甘露饮治疗牙痛及口臭的临床验案
01
关于甘露饮
《太平惠民和剂局方》记载甘露饮，称其主治“胃中客热，牙宣口气，齿龈肿烂，时出脓血，目赤肿痛，口舌生疮，咽喉肿痛，疮疹黄疸，肢体微肿，胸满气短，二便秘涩，或时身热。”
“治丈夫、妇人、小儿胃中客热，牙宣口气，齿龈肿烂，时出脓血，目睑垂重，常欲合闭，或即饥烦，不欲饮食，及赤目肿痛，不任凉药，口舌生疮，咽喉肿痛，疮疹已发、未发，皆可服之。又疗脾胃受湿，瘀热在里，或醉饱房劳，湿热相搏，致生疸病，身面皆黄，肢体微肿，胸满气短，大便不调，小便黄涩，或时身热，并皆治之。”
甘露饮是由枇杷叶、熟地黄、天门冬、枳壳、茵陈、干地黄、麦门冬、石斛、炙甘草、黄芩各等分组成。
方中二冬、二地、石斛滋养阴津；茵陈、黄芩清热利湿；枳壳行气，以宣畅气机；枇杷叶宣降肺气，取气化则湿亦化之义。全方配伍可奏清热利湿、养阴行气之效，具有滋养阴津不碍湿热，清利湿热不伤阴津的特点。该方主治湿热伤阴或阴虚湿热证，可用于复发性口腔溃疡、痤疮、慢性咳嗽、冠周炎、口臭等病症的治疗。
02
甘露饮验案
沈某，男，38岁，2020-02-16初诊。主诉：左侧牙痛5天。
5天前，患者无明显诱因开始感左下智齿疼痛，昨日下午疼痛处又感火烧火燎，纳差，并渐次出现智齿处麻木感，左侧面颊肿胀，经口服甲硝唑3天，病情无缓解。至口腔科就诊，建议输液抗感染治疗。因为处于抗击疫情的特殊时期，未能输液，遂自行加服阿莫西林分散治疗。
刻诊见：左下智齿处疼痛、麻木、火烧火燎感，进食粉蒸肉则上症加剧，并感小腿以下寒冷，伴咽痛、纳差。舌边尖红，舌苔黄厚腻，舌中裂痕、少津，脉不详（网诊）。
处方：甘露饮加减。
熟地10g，生地10g，麦冬10g，天冬10g，黄芩10g，枇杷叶10g，茵陈15g，蒲公英15g，生甘草6g。颗粒剂6剂，每日1剂。
2月26二诊：服用1剂后，火烧火燎感、咽痛消失，疼痛显减。17日上午排出气味怪异大便1次，其面颊肿胀、麻木感减轻。至25日左侧面颊肿胀消退，仅剩智齿处肿胀，并伴隐痛。舌边尖红，舌苔黄腻，舌中裂痕。
处方：甘露饮加减。
熟地10g，生地10g，麦冬10g，天冬10g，黄芩10g，枇杷叶10g，茵陈15g，蒲公英15g，薏苡仁15g，藿香10g，生甘草6g。颗粒剂3剂。
3月1日三诊：智齿处肿胀，疼痛不明显。舌边尖红，舌苔黄薄腻，舌中裂痕。
处方：二诊方加虎杖20g，颗粒剂3剂。
3月6日四诊：智齿附近胀痛，左下颌处触及一肿块，晨起有白浓痰。舌边尖，苔淡黄薄腻，舌中裂痕。
处方：甘露饮加减。
熟地10g，生地10g，麦冬10g，天冬10g，黄芩10g，枇杷叶10g，茵陈20g，薏苡仁30g，败酱草20g，虎杖30g，藿香10g，生甘草6g。颗粒剂6剂。
3月11日反馈：诸症消失。
分析
患者舌中裂痕、少津，提示阴虚津亏。其舌边尖红，舌苔黄厚腻，提示湿热内蕴。阴虚易生虚热，虚热与实热一并上冲，见智齿处疼痛、火烧火燎感、咽痛。湿热阻滞中焦，脾胃纳运失职，则见纳差。湿热下注，阻滞气机，阳气运行不畅，则下肢冷。本例的主要病机是阴虚兼湿热，故予甘露饮治疗。
按语
本案治疗时间偏长，缘于笔者对方药的应用不够熟练，方中枇杷叶的剂量似乎应该大一些。最终取得较好疗效，在于特殊时期患者对笔者的信任。
甘露饮治疗口臭
黄连、枳实、甘草各5克
焦山楂、勾丁各15克。
《验证病案》
关于口臭一症的治疗，临床上要分二个方面。一是龋齿造成的：一是肠胃积热造成的。这里指的是后者，胃肠积热一般都是用清胃散或玉女煎，但是临床上都达不到百分之百有效，但有一方可以做到，这就是甘露饮。
忆2008年7月有一天，乐仁堂大药房附近空军家属院一少妇，朱玉娜女士经人介绍找到我，说别得毛病都没有，就是口臭，请开中药治疗一下。
刻诊：三十一二岁，面色红润，能吃能喝，舌淡白胖大，苔厚腻，双关脉滑大，大便不干，小便不赤热，略有饭后微胀，余无它症。
看到舌淡胖大厚腻加微胀，我先辨证为脾虚湿盛郁积化火，开出了平胃散加二陈汤加四君子汤，五付。一周后，朱女士再诊，说前五付药无效，仍然是晨起口臭，请尽快解决此症，天天口嚼口香糖也不是个办法，想参加个社交活动都不便。
看到朱女士焦急的样子，我觉得先前辨证有误，应该舍舌取症，直接用口臭专方甘露饮。又是五付，一周后，朱女士喜形于色奔来告诉我，嘴不臭了，要求巩固。以后又吃了二十多付甘露饮，口臭彻底治愈。
临床上我用此方治疗口臭甚多，大多三五付即效，有时也将上二方合用，效果亦可。但后方不如甘露饮效佳。此方乃从张步桃《小中药·大功效》书中学来，张步桃在书中说到：“我看过有五十年口臭的，服一次甘露饮就好了一半；很多口腔溃疡几十年的，服一次后症状就减缓一半”决非虚言。而且我还看到别的老中医用此方治疗口臭和口腔溃疡得心应手，因此医者不可不重视此方。
治疗口腔溃疡我习惯用封髓丹和潜阳丹加验方更得心应手，此另文再谈。
附甘露饮：
生熟地、天麦冬、石斛、黄芩、茵陈、枳实、枇杷叶、甘草
【病案举例】
王某，男，44岁，兰州市人，教师。1979年4月2日初诊。
患者口唇黏膜和舌尖部经常反复出现白色小丘疹，伴有疼痛，吃饭、说话时疼痛加剧。曾用硝酸银、甲紫局部涂搽和内服维生素B2等药无效，遂来中医就诊。舌红苔薄白，脉稍数，口腔黏膜和舌尖部仍有数个白色小丘疹。
方用本方治疗：地黄9克，熟地黄9克，天冬9克，麦冬9克，茵陈9克，枳壳9克，石斛9克，黄芩9克，甘草9克，枇杷叶9克。水煎分二次服。三剂。
二诊：患者服上药后丘疹消失，病告痊愈。但在2周后病又复发，仍用上方三剂后病愈，再未复发。
体会：口腔属胃，其病变为胃有湿热所致。但胃喜润恶燥，故不用连柏之苦，恐增其燥，而用养津液、清湿热之本方。该方治本病，也屡用屡验，不一一叙述。
加减用药
伴阴津损伤者加玄参、知母、苍术、全瓜蒌；苔厚腻者加佩兰，饥饿感重者加生石膏；伴气机阻滞者加柴胡、厚朴、陈皮、白芍、玉竹、知母；伴气阴两伤者加黄芪、太子参、山药、佩兰、玉竹；伴瘀血阻络者加当归、丹皮、赤芍、菊花、丹参、白茅根、生三七粉；伴肝肾亏虚者加玄参、枸杞、女贞子、旱莲草、牛膝、侧柏叶、白茅根等。
禁忌 素体阳虚，口腔溃疡日久难愈，肢冷，腰膝酸楚，溲清，舌嫩有齿痕，脉沉细等肾阳不足，阴损反阳，水不济火，虚火上炎之证，不宜用此方。
医案精选
袁某，女，36岁。1988年8月诊。患者于5年前听人说每天早上喝一碗凉开水有益健康，于是坚持服之。3个月后出现口渴不止，饮水量剧增，每日需4~5热水瓶，喜冷饮，冬天也欲饮冰冻水。曾多方诊查，排除了糖尿病、甲亢、尿崩症、CT扫描垂体未见异常，服中西药少效。
诊见：口渴欲冷饮，量多，不喝则恶心呕吐，饮水多时觉胃脘胀满不适。食欲不振，二便尚调。
舌脉：舌稍红苔白，脉缓，关尺沉。
处方：《局方》甘露饮加减。
分析：细审其证，虽口渴欲冷饮，然脉缓，关尺部沉，舌稍红苔白，同时食欲不振，腰膝酸软。不但胃热伤津，而且伴脾肾阳虚。
辨证：胃热伤津，脾肾阳虚，寒热错杂。
治法：寒热并调，脾肾兼顾。
处方：生地20克，枳壳10克，枇杷叶10克，石斛10克，高良姜10克，麦冬10克，肉豆蔻10克，藿香10克，白芍10克，石菖蒲6克，丁香3克，吴茱萸3克，艾叶3克，甘草3克。
二诊：服4剂后，口渴大减，饮水量减半。守方治疗月余，病得痊愈。随访2年，未复发。
按：顽固性口渴非糖尿病者临床少见。笔者初诊见口渴欲冷饮，拘于成法单按胃热津伤论治。后细审其证，见脉缓、关尺沉，舌苔白，腰膝酸软。又观前医处方多是寒凉之剂，又患者常饮冰冷之水，脾肾阳虚则水不为机体所用，故虽饮而不止渴。证属寒热错杂，故治以寒热并投，脾肾兼顾而取效。
局方甘露饮：三阴并补降虚火
甘露饮出自《太平惠民和剂局方》，可补肺、脾、肾三脏之阴，以降虚火。原方主治如下：治丈夫、妇人、小儿胃中客热，牙宣口气，齿龈肿烂，时出脓血，目睑垂重，常欲合闭；或即饥烦，不欲饮食，及赤目肿痛，不任凉药，口舌生疮，咽喉肿痛，疮疹已发、未发，皆可服之。又疗脾胃受湿，瘀热在里，或醉饱房劳，湿热相搏，致生疸病，身面皆黄，肢体微肿，胸满气短，大便不调，小便黄涩，或时身热，并皆治之。《新编汤头歌诀》谓：“本方以二地、二冬、甘草、石斛咸寒之品，清胃肾虚热，养阴滋液，以茵陈、黄芩苦寒之味，清热去湿，并佐用枇杷叶降气清热，枳壳破积宽中，宣泻湿热瘀塞。”《普济本事方》加清热凉血的犀角，用治胃热炽盛而有口疮、吐血、衄血之证。国医大师张琪认为甘露饮除甘润益胃药外，还有黄芩、茵陈等清热药，胃热则上逆，甘露饮效佳。本方清热祛湿，而益胃汤清热养阴不祛湿；但甘露饮甘寒影响脾运化，必须酌加温脾药如砂仁、草果、紫苏、半夏、公丁香、白豆蔻等一二味。临床应用，举例如下。
案一何某，男，44岁，2020年1月1日初诊。主要脉证：复发性口疮，舌溃疡，腰痛，腰凉，腹胀，舌红，少苔，右脉细，左滑。方药：麦冬15g，天门冬15g，生地15g，熟地15g，茵陈15g，黄芩15g，枳壳15g，枇杷叶15g，石斛15g，乌药10g，小茴香10g，制附子10g，凤凰衣10g，杜仲15g。14剂，每日1剂，水煎服。1月30日二诊：口疮改善，白疱无，腰痛，舌尖有疼痛感，舌红苔薄，脉弱。上方加竹叶15g，14剂。2月15日三诊：原口疮已愈合。
案二朱某，女，63岁，2015年6月17日初诊。主要脉证：咽干，咽痛，微咳，伴头晕，舌淡苔薄，脉弱。方药：生地15g，茵陈15g，枇杷叶15g，麦冬15g，枳壳15g，炙甘草10g，桔梗15g，百合15g，珍珠母30g，五味子15g，玄参10g，陈皮15g，钩藤15g，黄芩15g，白蒺藜10g，丹参20g。6剂，每日1剂，水煎服。6月23日二诊：服药3剂后咽干明显减轻，服后觉胃中舒适。舌脉同前。上方继用5剂。
案三李某，女，34岁，2021年11月12日初诊。主要脉证：复发性口疮近3年，习惯性便秘多年，近2年出现口腔溃疡，甚则出血疼痛，1~2个月复发一次，舌无溃疡，牙龈肿，眼、外阴无溃疡，舌质紫，苔薄白，脉沉。方药：麦冬15g，生地15g，熟地15g，茵陈15g，杏仁15g，黄芩15g，枳壳20g，枇杷叶15g，石斛15g，玄参20g，凤凰衣15g，厚朴20g，茯苓20g，石膏10g，牛膝15g。7剂，每日1剂，水煎服。11月22日二诊：创面已愈合。上方去石膏，加薏苡仁30g，14剂。后续在前方基础上略加调整，前后调治1月余，告愈。
病案：
2019年12月4日初诊，患者杨某，男，73岁。因“口臭1月”就诊。
1月前，患者无明显诱因出现口臭，口苦，头晕、下肢水肿，踝部明显。纳食可，睡眠可，小便可，大便量多，3-4次/天，肛门频繁排气，舌质偏红、偏暗，苔黄腻，脉弦细。
诊断：口臭 阴虚夹湿
治法：滋阴清热，除湿热
方药：甘露饮加减
生地黄 15g 熟地黄 15g 茵 陈 30g 枇杷叶 15g
石 斛 30g 甘 草 15g 麦 冬 15g 天 冬 15g
酒黄芩 15g 炒枳壳 15g
中药4付，每天1付，水煎450ml，分3次饭后温服。
2019年12月16日复诊，患者就诊时明显闻及患者口臭减轻，在原方上加用茯苓 30g，砂仁 20g，盐黄柏 20g，予以清热利湿。
2.讨论
甘露饮出自《太平惠民和剂局方》, 由枇杷叶、熟地黄、天门冬、枳壳、山茵陈、生地黄、麦门冬、石斛、甘草、黄芩组成。《太平惠民和剂局方》卷之六叙述甘露饮主治是:“治丈夫、妇人、小儿胃中客热，牙宣口气，齿龈肿烂，时出脓血；目睑垂重，常欲合闭；或饥烦，不欲饮食；及目赤肿痛，不任凉药，口舌生疮，咽喉肿痛；疮疹已发未发，皆可服之；又疗脾胃受湿，瘀热在里，或醉饱房劳，湿热相搏，致生黄疸，身面皆黄，肢体微肿，胸闷气短，大便不调，小便黄涩，或时身热，并皆治之。
[1]甘露饮临床上多用于口疮等治疗，但我们分析原文,可见甘露饮证治除口疮外,还用于牙宣、口臭、针眼、消渴、咽痛、黄疸等疾病的治疗。这些疾病病因多为胃火、湿热所致。药物功效:甘露饮方药组成为枇杷叶、熟地黄、天冬、枳壳、茵陈、生地黄、麦冬、石斛、甘草、黄芩。从药物功效上看, 生地、熟地、天冬、麦冬、石斛养胃阴生津液，且生地、麦冬、石斛善于除胃热, 如《本草汇言》中麦门冬的功效为“(治)虚劳客热, 津液干少;或脾胃燥涸, 虚秘便难。”《本草求真》中石斛的功效为“入脾而除虚热。
[ 2] 生地黄既可养胃阴，除胃热，又可祛脾胃湿热, 金元时期的《药性赋》述生地“其用有四:凉心火之血热，泻脾土之湿热，止鼻中之衄热，除五心之烦热。”甘露饮中的生地黄便是用到了“泻脾土之湿热”这一功效。茵陈、黄芩清利脾胃湿热，枇杷叶、枳壳宣通脾胃气机。
此案患者老年男性，平素饮食不节，肥甘太过，损伤脾胃，致脾失健运，聚湿生痰，郁久而热。湿热郁久，阻于中焦，胃阴不足，虚火上蒸，上攻于口舌，故见口臭，湿热积于胃肠，故见大便热结，积于中焦，气机不利，故见肛门频排气。此案患者四诊合参后，辨证为“阴虚夹湿”遂予以甘露饮清胃热，养胃阴，兼顾利湿热，畅气机。养阴与利湿同用, 正如张璐在《张氏医通》云:“素禀湿热而挟阴虚者, 治以寻常湿热迥殊。若用风药胜湿, 虚火易于僭上;淡渗利水, 阴液易于脱亡；专于燥湿，必致真阴耗竭；纯用滋阴，反助痰湿上壅。务使润燥合宜，刚柔协济, 始克有赖” 。
【消谷善饥病】
【甘露饮】 +玉竹+黄精
【处方药】: 天门冬15g 麦门冬15g 生地黄15g 熟地黄15g 石解积实10g 生甘草10g 枇把叶25g 玉竹15g 黄苓15g 茵陈30g 30g黄精30g 水煎服
用[甘露饮] 治消谷善饥，另外加玉竹，学名叫蔗葬，和康乃馨同科。玉竹不寒不燥，可代替人参，黄; 另外加黄精吃了以后肚子不会饿。
验证病案] : 2010年6月17日初诊: 吕姓男42岁市公交公司司机。经其姐介绍要求治疗能吃不长肉证
刻诊: 身高1.78米左右，瘦削，舌略红，苔薄净，脉弦细，口述，饭量特别大，不到吃饭时间就饿了，而且吃完就要上厕所大便，一日两三次。乏困无力，汗多。别无它症
[辨证]: 胃火盛消谷，脾气虚便多
(中医治法]: 清胃健脾补(因多年了，久病及肾).
[处方]:天麦冬15g 二地各15g 石斛15g 黄1g 生石膏30g 茵陈30g 积实10g 生甘草10g 把叶25g 仙鹤草60g 补骨脂30g 玉竹30g 黄精30g 五付 水煎服
一周后复诊，大便已正常，一天一次，成形。饭量略减，已不大汗淋漓，乏困好多了。效不更方，续服十剂，饭量已减去1/3，大便正常，自称腰部已长肉，人有劲不累，痊愈。
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哈喽各位小伙伴们，今天蛋蛋姐要隆重给大家推荐一款神方：甘露饮。
甘露饮是干啥的？当然是治病的喽。
简单来说，这款甘露饮，不治其他地方的病，而专门治一个地方的病：口腔。
绝大部分口腔里面的毛病，它都能给你很好地改善甚至治愈，绝不吹牛。
现今社会，各种口腔问题太多了：
有口臭熏人的，有牙龈经常肿痛的，有一刷牙就流一面盆血的，有牙周炎牙齿摇晃的，有嘴上爱长疱疹的，有口腔溃疡整天嗷嗷叫的，这么一个小小的地方，却令人生出无数种病痛。
尤其是这段时间正赶上新冠肺炎，因为它有气溶胶传播的风险，所以口腔诊所全部都关门了。这导致的直接后果就是，有好多人牙疼的晚上睡不着觉，牙龈肿，鲜血流，嘴里的味直冲天际。
其实，甘露饮可以帮上您的大忙。
这款甘露饮的方子是：
茵陈10黄芩10枳壳10 枇杷叶6熟地10 生地10麦冬10天冬10石斛10 甘草6水煎服, 每日1剂
为啥口气重、牙龈肿、刷牙出血、牙周病、口腔溃疡、口角疱疹这么多病，都能用甘露饮而收到良好的效果呢？
真传一句话，假传万卷书，甘露饮的作用机制就是清除你肠胃里的湿和热。
小伙伴们肯定会问，啥叫肠胃湿热呢？
大家都知道，夏天很热，同时夏天很潮湿，这个环境就叫湿热。
在这个又湿又热的时候，饭店附近的下水道是最臭、最臭的一段时间了，因为在湿热的环境下，本来就不干净的下水道里的微生物就迅速生长，发酵出很多腐臭气体，暖风一刮，嘿，臭死了。
人体也有一根下水道，这个下水道就是你的胃肠道，包括胃、小肠、大肠、乙状结肠、直肠，这里面储存的是食糜、残渣、粪便，不用说，这里面的环境本也很脏很脏了。
很脏的环境，如果再遇上毒辣高温的夏天，那你觉得还会有清新口气吗？
肯定不可能啊，所以这种人，每天刷十遍牙，别人还是能闻到他嘴里的酸馊味，弄的他自己也不好意思。
想要治这个口臭，你必须把湿热的环境清除了，然后再勤通大便，把垃圾处理了，这样才能有效治疗口臭。
你要不明白这个道理，就像夏天下水道里的酸馊味一直往上冒，里面的浊气熏蒸你的牙龈，就会导致牙周炎，牙周齿龈一发炎，就会肿痛、流血，甚至嘴唇边上也会长疱疹，口腔溃疡，口臭当然也不可能避免。
所以，我们治疗这些病的对策就是清热化湿、升清降浊。把肠道里湿热的环境给整治过来，然后再把脏乎乎的大便泄下去，只有这样，清新的口气才能显现出来。
甘露饮这个方子出自《太平惠民和剂局方》，许多名老中医都很喜欢这个方子治口臭、牙周炎、咽喉炎，我们后面会附带精彩案例。
这个方子中，谁可以清热化湿呢？
先说 茵陈。茵陈，就是茵陈蒿，在我们北方地区，很多老太太经常弄一些茵陈去集市上卖，可以用来泡茶喝，它最大的作用就是清热利湿，让湿热从小便中排出去。《本草备要》中说，茵陈苦燥湿，寒胜热，所以，它是治理湿热的第一妙药。
治理湿热的还有 黄芩。很多人都听说过黄连，其实，黄连黄芩是亲戚。《本草备要》中说，黄芩可以清脾家湿热，所谓的脾家就是肠道。它最大的作用，其实是清理大肠中的湿热，湿热没了，就不会总那么臭烘烘了，就像冬天以后，好像饭店的下水道也不那么臭了。
清热利湿是一方面，我们还要把这股浊气通过肠道往下排，就是让臭味往下走而不向上、向口腔侵犯。
谁可以泄浊呢？当然是枳壳、枇杷叶。
枳壳，是一种不成熟的酸橙，它的药理作用就是促进肠道蠕动，肠道动起来，才能把臭气运出去，就不会积聚在肠道中发酵了。
枇杷叶，大家都听说过蜜炼川贝枇杷膏，是治疗肺部咳嗽的。那么为啥这么一味治肺的药反而用来治肠道呢？因为中医说， 肺与大肠相表里，简单说来，就是肺与大肠是相通的，当你想大便的时候，得深吸一口气，气聚丹田中，.枇杷叶的作用就是让这股气更好的从肺降到大肠，促进排气。《本草备要》中说，它可以清肺和胃而降气。
后面还有很多生地、熟地、天冬、麦冬、石斛等等，这些药都具有清热的作用，而且具有补阴的作用，滋阴就是给肠道里加水，水多了，肠道才能冲刷干净，除了滋补胃阴、脾阴，还能滋补肺阴、肾阴，全身水充足了，就像把垃圾清除之后再洒一遍水，这样就不会再让热重新来犯，换句话说，就不会老上火了。
经过分析，大家应该明白了，这个方子虽然名义上是治疗口腔的，其实， 口腔问题的根源在肠道，而这个方子正是通过作用于肠道而起作用的。
怎么喝呢？这个药一定要把药放凉了您再喝，因为我们本身就是用来清热的，没必要喝热药。
喝多久呢？建议您服用一周即可，不必用太长时间，一周之内即可见效。
后续是否还要配合别的药？可以，因为有人嫌麻烦，您可以吃一款中成药： 三九胃泰颗粒，这个中成药也是 清胃化湿，治疗口臭口干的。
还可以煮 藿香5克，把药汁装在瓶子中，每天漱口5次，藿香可以清除口臭哦。
要不要忌口？这是必须的，辣椒不能吃，酒不能喝，烟不能抽，胡椒粉之类的都要禁止，因为这些都是辛热、辛辣的东西，会加剧体内湿热，有人一吃胡椒、辣椒，牙龈立马肿大给你看，有牙周炎的人一抽烟，牙齿甚至脱落了。（蛋蛋姐在此特别强调了，您要不注意，别说我方子不管事，要怨就怨你自己吧）
这个方子，口臭、口疮、牙周炎、牙龈出血都可以用。
如果是牙周炎导致牙齿松动的，除了喝药，您一定要去药店买一味 骨碎补，把骨碎补打成粉末，用牙刷蘸着骨碎补粉末刷牙，他可以让你的牙齿变得牢固，否则你免不了要掉牙了，牙齿掉了就得补牙，一颗牙好几百，这岂不悲剧？
最后还有一点，就是有人问牙结石的问题，牙结石会导致口臭吗？
当然啦，这玩意是不注意口腔卫生，经年累月在牙齿上形成的黄色石头，不但影响美观，还会散发恶臭，严重的牙结石甚至会导致牙龈萎缩、出血，建议您照照镜子看看，如果挺多的话就去牙科诊所洗一洗，洗一次一般150元，当然，老年人就算了，它超声震动，刺激牙齿发酸，可能引发心脏问题。
最后附带几个案例：
第一个推荐使用甘露饮治口腔问题的是台湾著名老中医 张步桃先生，他生前是台湾名气最大的中医，每天有几百人找他诊病，可以说创立了世界吉尼斯纪录，他医案中有好多用甘露饮治疗口臭、牙龈肿痛问题的，有一个50年口臭的，服用一副甘露饮就觉得明显改善。
很多长年累月口腔溃疡的，服用甘露饮后，口腔溃疡迅速痊愈。
我接触的第二个用甘露饮治疗口臭的，是陕西王幸福中医，王老师在《杏林传薪》中说， 似乎没有哪一个药方可以百分之百治疗口臭，但有一个除外，它就是甘露饮。
曾有空军家属院一姓朱的妇女，三十一二岁，别的毛病没有，就是口臭熏人，王老师先用平胃散加四君子，治疗5天不效，后来改用甘露饮， 5付药后口臭大大减轻，喜形于色，后又连吃 20付，完全治愈。
医案名称
一贯煎合甘露饮治愈不育症一例-福建-郑孙谋
患者信息
35岁
初诊时间
1975年12月28日
主诉
结婚四载，未曾生育，性交时阴茎易勃起而不能射精，但是偶有梦遗。
病史
经当地医院检查生殖系统及前列腺均正常。唇赤，舌红少苔，脉细尺弱，过去有迁延型肝炎病史。
辩证
肝肾阴虚，相火妄动。
治法
滋肾养肝，化阴清热。方取一贯煎合甘露饮化裁。
处方
白沙参9g 麦门冬9g 川楝子9g 甘枸杞9g 当归身6g 干杷叶9g 川石斛9g 盐枳壳5g 建莲须9g 枯黄芩6g 生熟地各12g
1976年4月7日来信述：常服上方药后，阴茎勃起程度有减，性交时举而坚，仍不能射精。舌质红，边有瘀点及齿痕，苔薄中黄。治在前法基础上加以益气养阴，疏肝解郁。
处方：白沙参12g 寸麦冬9g 五味子3g 粉丹皮9g 银柴胡5g 建莲须9g 盐枳壳3g 车前子9g（布包） 北沙苑9g（布包） 盐知柏18g（各半） 生熟地24g（各半）
1976年7月18日来信述：服上方药10剂后，多次性交均能射精。舌尖稍赤，苔薄黄，脉弦尺脉仍弱。前法既已中鹄，自不改弦易辙。
处方：明玉竹15g 寸麦冬9g 五味子3g 牡丹皮9g 黑山栀9g 川菖蒲2g（后入） 银柴胡5g 杭白芍9g 盐知柏18g（各半） 生熟地24g（各半）
1976年11月11日来信报喜：其爱人已怀孕数月。
[按语]本例宿患肝病，湿热自盛，肝阴耗损，必然下及肾阴，以乙癸同源也。肝体阴而用阳，阴液既亏，阳气乃奋，故阳强易举；肝用不调，则疏泄之功偏废，肾阴不足则施舍之官失司，是以阴茎勃起而不能射精；阴虚者阳必盛，相火妄动，偶见梦遗，亦可知精液尚满，第关节不通而已。考肝之脉络循少腹、绕阴器、入毛中，是则本病与肝的关系至为密切；况肝主疏泄，若功能正常，气机调畅，则关门自然而通。故初以一贯煎合甘露饮在于壮水以制阳，服药3个月余而阴茎挺举程度已有减轻，再投生脉散以养阴，知、柏以滋肾，丹、柴以泄肝，沙苑、二地、莲须以益精，车前子以利窍，药赅功专，仅服10剂而获效。
·湿热闭郁失升降，太阴下陷病湿遏，阳明燥热邪上逆，热邪循经而上冲，是复发性口疮的病机。
·甘露饮以清热、养阴、理脾健运、行气化湿和燥湿化热的巧妙组合，从病机层面针对了湿热并存、湿燥并存、虚郁并存的多重矛盾。临床施用时，加用升麻、荷叶、五倍子、豆豉四味药，可增强药力，提高疗效。
复发性口疮是一种常见却又难治之证。临床运用甘露饮治疗，效果显著。而该证病因病机复杂，甘露饮的组合又令人费解，要准确使用并非易事。那么，究竟应在什么样的情况下才能应用该方；应用该方时又当怎样深入理解其组合奥义，从而在加减变化中使其发挥最佳疗效呢？这是需要研究的问题。
方证病机的特殊性
复发性口疮病因复杂，举凡精神、营养、饮食、药物都与其发病有关。其轻者称口疮、口疳，重者称口糜。发时口腔黏膜破溃，或形成白色斑膜，或溃疡散发口舌，灼热疼痛，吞咽不利。
其病广涉脾、胃、心、肾诸脏腑，因而病机甚为复杂。如手少阴经心气通于舌，心属君火，主五脏六腑之火，诸经之热，皆应于心。心脉布于舌上，心火上炎，熏蒸于口，可致口疮。足太阴脾经，口为脾所主，胃与大肠脉所挟，脾气通于口，脾脉布舌下。如其脏腑邪热壅盛，热邪循经上冲口舌，亦致口疮。脾主升清，胃主降浊，清升浊降，则口不病。若阳明逆则甲木不降而相火上炎，亦可致口疮。心为火而肾为水，土者，水火之中气，水泛于土则湿生，火郁于土则热作，湿热熏蒸，亦可致口疮。而这还仅是口疮之属热邪为患者。口疮还有因脾胃衰虚，太阴下陷而寒湿蕴结，迫火上炎，或下焦寒盛，虚阳上越，格阳所致者。因而，从理论上讲，治当分寒热，方剂当有多选。而验之临床，独甘露饮证特多，其他类型者，总共仅半数而已。
那么，甘露饮证当如何辨析呢？答案还得在方之原出处寻找。本方出于北宋《太平惠民和剂局方》第六卷“治积热”章。原文是“治丈夫、妇人、小儿胃中客热，牙宣口气，牙龈肿烂，时出脓血，目睑垂重，常欲闭合；或即饥烦，不欲饮食，及赤目肿痛，不任凉药，口舌生疮，咽喉肿痛，疮疹已发、未发，皆可服之。又疗脾胃受湿，瘀热在里，或醉饱房劳，湿热相搏，致生疸病，身面皆黄，肢体微肿，胸满气短，大便不调，小便黄涩，或时身热，并皆治之。”立方者在这里阐述了湿热闭郁失升降，太阴下陷病湿遏，阳明燥热邪上逆，热邪循经而上冲的病机。这是一个病涉热、湿、燥、郁、滞的病机，因而明确告诫此种病机的治疗，不能简单地以凉治热。这就在完整地确立方证病机的同时，提示了组方时的多重考虑。
组方用药的针对性
甘露饮由生地、熟地、天冬、麦冬、石斛、黄芩、茵陈、炒枳壳、枇杷叶、炙甘草十味药各等分组成，共研粗末，每次用水煎服二钱。全方以生地、熟地、天冬、麦冬、石斛、甘草大队甘凉之药滋益脾胃之阴，兼清其火。用茵陈、黄芩苦寒燥湿而清热，佐以枳壳、枇杷叶畅达气机，开郁行滞而降上蒸之湿热。全方巧妙地针对了湿热与阴虚并存的病况。对于一方面湿热有熏蒸之势不能不顾，而另一方面阴损有化燥趋势不能不滋的矛盾情况，采用甘凉滋益的同时，兼用苦寒燥湿与畅气化湿同用的方法，从而发挥协调兼顾，调治而愈的治疗作用。
细析原书所列适应症，会发现该方所治三个层次症状群有主次之分。其主要适应症为牙宣口气，牙龈肿烂，时出脓血，目睑垂重，常欲闭合。这是湿热燥郁滞皆具的典型证候，故为正治。次要症为饥烦，不欲饮食及赤目肿痛，口舌生疮，咽喉肿痛，疮疹。这种非典型证多不完全具备上述病机。其或然症黄疸，身面皆黄，肢体微肿，胸满气短，大便不调，小便黄涩，或时身热。更是病机仅涉于某一两项所致。这种症有主次之分，而方却一以贯之的原因，是因为不论哪种情况，总存在脾湿阴亏，胃热蕴积，熏蒸口舌的基本病机，而该方都可全面针对。
由此可以看出，该方以清热、养阴、理脾健运、行气化湿和燥湿化热的巧妙组合，从病机层面针对了湿热并存、湿燥并存、虚郁并存的多重矛盾，发挥着清热、燥湿、养阴、开郁、行滞的多重作用。这里不同治疗法度的药物被立方者巧妙地熔于一炉，使之产生出极佳的协调效果。因而，可广泛用治上述诸多见症。
临证运用的创新性
临床运用本方时常需加味，这是因于两点：一因口疮病机复杂，常需针对个体情况加药；二因对于口疮重症，恐其药力不逮，须以具专长之药襄助。如汪昂即加用肉桂、茯苓以增强利小便、导湿热作用；加犀角以增强清热解毒之功。笔者临床应用此方，往往将升麻、五倍子、荷叶三药作常规添加。这是因为五倍子性寒而能散热毒疮肿，味酸而能敛火止血，善收而能治疮疡湿烂，无论哪项均宜用治口疮。升麻清热而具很强的解毒作用，同时可清可透，可升可举，可运可敛，与功长利湿化浊、通利小便之荷叶一起，共同发挥升举脾之清气，使下陷于阴中之阳气得振而恢复功能之作用。对于病情较重者则加干蟾皮。该药为活蟾酥被取蟾酥浆液后之干皮，复经炒炙后之品，存有蟾酥之药用而已无蟾酥之大毒。干蟾皮具极强解毒作用，能拔一切风火热毒之邪，退虚热、行湿气，为治诸疮之要药，用治口疮病久已有邪蕴成毒者，疗效甚佳。另外，王肯堂等古代医家多有以豆豉治口舌生疮之经验记载，该药性轻灵而擅宣透，且无副作用，加入甘露饮中，有提高疗效之作用。
也许有人会问，凡方之用，多有加减，似不能将之称为创新。而上药的加减，非随证加减，而是针对病机的一种固定添加。这种添加是完全遵循原组方原则的一种药力的提升，是经临床反复验证之积淀，因而，笔者称其为新加甘露饮。
多年来笔者用新加甘露饮治疗顽固性口疮甚众，均收到满意的效果。兹举一例如下。
某中年男子，反复口腔溃疡五年余，加重两年多来诊。五年前开始出现口腔反复溃疡，舌体肿大，两侧齿印明显，双颊及舌尖部溃疡或单个或二三个连体出现。初时三四个月发作一次，每次约一周左右，经治疗可逐渐消失。近两年来发作次数不断加频，每一二月必发一次，且症状不断加重，口舌溃疡处增多，溃疡部增深，溃疡面扩大，有的有融合成片趋势，疼痛加剧，已明显影响进食与说话。原长期伴有的轻微腹泻也随之加重，每日泻液体便二三次，小便量少色黄，倦怠乏力，头昏。原用之中西药均已无效，十分痛苦，遂从外地专程前来求治。诊其六脉迟细，命门部微弱难觅。舌体胖大，唇舌及上腭部散发着五处溃疡，如绿豆至黄豆大小不等，浅深不一。其中一溃疡近于咽喉前，故说话、喝水均感困难，严重影响生活。患者病前系酒客家。
诊毕细思，本患病程长，症状重，久治不效，病情呈进行性加重，且寒热难辨，虚实不清。当斟酌着用甘露饮时，虑其阴柔。在良久沉思细辨中，细析原文“醉饱房劳，湿热阻搏……大便不调，小便黄涩，并皆治之”，感选用该方还是切证的。再深究患者纵饮而生湿热，必伴恣食而伤脾胃，致升清降浊失司。这里脾胃受损，湿热蕴阻是因，而气机阻滞、升降失常是病机关键。其舌胖，久泻，倦怠乏力，即为明证。而脉微欲绝，乃因经气被阻，若作肾阳衰竭，误矣。至此，不再犹豫地选用新加甘露饮合六君子汤：熟地15g，枇杷叶12g，生地15g，黄芩10g，茵陈12g，炙甘草10g，枳壳10g，天冬10g，麦冬10g，人参10g，茯苓15g，炒白术15g，陈皮10g，半夏10g，荷叶15g，五倍子10g，淡豆豉12g，升麻10g。水煎服，日1剂。
上方服完7剂，患者前来复诊，反馈溃疡面缩小，疼痛大减，几年来大便第一次开始成形，已能较顺利吞咽饭食。效不更方，原方再服12剂。前后来诊5次，口疮消失，伴随症状亦随之消失。嘱戒酒、合理饮食，以杜复发。
本案五年顽疾，一方以除，得益于一种读书方法：细读、深读、研究读、验证读。试想，若非对《局方》原文作如此之读，恐怕连遣用本方都顾虑重重，哪敢放胆以投，即使平时准确遵用都困难，何言创新。方法是打开密室的钥匙，由是观之，诚非虚言也。
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