男子痿软不坚，以牛膝为导，水蛭为将，通络起痿

大概前年立夏，薛先生来访，35岁，主诉阳痿。

患者病程1年余，初始无明显诱因，症见行事痿软，不坚不久，面色灰暗,气短懒言，神疲乏力，头晕耳鸣，胸胁闷胀，腰膝酸软，小腹拘急，行事刺痛，少腹、会阴、睾丸坠胀不适，舌质紫暗，苔薄白,脉沉涩。

辨证为肾虚血瘀，治则补肾化瘀。

组方：水蛭，蜈蚣，柴胡，青皮，川牛膝，郁金，当归，白芍，白蒺藜，巴戟天，黄芪，白术。

药进5剂，行事改善，头晕耳鸣、胸胁闷胀减轻，微调剂量，续服5剂，诸症减轻，进退15剂，诸症消失，随访至今，生活和谐，未见复发。

男子之阳，以筋脉为体、以气血为用，正常做强行事，我们姑且可以分为“怒”、“大”、“坚”、“热”四个要素：

“肝气至”则怒，“脾气至”则大；

“肾气至”则坚，“心气至”则热。

若瘀血阻滞于阴茎脉络，则局部气血运行不畅，肝气难至，脾气难达，肾气不通，心气不利，故而“怒”、“大”、“坚”、“热”四个要素，一个也难以维持。

郁金

若瘀血内阻日久，则气血不能运行，宗筋失去血液濡养，诱发“络风内动”，使宗筋所欲不遂，不坚不用，终成此病。

方中水蛭破血逐瘀，可通久瘀之络，蜈蚣熄风通络，性善走窜通达，具有活血通络熄风作用，共为君药。

柴胡、青皮疏肝理气解郁，以气行则血行而助增活血之力，川牛膝、郁金活血化瘀通络，祛瘀生新，其中川牛膝引药下行，直达宗筋脉络，达到活血理气目的，以助君药，而为臣药。

青皮

一方面阴阳同补，养血活血，投以当归养血，白芍补阴，巴戟天、白蒺藜温补肝肾之阳气；另一方面，通过后天滋养先天，予黄芪、白术健脾益气，以助生化之源，六药合用为佐使药。

诸药相伍，活血通络以熄风，所谓治风先治血，血行风自灭。

气血就像河流，温度适宜，才能有万河奔腾、川流不息，温度过低，河流会冰封;温度过高，水分也会蒸发。正所谓“血得温则行”，病生于阴，温则血行，故此方中大多药性较为温平。

牛膝

养血滋阴药与活血通络熄风药同用，既有培补肝肾，以助先天激发之功，又有祛瘀熄风，以助络脉流畅之妙，一补一行，行不伤正，补而不滞，相须为用。

该方除巴戟天外，诸药皆可入肝经，所谓诸风掉眩，皆属于肝。众药合而用之，有活血通络熄风，理气起痿之效。

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参考文献

[1]李海松, 马健雄, 王彬, 等. 阴茎中风探讨. 中医杂志 2015;56(23): 2064-2066.