休克(shock)是由各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少,导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低是休克最常见、最重要的临床特征。迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供，维持正常的细胞功能是治疗休克的关键。休克恶化是从组织灌注不足发展为多器官功能障碍以至衰竭的病理过程。
概述
一、病因分类
(一)低血容量性休克(hypovolemic shock)
由于血容量的骤然减少，回心血量不足，导致心排血量和动脉血压降低,外周阻力增高。常见病因包括:
1.失血 大量失血引起的休克称为失血性休克。常见于以下情况:外伤，如肝脾破裂;消化道大出血,如消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂;妇产科疾病，如异位妊娠破裂;动脉瘤破裂等。
2.脱水 中暑 、严重吐泻、肠梗阻引起大量水盐丢失。
3.血浆丢失 大面 积烧伤烫伤、化学烧伤。
4.严重创伤 骨折 、挤压伤、大手术等，又称为创伤性休克(tauma shock)。
(二)心源性休克(cardiogenic shock)
由于心肌受损致心排血量降低，不能满足器官和组织的血液供应所致。常见于:
1.心肌收缩力降低 最常发生于大面积心肌梗死、急性心肌炎及各种心肌病的终末期。
2.心脏射血功能障碍 大块肺栓塞、乳头肌或腱索断裂、瓣膜穿孔、严重主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等。
3.心室充盈障碍 急性心包压塞、快速性心律失常、严重左或右心房室瓣狭窄、主动脉夹层等。
(三)感染性休克(septic shock)
是细菌、真菌、病毒和立克次体的严重感染所致，特别是革兰阴性细菌感染引起的休克中，细菌内毒素(endotoxin)起着重要的作用，又称内毒素性休克或中毒性休克。常见病因包括:
1.革兰阴性(G- )杆菌 如大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、痢疾杆菌引起的脓毒症腹膜炎、化脓性胆管炎等。
2.革兰阳性(G*)球菌如金黄色葡萄球菌肺炎球菌等引起的脓毒症、中毒性肺炎等。
3.病毒及其他致病微生物流行性出血热 ,乙型脑炎、立克次体、衣原体等感染也可引发休克。
(四)过敏性休克(allergic shock)
由于抗原进入被致敏的机体内与相应抗体结合后发生I型变态反应，血管活性物质释放，导致全身的毛细血管扩张，通透性增加，血浆渗出到组织间隙,致使循环血量迅速减少引发休克。常见抗原包括:
1.异种蛋白胰岛素、加压素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉浸液，食物中的异体蛋白如蛋清、牛奶海味品等。
2.药物
抗生素类、局麻药、化学试剂等。
(五)神经源性休克(neurogenic shock)
由于剧烈的神经刺激引起血管活性物质释放,使动脉调节功能障碍，导致外周血管扩张,有效循环血量减少引发休克。常见于外伤所致剧痛，脊髓损伤、药物麻醉等。
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