肺癌患者多久随访一次最合适，你知道吗？2018-10-17

频繁随访对提高肺癌患者生存率有用吗？

作者｜Maxine

来源｜医学界呼吸频道

作者按：

随着癌症治疗手段的进展，癌症患者的预期寿命逐渐延长。未来10年，美国癌症幸存者的数量预计将达到近1800万。非小细胞肺癌（Non Small Cell Lung Cancer，NSCLC）作为肺癌中最常见的类型，NSCLC的生存情况同样也在改善。

到2022年，NSCLC幸存者的数量有望增长20%。

非小细胞肺癌的术后复发转移是影响患者长期生存的主要因素。理想的术后随访旨在早期发现复发转移，并能够采取积极地治疗手段。目前，临床常用的影像学复查手段主要是胸部 X 线和 CT。回顾性研究提示，尽管不能提高患者的生存率，但CT 对比胸部X线能更早期发现复发灶。

近年来，对于癌症幸存者的关注越来越多，但对非小细胞肺癌术后随访的方法、频率和强度始终没有达到共识。目前现有指南推荐随访策略主要有：

1

 中国临床肿瘤学会（CSCO）：《原发性肺癌诊疗规范（2017.V1）》

 （点击看大图）

2

 欧洲肿瘤内科学会（ESMO）：《早期及局部进展期非小细胞肺癌诊断、治疗和随访（2017）》

前两年每6个月随访一次，随访内容包括病史、体格检查。每年至少复查一次胸部增强CT。两年以后每年随访一次，随访内容包括病史、体格检查以及胸部CT。

3

 美国国立综合癌症网络（NCCN）：《非小细胞腺癌临床实践指南（2018.V3）》

对于Ⅰ期-Ⅱ期的非小细胞肺癌患者，术后2-3年，每6个月1次胸部CT、病史采集和体格检查；随后每年1次胸部计算机断层扫描（CT）及病史采集和体格检查。

日前在美国外科协会（ASA）的年会上，来自华盛顿大学医学院心胸外科的Benjamin D. Kozower博士就团队发表在外科年报上的一项关于“非小细胞肺癌患者术后存活率与随访强度相关性”的研究进行了阐述。

研究结果显示，更频繁的影像学随访与肺小细胞癌患者的整体生存率和术后复发率没有相关性。

从2006年1月到2007年12月，研究人员对每个美国癌症委员会（CoC）认证过的机构中随机抽取最多10个接受了I-III期NSCLC手术的患者进行了追踪。追踪截止到2012年12月或患者被诊断为癌症复发、发现新的原发性癌症和死亡。

研究人员从信息录入的机构和美国国家癌症数据库（NCDB）中获取并整合了研究对象的信息，这些信息包括手术适应症、围手术期信息、术后影像学资料、肺癌首次复发和新发原发性癌症的诊断等。

研究人员根据影像学检查和随访数据，将患者根据CT复查频率将研究对象分成了三组：每3个月随访（1614人），6个月随访（1999人）和每年随访（850人），这也与目前主流的指南建议相对应。

研究人员对比了每3个月随访组和每6个月随访组的患者。对其中没有癌症复发或新发癌症的患者来说，频繁的随访没有表现出对患者存活的益处。而10.6%的患者出现了新发癌症，28.9%的患者发生了肺癌复发，这个比率在两组中是一致的。

频繁的复发前影像学检查与复发后的存活率没有相关性，14个月未接受影像学检查的患者死亡风险也没有更高。

这样的结果可能会让大多数接受随访的患者和一些临床医生感到惊讶。

在Kozower博士看来，病人真的相信如果他们每三个月去看一次医生，做一次CT，医生就能更及时地发现癌症的复发，并治愈它。但不幸的是，从大多数肺癌复发的案例来看，情况并不是这样。肺癌复发的预后很差，早发现就能成功治愈的想法是不正确的。

研究人员们认为，非小细胞肺癌患者合适的随访频率是至少每年一次，比6个月更频繁的随访频率并不会带来任何益处。

展望未来，肺癌治疗的一些因素正在改变，由于筛查项目的广泛应用，更多的早期肺癌患者将被确诊。

因此将会有更多的患者处于生存期，这将需要长期的随访。这一研究的发现可能是迄今为止为肺癌随访提供指导的最好的证据。

我们期待未来会有前瞻性试验为肺癌随访问题的实践提供更强有力的支持。

参考资料：

[1] 中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南（2017.V1）

[2] Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up, Annals of Oncology.2017,28 (Supplement 4): iv1–iv21.

[3] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology- Non-Small Cell Lung Cancer. 2018; Version3. https://www.cancer.org/cancer/non-smallcell-lung-cancer.html.

[4] Post-treatment surveillance frequency not related to improved lung cancer patient survival

American College of Surgeons，American Surgical Association's 138th Annual Meeting in Phoenix, Ariz., April 19-21, 2018. https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-10/acos-psf100418.php