62岁的肖师傅十几年前因咽干口渴、多饮、多食、消瘦、身困无力去医院检查,被诊断为2 型糖尿病,曾服用二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖片等药,由于没能很好地控制饮食,所以血糖控制不太理想。
大约半年前,患者颜面部及双下肢出现浮肿,夜尿次数增加,伴有饮食较差、面色欠佳、头晕乏力等症状。
经西医诊断为2型糖尿病合并肾病,医生根据患者当时肾脏受损的具体病情,停用磺脲类和双胍类降糖药物,给予正规胰岛素治疗,并建议患者看中医。
首诊时患者见颜面部和双下肢浮肿明显,面色萎黄,形体消瘦,自诉困倦乏力,头晕目眩,少气懒言,渴不多饮,食欲不振,腰膝酸软,夜尿多,可见大量泡沫,舌质黯淡有淤点,苔薄白,脉象细弱。
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中医诊断为肾消,辨证为消渴日久,波及脾肾,脾气虚则失健运,肾虚则封藏失职;久病入络,致肾络淤阻,为脾肾气虚,水湿淤阻证。
治宜健脾益气,祛淤通络,利水渗湿,药用补阳还五汤合五苓散加减。
处方:生黄芪 120克,川芎、赤芍、桃仁、红花、陈皮各10克,当归尾、白术、茯苓、泽泻、猪苓各15克,地龙、桂枝各12克,丝瓜络10克。7剂,每日1 剂,水煎服。
二诊:服药后,患者头晕目眩、腰膝酸软减轻,困倦乏力、食欲不振好转,仍以上方7 剂,每日1剂,水煎服。
三诊:患者颜面部和双下肢浮肿减轻,夜尿减少,头晕目眩、腰膝酸软、困倦乏力、食欲不振等症状进一步好转,效不更方,给予上方14剂,每日1剂,煎服法同上。
四诊:服药后患者面部已有血色,头晕目眩、腰膝酸软、困倦乏力、食欲不振等症状基本消失,夜尿及尿内泡沫明显减少,颜面部和双下肢浮肿进一步减轻。
后仍以上方为主,根据病情变化加减,服药2个月后,患者临床症状消失。之后根据复查情况,嘱其服用金匮肾气丸,以巩固疗效。
糖尿病肾病是糖尿病引起的主要微血管并发症之一,属于中医“肾消”“水肿”等范畴。中医认为,消渴日久,缠绵不愈,致使脏腑功能失调,阴阳气血虚衰而发病,虽与五脏皆有关系,但重点在肺、脾、肾三脏。
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肺为水上之源,能通调水道,肺气虚则无力宣发肃降,影响体内水液的运行,引发浮肿等症。
脾气虚不仅健运失司,不能升清水谷精微,气血化源亏虚,而且波及到肾,肾气虚则失开阖,封藏失职,精微外溢下注而为蛋白尿。久病入络,致肾络淤阻,水液停滞必然导致淤血,使水肿加重。
可见,糖尿病肾病以肺脾肾亏虚为本,痰湿淤阻为标,属正虚邪实,本虚标实之证。
对属于脾肾气虚淤阻型的糖尿病肾病患者,可用补阳还五汤合五苓散加减治疗。
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方中重用生黄芪补益脾气,使气旺血行,为治气虚水肿之要药;当归尾养血活血,与黄芪相伍,补气生血;川芎、赤芍、桃仁、红花活血化淤;地龙通行经络;白术益气健脾,燥湿利水;茯苓、泽泻、猪苓淡渗利水;桂枝温经通脉、助阳化气;陈皮行气和胃;丝瓜络疏通经脉。诸药合用,共奏健脾祛湿、活血通脉、化气利水之功效。
(所刊方药请在中医师指导下使用)
作者|河南省南阳市第一人民医院中医内科主任医师 杨峰
来源|《家庭医药》2022年11月第21期
编辑|李家华
校对|郑柯
二审|张越
终审|刘慧英 张如贤
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