导语
2020年10月16日，在线上举办的2020 华南缺血论坛，来自广东省人民医院的马桂贤教授就“球扩支架在AIS病变中的选择与使用”这一话题给我们带来了精彩的演讲。
讲课视频
支架治疗AIS概述
在时间窗内快速进行血管再通，实现血运重建，挽救缺血半暗带是治疗急性缺血性卒中（AIS）的关键，治疗方法主要包括静脉溶栓治疗和血管内治疗。
2015年，大血管闭塞AIS治疗进入新时代，多项前瞻性试验结果的公布，证实了血管内治疗的获益，使它成为一项缺血性卒中的标准治疗策略。
2018年急性缺血性卒中早期管理指南修订，美国指南提出对于大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞的患者，在发病6小时内开始（股动脉穿刺）进行可回收支架机械血管取栓可能是合理的（Ⅱb类推荐，C级证据）；中国指南提出大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者，可以考虑在发病6小时内（至股动脉穿刺时间）进行机械取栓（Ⅱb类推荐，C级证据）。
取栓支架VS抽吸导管，即取栓和抽吸技术在大血管再通中的治疗效果比较，两者各有优劣势。但ASTER研究结果表明，联合球囊扩张或支架置入等补救治疗措施，相较于单一抽吸或取栓治疗，能大大提高血管再通率。
2020 AIS后循环进展BASILAR研究，血管内治疗在改善功能预后和降低死亡率上都优于单纯药物治疗，其中血管内治疗包括机械血栓切除术、球囊血管成形术、动脉溶栓以及支架置入术或联合治疗。
2012年，我中心回顾6例支架置入术治疗后循环急性脑梗死患者，当时取栓治疗还不是主流治疗方案，研究结论表明：在后循环急性脑梗死危重患者中，应用急诊支架置入术有望成为可行的治疗手段之一（目前来看，作为吸栓取栓效果不理想时的补救治疗措施——急诊支架置入对于大部分术者来说更易于接受）。
球扩支架在AIS治疗选择
AIS发病过程分为血栓形成和栓子栓塞，前者适合采用球囊血管成形术和支架置入术治疗，后者适合采用机械血栓切除术治疗，效果不理想时，采用球扩、支架置入补救治疗。
以此病例为例对补救置入球扩支架进行说明：
45岁男患，病史如下，右侧C1重度狭窄，左侧C3中度狭窄，双椎闭塞。手术思路按慢闭再通治疗。微导丝通过病变后，予球囊扩张，左椎动脉V1段再通。
左椎球扩后发现栓子逃逸，迅速中间导管到位后负压抽吸，吸出大量血栓，造影提示血管再通，血流Ⅲ级，再沿导丝输送5*18mm规格APOLLO™支架至左椎V1段。准确定位后释放，造影示狭窄改善，患者术后恢复良好，无明显后遗症，择期行右颈内动脉支架置入术。此病例特点为原位狭窄基础上急性血栓形成，在慢闭开通后予以吸栓+支架置入治疗。
球扩支架在AIS血管再通治疗中，具有开通率高、再通时间短、技术简单成熟、残余狭窄低、性价比高、避免二次手术等优点，是补救措施的终极策略之一。对于大动脉粥样硬化性AIS、夹层，可作为优选方法之一。球扩支架较自膨支架具有径向支撑力强、定位准确、操作简便等优点，但上行性稍差，对病变血管的选择存在一定局限性。
病例分享
基底动脉狭窄球扩支架
此为10年前的病例，43岁男患，因“被发现不省人事7小时”来诊，基底动脉重度狭窄，家属治疗态度积极，且患者头磁共振示中脑梗塞病灶未连成片，无明显弥散受限，存在可挽救脑组织，故完善术前药物准备，拟行急诊支架置入术。
术中造影见基底动脉远端重度狭窄，影响到中脑穿支血供，前向血流代偿差。
导丝通过病变，3*20mm球囊扩张后基底动脉远端狭窄改善，观察5min后血流减慢，因当时无替罗非班类药物，故选择置入3.5*13mm规格APOLLO™支架，血管成形满意，15min后再造影未见再狭窄。术后48小时患者意识转清，NIHSS评分12分。患者半年后复查可扶持走路。
希望此次分享能加深大家对球扩支架的认知，从而更好的发挥其优势为患者带来更大获益。
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