生，骨内囊性骨质破坏区，严重者会出现血友病性假肿瘤，股骨下端髁间凹加深、增宽，鹰嘴窝加深。
①滑膜结核（synovial tuberculosis）
■ 症状和体征：儿童、青少年，常单发。弥漫性肿胀，浮髌试验阳性。穿刺黄色混浊液体。
■ X线表现：软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙增宽或变窄。骨结核有骨质破坏，死骨。
■ MRI：积液、积脓，软骨下脓肿，韧带半月板破坏显示最佳。增强后可显示滑膜肉芽组织增生肥厚、死骨、残留化脓灶、陈旧性病灶活动性变化。结合X片诊断价值最高。
②化脓性关节炎（suppurative arthritis）
■ 是发生在关节内的化脓性感染。多见于儿童，常发生在髋关节和膝关节。成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节。受累的多为单一的肢体大关节。
■ 病因：化脓性细菌引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌，约占85%。常见原因：败血症、手术感染、关节外伤性感染、关节内注射无菌操作不严、血源性感染、蔓延感染。
■ 全身症状：起病急、高热、中毒症状、中毒性休克甚至多处感染灶。
■ 局部症状：一般局部有红、肿、热、痛，病人常因疼痛将关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力，有保护性肌肉痉挛。如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩。浮髌征(+)
■ MRI对了解病变在关节内外的扩展尤其是关节软骨、骺板软骨和半月板的破坏，比X线平片和CT优越。关节内外的脓肿表现为在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；软骨在T1WI、T2WI均呈中等信号，表面光滑，如有破坏，其光整性消失，可中断或呈锯齿状，信号明显不均匀。低信号的关节囊、韧带组织如破坏，可见信号增高。
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滑膜肿瘤及肿瘤样变：以滑膜骨软骨瘤病最常见，中壮年多见、MRI表现为不均匀或低信号结节。
滑膜炎：MRI对诊断滑膜炎敏感性非常高，主要表现：滑膜增厚、滑膜囊积液、关节腔积液。
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