2004年毕业于山东大学医学院，毕业后就职于北京市大兴区人民医院至今。于2011年9月-2013年3月间于北京天坛医院完成在职研究生学业及进修急诊介入诊疗技术，后回到大兴区人民医院开展神经介入诊疗工作。7年间，完成介入诊疗手术2000余台，积累了较为丰富的经验。在国内核心期刊先后发表论文及个案报道数篇。目前担任北京神经内科学会神经介入分会委员，北京神经内科学会青年委员会委员，北京医师协会神经介入专科医师分会理事等职务。
大概是19年到20年取栓太顺了，大部分患者都能够顺利的取通，并且预后还不错！尤其后循环病例，几乎个个效果显著！然而，2021年开始接连碰到各种困难的取栓病例，有超大负荷量血栓取不通的，有大负荷量血栓取通但再灌注出血的，有血管严重迂曲微导管不能到位最后不得已采取机械碎栓的，总之就是各种考验。看着大家分享的取栓病例只要把中间导管裸奔上去抽吸，十分钟之内搞定，让人羡慕不已。或许这就是取栓的瓶颈期吧！接下来跟大家分享一个刚做的后循环取栓病例。
患者男性61岁，主因头晕2天加重伴意识障碍3小时入院，有高血压，肋骨骨折，吸烟饮酒病史。患者入院前2天无明显诱因出现头晕，昏沉感，持续不缓解，入院前当日头晕加重并出现言语不清，表现为能听懂，但表述不清，后逐渐出现意识障碍、呼之不应。入院时查体昏迷，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，四肢无自主活动，疼痛刺激可见双侧肢体存在屈曲动作，双侧病理征阳性。此外，患者呼吸困难，伴大量的泡沫样白痰经与患者家属沟通，家属比较积极，直接进导管室行介入治疗。术前的CT如下基底动脉高密度征，结合患者的临床症状，基底动脉闭塞十拿九稳了后循环取栓还是需要麻醉科辅助的，之前遇到过局麻下导引导管刚进入椎动脉患者就出现呼吸心跳停止，迅速撤下导引导管并给予心肺复苏后呼吸心跳恢复，后又转为全麻后操作因为手术室正在手术，没有麻醉师能够到导管室，需要叫备班过来，至少需要半个小时，利用这个时间先做造影，患者配合度比较差，图像质量不高，但基本上可以反映问题右侧颈动脉造影提示大脑中动脉通畅，未见明显后交通动脉开放右侧椎动脉造影提示右侧椎动脉迂曲，血流缓慢颅内段显影不清，预测是远端出了问题左侧颈动脉造影提示左侧大脑中动脉通畅，也未见到明显的后交通动脉开放左侧椎动脉优势，可见到椎动脉迂曲，血流缓慢。血流非常缓慢，远端显示不清将造影导管超选入左侧椎动脉手推造影可清晰地显示病变同预想的一样，基底动脉闭塞，此外，左侧椎动脉V4段合并狭窄晚期可见到通过小脑的吻合支基底动脉中远段显影长条样的血栓影比较醒目从DSA表现上看患者的发病机制基本明确，基底动脉狭窄基础上急性闭塞伴血栓栓塞。因患者缺乏后交通动脉的代偿供血，症状进展较快，如不能开通血管，则患者预后极差。患者左侧椎动脉优势，首选左侧椎动脉入路。但患者左侧椎动脉严重迂曲，V4段合并狭窄，从其病变的走行特点看，似乎更适合右侧椎动脉入路。然而，患者右侧的椎动脉较左侧的椎动脉更加迂曲。姑且先从左侧试试吧！将导丝选入椎动脉尽可能高的位置，将迂曲拉直，小心将导引导管揉进椎动脉V2段导引导管顺利到达，算是成功了一半尝试局麻下操作，但患者配合度不高，大大增加了手术风险路途一塌糊涂，还好此时麻醉师急匆匆的赶到，马上开始麻醉，患者痰多，而且短气道，气道打开困难，废了半天劲终于插上管，现在可以从容操作了微导丝携微导管穿过闭塞段，微导管造影可见基底动脉远端血栓此时，操作有两种选择，一种将微导管选入一侧大脑后动脉，对基底动脉远端的血栓进行拉栓，但回拉支架经过近端闭塞段可能导致血栓的脱落，并有可能造成闭塞段的内膜损伤，导致反复闭塞，且再次上导丝和微导管时，如不能顺利通过闭塞段将导致手术失败。另一种选择是将交换导丝选入闭塞段远端，采用交换技术撤出微导管，然后以交换导丝携球囊扩张导管先对闭塞段进行扩张，扩张后撤出球囊扩张导管，沿交换导丝再次送入微导管至一侧的大脑后动脉，对远端的血栓进行支架拉栓，好处是导丝不需要反复通过闭塞段，减少了支架拉栓血栓脱落以及对内膜损伤的风险，但存在扩张后血栓移位的风险。综合考虑后选择了后者。经过2.0球囊扩张后，闭塞段明显改善，可以清晰的看到基底动脉顶端的血栓后面的操作就比较常规了，支架到位第一次拉栓就顺利的开通了血管存在串联狭窄，拉栓的时候真的是胆战心惊动脉内给了2毫升的替罗非班，血管比拉栓完的时候更好了，虽然还存在重度狭窄，如果血流能维持，应该可以了。后又把替罗非班持续静脉泵入预防再次血栓又观察了20分钟，血管未闭塞，结束。因患者困难气道，痰多，需要保胃，麻醉科医师建议患者维持麻醉镇静状态，暂不拔管复查CT未见明显出血，似乎脑干局部密度变低期待患者可以有一个良好的预后！患者术后维持镇静状态，转到ICU，一天后解除镇静状态，患者神志清楚，四肢肌力3-4级，核磁如图MRA显示被开通的基底动脉通畅，未再闭塞凡事都有一定的规律，取栓亦是如此！我们不能因为一段时间手风顺而骄傲自满，也不要因为遇到困境而妄自菲薄！真正的高手只有经历狂风暴雨洗礼才能拨云见日，更上一层楼！要在自己和别人的失败中吸取经验才能不断成长！加油吧！神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方公众号，现已成立五年。作为最早创建的神经介入专业的学术交流平台，由缪中荣教授团队倾力打造，秉承合作、创新、交流的宗旨，为医务工作者提供国内外神经介入领域最新资讯、指南，聚焦难点深度评论，引领学术前沿。2021年致力搭建神经介入领域国内外最新医学资讯、研究进展、病例讨论、趣味科普等各项学术交流互动共享平台，整合医疗资源，发挥联盟优势，风雨共济，守候健康，我们在这里等你！神经介入在线投稿：sjjrzx@hh-medic.com
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