【经方习读】厚朴七物汤

《金匮要略》

【原文】病腹满，发热十日[1]，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。(金匮腹满：9)

注释：

[1]病腹满，发热十日：此为倒装句，即发热十日，病腹满。

【释义】本条论述腹满里实兼表证的证治。病腹满，发热十日，说明腹满出现在发热之后。病十日，脉不浮紧而浮数，腹部又见胀满，可见病情不完全在表，已趋向于里，并且里证重于表证。饮食如故，表示病变重点不在胃，而在肠。证系太阳表证未解兼见阳明腑实，故用表里双解的厚朴七物汤治疗。(编者加)

厚朴七物汤方

厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两

上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

【功效配伍】厚朴七物汤解表通里。本方即桂枝汤去芍药加厚朴三物汤调整药量组成。方中桂枝汤解表调和营卫，以解未净之表邪，因腹满不痛，故去酸敛的芍药;厚朴、枳实行气除满;大黄通腑泄热祛实。若伴胃气上逆而呕者，加半夏以和胃降逆;若见下利者，去大黄，防下利过甚;若表寒多者，加重生姜用量以散风寒。

上七味药，水煮温服，一日服三次。

【方证论治辨析】厚朴七物汤治腹满，兼太阳表证。症见太阳病，发热十日，脉浮而数，继见腹满，但饮食如故。

太阳病日久不解，入于阳明，化热成实，形成表里俱病，且里证重于表证。发热十日，脉浮而数，脉浮为太阳表邪未尽解，脉数为邪已入里化热;腹满，为肠中已有实邪，气机阻滞;饮食如故，为胃气尚未受伤，邪热结滞在肠道。治用厚朴七物汤内通阳明胃肠之实热，外解太阳之表邪。

【辨治要领】

(1)表里同病，当根据其证候的不同分别确定治法。一为表重里轻者，先解表后治里;二为表轻里重者，先救里后解表;三为表里并重者，表里同治。本条如仅解表则里实增剧，仅攻里则表邪不解，反增里实，唯有表里双解，才不至于顾此失彼。

(2)据证论治、随症化裁是张仲景治病灵活性的具体体现。本条厚朴七物汤下提出呕加半夏，下利去大黄，寒多重用生姜，就是根据证情变化所作的灵活加减。(编者加)

【用方思路】厚朴七物汤治太阳中风未痊愈，仍见轻度恶风，身痛，脉浮数，又继发腹胀满，大便不通，或大便不调畅，口苦，口臭等症。临证用药根据表里证之孰轻孰重，可灵活变化桂枝与大黄的用量;里证之腹满再根据气滞与积滞之孰轻孰重，可变化厚朴与大黄的用量。厚朴七物汤临床用于治疗胃肠型感冒、急性肠炎、不全性肠梗阻等疾病。

【医案举例】

谭日强医案：潘某，男，43岁。先因劳动汗出受凉，又以晚餐过饱饮食，致发热恶寒，头疼身痛，脘闷恶心，单位卫生科给以藿香正气丸3包，不应，又给保和丸3包，亦无效。仍发热头痛，汗出恶风，腹满而痛，大便3日未解，舌苔黄腻，脉浮而滑，此表邪未尽，里实已成，治以表里双解为法。用厚朴七物汤加减：厚朴10g，枳实6g，大黄10g，桂枝10g，甘草3g，生姜3片，大枣3枚，白芍10g。嘱服2剂，得畅下后即止后服，糜粥自养，上症悉除。[谭日强.金匮要略浅述.北京：人民卫生出版社，1981：159.]

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