三种表达CD34的良性软组织肿瘤

                                                  病例1：

整体大面边缘光滑清晰。

低倍见表皮下梭形细胞肿物

梭形细胞呈席纹状排列。

大部分区域都是这种弥漫的席纹结构。

高倍见平行排列的胶原，其间散在无异形的梭形细胞。

部分区域呈结节状分布，结节仍然是席纹状排列的胶原纤维及梭性细胞。

结节之间纤维细胞略丰富，并散在个别深染轻度异形细胞。

高倍显示纤维间隔其实富含血管。

与周围组织界限清楚。

CD34弥漫阳，这个区域强一些，也有弱阳性区域。

高倍CD34阳。

Ki-67零星个别细胞阳性。

诊断：皮肤硬化性纤维瘤，也称局限性席纹状胶原瘤。（良性）

诊断要点：

1.临床主要见于成人肢体头颈躯干部位皮肤结节；

2.镜下为真皮内界限清楚地结节，由席纹状排列的胶原束及稀疏的纤维母细胞组成，偶尔局灶有多形性；

3.不同程度表达CD34、CD99、FⅫa。

鉴别：本瘤主要与硬化型隆突（交界性）鉴别，因为两者都表达CD34，形态有重叠，要点是本瘤界限清晰，而隆突是浸润性生长。

讨论：本瘤形态上与隆突有重叠，其实FⅫa可以鉴别，很遗憾这种抗体用的极少，没有买，从大体上看，表面光滑，界限清楚，所以倾向于本瘤，建议临床随访，请各位网友指点。

                                                    病例2

男，50岁，右中指背侧1cm大小界限清楚肿物5年。

低倍表皮下真皮内梭形细胞肿物。

束状排列胶原纤维及粘液间质中梭形细胞稀疏分布

束状排列纤维粘液样间质，纤维成分为主。

纤维粘液样间质，梭形瘤细胞无明显异形。

CD34阳性，同时显示推挤状清楚地边界。

高倍CD34阳性。

β-catenin阴性。

诊断：指趾纤维粘液瘤（良性）

诊断要点：

1. 临床好发于成人手指脚趾甲下或甲旁浅表软组织的坚韧结节性肿物。

2. 梭形或星形纤维母样瘤细胞，间质根据粘液多少可分为粘液样、纤维粘液样、胶原纤维样。少数可有核的异形及侵袭性生长。

3. 免疫组化表达CD34、CD99。不表达肌源性标记如sma、des。

鉴别：主要与掌趾纤维瘤病（交界性）鉴别，概括起来纤维瘤病是好发于手脚屈侧，镜下为方向一致的纤维母细胞浸润性生长，特征性核表达β-catenin。

                                               例三

左上臂8x6x3cm包块

低倍粘液纤维及成熟脂肪。

高倍：小梭形及星形细胞、大量粘液背景、绳索状胶原、成熟脂肪。

注意胞质细长的树突状梭形细胞。

大量的粘液背景。

间质CD34阳性。

诊断：树突状纤维粘液脂肪瘤。（良性）

诊断要点：

1. 四种成分：小梭形及星形细胞（胞浆细长如树突细胞）、大量粘液背景、绳索状胶原、成熟脂肪。

2. 免疫组化表达CD34.

讨论：本瘤可能为梭形细胞脂肪瘤的粘液亚型。

                                              总结

表达CD34的软组织肿瘤较多，平时诊断需多做鉴别诊断。下图为CD34阳性的软组织肿瘤，希望对大家有所帮助。

最后说一下公众号头像HE其实是胃粘膜里的一根鱼刺（病史支持）。具体给大家详细图片如下。

清晰的哈佛管

哈佛管。