179 栝蒌薤白半夏汤

上次我们说了栝蒌薤白白酒汤，是治疗胸痹病的基础方。今天这张栝蒌薤白半夏汤就是栝蒌薤白白酒汤加了一味半夏，所治疗的胸痹也与栝蒌薤白白酒汤证有所不同。

原文第四条：胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。

栝蒌薤白半夏汤的症状表现

我们知道栝蒌薤白白酒汤的主证有三个：胸背痛、短气、喘息咳唾。

其中胸背痛和短气，是胸痹病的主证，没有这两个症状就不能判断为胸痹。

而本条首先点明了这是胸痹，也就包含了胸背痛和短气这两个症状。除此以外，还有不得卧和心痛彻背这两个症状。

首先说不得卧。为什么不得卧？

我们知道栝蒌薤白白酒汤证有一条是喘息咳唾，这一条接着说不得卧，意思是喘息咳唾的程度非常严重，已经到了不得卧的地步。

不得卧除了前面说的因为喘息咳唾太厉害而躺不下来的意思，还有一层意思就是睡不着，也就是失眠。

心痛彻背与上一条胸背痛相比，也显然是程度上加重了不少，由胸和背部的疼痛感，到了这种疼痛的感觉由心胸到后背都贯穿的感觉。

因此，我们可以看出本条也是胸痹，但程度较上一条严重很多，也就是胸阳痹阻的程度更严重。

由于胸阳痹阳是由于痰饮的问题，因此方中就加了半夏来逐饮降逆，同时半夏还有通阴阳的作用，能让人安眠，因而就形成了栝蒌薤白半夏汤。

《医宗金鉴》说：上条胸痹胸背痛，尚能卧，以痛微而气不逆也。此条心痛彻背不得卧，是痛甚而气上逆也，故仍用前方，又加半夏以降逆也。

栝蒌薤白半夏汤的组方与使用

栝蒌薤白半夏汤一共四味药，栝蒌实1枚，薤白15克，半夏40克  白酒2升。

与栝蒌薤白白酒汤相比，薤白的量减了，半夏变成了份量最重的药，同时白酒的量也增加了。

此外，服法也不一样了。栝蒌薤白白酒汤是一天两次的量，而栝蒌薤白半夏汤是一天三次的量。

栝蒌薤白半夏汤在现代临床实践中通常加味来治疗冠心病、慢性气管炎、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎、胸部软组织损伤等疾病中属于胸阳不振、痰浊上乘的那一类，能起到较好的疗效。

《蒲园医案》中记载了一则医案，35岁的女性患者，胸中满闷，心痛彻背，上气喘急，呼吸困难，大便不利，脉象沉没能，舌苔白腻。

医生诊断为浊阴逆行，气壅上焦，胸阳阻滞，升降不利。

主以通阳泄浊法，以栝蒌薤白半夏汤加味治之，四剂而愈。

栝蒌三钱、薤白二钱，法半夏二钱，枳实二钱半，杏仁泥二钱，桂枝一钱半，橘皮一钱，水煎服。

医生解释说：胸痹心痛，责在胸中阳微，气不宣畅，仲景以通阳为主，复其上焦之阳，则浊阴自降，其与诸泻心之用苦寒泄降者有别，临床当细辨之。

最后这句话提醒我们注意，病人感觉胸闷，不要首先想到泄实，而要辨证。

如果是胸痹病，也就是胸背痛、短气的，就需要通过提振胸阳的方法来除邪降逆，而不是用苦寒药来泄实降气，这是栝蒌薤白系列方与泻心系列方的重要区别。

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