反晕征(reversed hato sign)，是一个局灶性圆形弱毛玻璃区域，由几乎完整的实性环包绕。CT 表现为一局灶性圆形磨玻璃区，围绕完整的实变环，是一种少见的征象。起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现该征象见于多种疾病的描述中。和晕征相似，当该征象见于多种疾病后，已经失去其特异性，形态分类 (4类)：1.厚壁反晕征
(1)感染性：细菌肺炎、真菌、COP、肿瘤、肺梗死、冠状病毒肺炎、流感病毒肺炎等。2.壁为结节堆积
3.薄壁反晕征（壁非结节堆积)
4.阴刻样反晕征：支原体肺炎
厚壁反晕征进一步分为：
感染性（常见–少见，细菌及真菌是重点）
细菌性肺炎：军团菌、化脓菌 真菌：曲霉、毛霉
病毒：冠状病毒肺炎、流感病毒肺炎
非感染性（少见–罕见，COP 及GPA 是重点
COP GPA 肿瘤 肺梗死 肺水肿 EGPA LYG 慢性嗜酸细胞肺炎
军团菌肺炎的反晕征，与胸壁共同围成，内部是细网格影，如下图
另一例军团菌肺炎，需仔细看，但纵隔窗就清楚显示反晕征，同样是与胸壁共同围成的。
军团菌肺炎病理，HE染色，肺泡充满退变的中性粒细胞
下面三幅图血播金葡：F35，室缺，发热2周呼吸困难1周，WBC25*10^9/
下面是2例高毒力肺克的反晕征
镜下可以看到急性化脓性肺炎广泛的中性粒细胞渗出，化脓区域正常组织被破坏。
侵袭性曲霉的反晕征与细菌的反晕征不同，曲霉的反晕征，壁外缘有毛毛征，总体呈大反晕征。
血管侵袭性曲霉的反晕征，外缘毛毛征。
。
血管侵袭曲霉的病理：肺泡出血。
曲霉菌丝，放射状排列。
曲霉菌丝微观结构，1.粗细一致，2.锐角分叉，3.平均分叉，4.有分隔。
下面是2例毛霉的反晕征，壁更厚，更实了。与较粗大的血管有关。
毛霉菌感染病理，菌丝不规则排列。
毛霉菌丝的微观结构，1.菌丝粗细不均，2.直角分叉，3.侧枝分叉，4.无分隔。
M27.出现咳嗽咳痰，诊断为MERS冠状病毒肺炎。厚壁反晕征。
M42，接触大连返通人员，发热，诊断为新冠病毒肺炎。
反晕征在影像上与MERS及SARS的反晕征没有区别，但与冠状病毒肺炎以外的任何疾病的反晕征有区别（那种毛乎乎的反晕征，目前在其他疾病还没见到）。
新冠病毒肺炎病理：A.显著的蛋白性和纤维素性渗出；B.肺泡壁弥漫性增厚和纤维化，无炎性成份；C.间质中成纤维细胞灶（箭头）；D.气腔内大量中性粒细胞和吞噬细胞。
反晕征边缘符合流感病毒肺炎特点，与冠状病毒肺炎，军团菌肺炎及COP有区别。COP，壁纤维化，有支气管通气征
COP 支气管通气征达胸膜下，提示呼吸性细支气管显影，而支气管扭曲，提示有纤维化，病灶位于胸膜下，均符合COP ，病理证实，激素治疗1月，病灶全部吸收。
COP 病理：肺泡、肺泡囊、肺泡管内的机化，就是气腔内的纤维化，影像上注意壁的纤维化。
GPA 厚壁反晕征，壁没有支气管通气征，反晕征内部往往可以见到血管影，GPA 的病理。
F52.肺腺癌 浸润性腺癌 厚壁反晕征壁相对光滑柔软与COP明显不同。
男，73岁，咳嗽、咳痰及胸闷3个月，加重伴胸疼1周，病理：附壁生长的腺癌。内侧病灶呈反晕征。
动静脉瘘合并肺梗死（厚壁反晕征），病灶萎缩（肺动脉支气管动脉栓塞，肺静脉引流正常），边缘枯萎的融冰征 。
肺梗死病理：属于出血性梗死 ，出血性梗死：发生在有严重淤血和组织结构疏松的器官。梗死灶呈红色，故称红色梗死，如肺梗死必先有肺淤血的存在，梗死灶呈楔形，镜下可见组织坏死并伴有弥漫性出血，梗死常见于二尖瓣病变及肺动静脉畸形患者。
肺水肿的反晕征 肺水肿治疗后
肺水肿病理：肺泡壁毛细血管扩张淤血，肺泡腔内可见大量水肿液和心衰细胞，少量红细胞。
EGPA 的反晕征 EGPA病理：肺泡间隔及肺泡内大量嗜酸细胞浸润。
患者，女，37岁，因慢性咳嗽和乏力就诊。外周血计数14900/microL，且肺泡灌洗液（BAL）中嗜酸粒细胞计数为88%。慢性嗜酸细胞肺炎病理结节堆积反晕征：感染性（多见–少见）结核（多见） 马尔尼菲（长江以南可见） 组织包浆 菌（罕见） 隐球菌（罕见）
非感染性（罕见，现实中可以不考虑）结节病 腺癌
肺结核病理：这种影像的病理以肉芽肿为主，坏死不易见到
马尔尼菲的结节堆积反晕征：与结核比较反晕征的病灶小，边缘密度不是那么高。整个病灶弥漫。马尼，大片结节堆积，但边缘密度勉强算反晕征。马尔尼菲的结节堆积反晕征，病灶相对稀少些。目前，这类马尼都是HIV 阴性。马尔尼菲篮状菌，菌丝及孢子形态。
组织包浆菌感染：特殊的是即使结节或钙化病灶周围，仍有晕征
巨噬细胞吞噬组织包浆菌病理
结节病—结节堆积的反晕征
薄壁反晕征（水母征）：感染性（罕见） Q热肺炎 PJP 副球孢子非感染性（少见） MPA（重点） 腺癌 血管内弥漫大B淋巴瘤M25，吉林草原居民，发病前解除折断翅膀的燕子，发热20余天，肝功异常，诊断Q热肺炎。薄壁反晕征。病理如下PJP水母样反晕征 PJP病理
副球孢子菌病的水母样反晕征 副球孢子菌病病理：增厚的肺泡间隔
MPA病理：1.显微镜下小血管广泛受累；2.小血管壁上破碎的中性粒细胞
腺癌，左肺上叶实变病灶穿刺病理证实 同一例，反晕征可能与血播转移有关
附壁生长的腺癌病理
血管内弥漫大B 淋巴瘤，薄壁反晕征 肺血管内弥漫大B 淋巴瘤病理
干燥综合征，胶原病本质都是血管炎
阴刻样反晕征 :目前只见于支原体肺炎
解释：外周高密度影与内部低密度影界限非常清楚，如同刀刻，整体上如同雕刻中的阴刻。
支原体肺炎阴刻样反晕征
猪支原体肺炎病理，沿支气管淋巴细胞及浆细胞呈套样浸润，病变与非病变区界限比较清楚，气管黏膜增厚。
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