极简医学——头痛和卒中

头痛、偏头痛、脑卒中

Headache, migraine, and stroke

头痛、偏头痛、和脑卒中之间的关系，非常非常非常复杂。

这些疾病，都很常见，可以相互独立存在，或作为相关联的危险因素、或是因果关系，而同时存在。

一些形式的偏头痛，可能具有脑卒中的临床特征，而一些脑血管事件可具有偏头痛的临床特征。

可能的关系

①头痛可能与脑卒中碰巧同时发生

②脑卒中可能是头痛的原因

③偏头痛可能是脑卒中的原因

④偏头痛和其他形式的头痛可能是脑卒中的危险因素

脑卒中患者中偏头痛的患病率

一项纳入了法国145例患者的小型病例对照研究报道，脑梗死患者中偏头痛的患病率是对照组的2倍(60% vs 30%)。

据报道，在较年轻的成人脑卒中患者中偏头痛患病率为27%～34%。与老年患者相比，较年轻患者的偏头痛基线患病率更高，脑卒中风险负担更低。

偏头痛患者中脑卒中的发病率

偏头痛患者中脑卒中的真实发病率未知。

法国一项病例对照研究中，偏头痛女性中脑梗死的绝对危险度较低，计算结果为每年19/10万。与之相比，50岁以下人群脑梗死的总发病率为每年6.5～22.8/10万。

偏头痛所致脑卒中的发病率

偏头痛性脑卒中的发病率为每年0.8～3.4/10万。

一项应用偏头痛性脑梗死严格定义的研究发现，偏头痛诱发的脑卒中在年轻成人脑梗死中占比13.7%。

关联机制

头痛与脑卒中碰巧同时发生

头痛或偏头痛可能与脑卒中碰巧同时发生，因为它们都是常见的疾病。随着年龄增长，偏头痛的患病率降低，而脑卒中的患病率升高。

脑卒中所致头痛

头痛可能是一些脑血管疾病的起病特征。蛛网膜下腔出血(SAH)即将发作时几乎都会出现霹雳性头痛。头痛可能发生于脑梗死发作前、发作期间或发作后，在可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)中霹雳性头痛常会复发。

偏头痛所致脑卒中

脑梗死可能是严重先兆偏头痛的并发症。

当偏头痛性脑梗死由无先兆偏头痛所致时，也可称为偏头痛相关脑卒中。

偏头痛作为脑卒中的危险因素

偏头痛是脑卒中的危险因素，可能的机制包括：大脑、血管、血液学和心脏机制。

偏头痛可能与脑梗死和脑溢血的风险增加相关。

偏头痛患者中，与脑卒中风险升高相关的临床因素包括：

①先兆偏头痛②女性③<45岁

脑卒中和类似偏头痛发作

脑血管事件和偏头痛均可表现为急性短暂性神经系统事件。

另外，持续的急性神经系统症状也可能由偏头痛或脑卒中引起。

偏头痛患者中的脑卒中预防

抗栓治疗

如果偏头痛(无论有无先兆)患者，不存在心血管危险因素，则不需要使用阿司匹林进行脑卒中的预防。

对于有短暂性脑缺血发作(TIA)或脑卒中史的患者，无论有无偏头痛，都需要使用抗栓治疗进行脑卒中再次发生的预防。

尽可能不用含雌激素的疗法

含雌激素的疗法会增加血栓栓塞风险。

这些药物在偏头痛或脑卒中患者中的应用取决于适应证强度、剂量和剂型以及个体危险因素。

尽可能不用激素避孕

对于脑卒中风险增加的偏头痛患者，要避免含雌激素的方案。

对于其他<35岁、无其他脑卒中危险因素的无先兆偏头痛女性患者，如果硬要使用含雌激素的避孕方法，建议首选低剂量雌激素(如<50μg)口服避孕药。

尽可能避免绝经期激素治疗

低剂量雌激素(如<50μg)的绝经期激素治疗，对偏头痛的健康女性来说通常是相对安全的。

对于有脑卒中史的患者、或心血管疾病的高危人群(如10年风险>10%)，要避免激素替代治疗。

避免使用的药物

要避免使用曲坦类药物、麦角胺衍生物（双氢麦角胺等）和5-羟色胺拮抗剂（Pizotifen and Methysergide苯噻啶和美西麦角）以及避免长期使用非甾体类抗炎药(NSAID)。

不建议对60岁以上的患者、以及吸烟患者使用β受体阻滞剂。