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光着屁股准备做肠镜,操作医生是我的科室同事…..
林泽清tpdp4egv
>《纪实文学》
2021.12.18
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本文作者:杨潇
毕业后在人民医院工作的这一年,我的胃镜水平有了不少提高,肠镜更是从 0 开始积累到目前接近 3000 例,算是医生职业生涯的一个小小成就。
但颇感自豪的同时,我发现一个问题:操作胃肠镜时,无论我再怎么小心,也不能完全避免给患者带来的痛苦。
小时候看《勇敢的心》,梅尔・吉布森饰演的男主角被坏蛋抓住后上刑,刑罚方式是用刑具在腹腔里捣内脏。就在那时,出现了影片里最经典的一幕:男主角无惧死亡,高喊道:「Freedom!(自由)」
图源:《勇敢的心》电影截图
对于那时候的我来说,震撼之余,觉得大概这就是人世间最痛苦的惩罚了。后来我成为一名医生,接触了胃肠镜,患者脸上痛苦的表情总让我联想起刑场上的梅尔・吉布森。
以前主任总教导我们,「一定要时刻想着提高自己,别单想着靠病例积累,人家患者凭什么那么倒霉给你拿来练手?」
既然如此,
只有将自己置于患者的境地,才能充分体验胃肠镜是一个怎样的过程,找到操作过程中需要特别注意的要点。
「以身试镜」的想法由来已久,现在,差不多是时候来实现它了。
医生的自我修养:以身试镜
我决定选择李哥。
李哥是科里的主治,已经实施过上万例肠镜,经验丰富、手感一流,秉承着尽最大程度爱惜自己身体的原则,我俩又是同一性别,他无疑是最佳人选。
拿到硫酸镁的那一刻,我手里仿佛端着潘多拉魔盒,里面装着过去一年患者们感受的痛苦、呻吟、甚至惨叫。而现在,体验这一切的是我自己。
检查前三天,为了展现专业人士的素养,
我特别留意着没有吃任何蔬菜水果。
就算中午在住院部食堂吃饭,都要像挑食的小孩一样小心翼翼地把所有蔬菜一根根地挑出来。三天没吃蔬菜水果,感觉自己皮肤都变差了。
检查前一天,我满怀信心地拿出早已备好的神器:藕粉。
图源:《哆啦 A 梦》截图+自己 p 的
在肠道准备的指导中,藕粉是出镜率最高的食物之一。因为担心普通的藕粉味道不好,我还特意给自己选购了桂花口味的。
但不知道是因为我买的藕粉质量不好,还是我冲兑的方式不对,碗里的藕粉怎么都变不成粉色透明粘稠的样子,总是看起来汤汤水水的,还结了许多搅拌不开的颗粒。
每碗 200 克藕粉再配上 200 毫升开水,三碗下肚,依然毫无任何饱腹感可言。到下午四点半,我已经饿得前胸贴后背,实在没办法,又塞了好几个牛角面包。
晚上八点,打开潘多拉魔盒的那一刻终于来了。
带着专业人士的优越感,
我选择为自己进行双次肠道准备。
硫酸镁一盒两包,呈粗颗粒状,味道略咸、苦,难喝极了。转换着喝口普通矿泉水,对比之下竟然像砂糖一样甜。
一包硫酸镁下肚,可能是由于心理作用,顿时感觉腹中暗流涌动,一股黑暗势力顺流而下,内心很是不安。
随着时间流逝,虽然腹中涌动继续,却迟迟没有便意。我有些急躁,耳边响起了许多便秘老大爷的抱怨:「我喝了这东西也没有啥反应啊!」
不能吧,我 28 岁的年纪,规律的饮食及排便习惯,难道要落得跟便秘老大爷一样的下场吗……
图源:soogif
晚上十点半,暗流涌动加剧,便意到来之快如同中枪,我暗叫一声:不好!连忙奔赴厕所,等待着猛虎出闸的那一刻。
出乎意料的是,这个过程并没有消防队员高压水枪之凶猛,也没有小河流水之惬意,只有一股糊状物稀里糊涂地奔驰而过之后,腹中竟然再无感觉。
这……这就结束了?!
此刻的我有一种元凶尚在逃窜,官府却早已草草结案的疑虑。
继续酝酿似乎已经毫无意义,第一次肠道准备算是告一段落。我定好凌晨 4 点的闹钟,惴惴不安地睡去,准备迎接第二场战斗。
凌晨闹钟响起时,我一跃而起,毫无困意,就连平时看熬夜欧冠的劲头跟今天都根本不能比,可能这就是传说中的「屎命感」吧……
第二包硫酸镁比第一包更加难以下咽,
我终于能理解为什么有那么多「喝泻药喝到吐」的患者
。这次不到一小时便有瀑布奔流而下,我身心畅快。
图源:soogif
全过程下来,共计前半夜跑厕所 1 次,后半夜 3 次。想到之前有的患者向我反应跑了十余次厕所,似乎有些夸张了,可能我不是以量取胜吧。
原本还担心要是自己作为肠镜医生都不会准备肠道,说出去岂不是要贻笑大方,好在最终准备结果十分满意,四次如厕已排清水。
早晨的起床的我胸有成竹,心想,专业人士就是不一样。
李哥也已经早早来到科室,「准备好了吗?」
我微微一笑,拍胸脯保证道,「放心吧,我这绝对是 3 分肠道! 」
「这镜子有点粗啊」
早交班后,我寻觅出一支达克罗宁,倒入嘴里,仰面朝天,让麻药尽量淹没我最敏感的舌根。五分钟后,我猛然咽下麻药,一发狠走入诊室,恨不得顺便把达克罗宁瓶摔碎以表决心。
诊室内,我以身试镜的消息早已不胫而走,科里同事们人声鼎沸,就差门口坐一售票的了。
我以个人隐私为由把姐姐们轰走,然后按照标准胃镜检查姿势躺上了床。
「这镜子有点粗啊。」李哥嘀咕了一句。
图源:soogif
我才发现,原来护士老师为了照顾我,特意取来了新进的放大内镜。但是问题在于,这条镜子虽然功能强大,镜身却比普通胃镜粗了一些。
咬住牙垫的那一刻,看着眼前比平时更粗的镜子,刑场上梅尔・吉布森的表情又浮现在眼前。我忍不住问自己:真的要这么做吗?真的有必要对自己这么狠吗?可此时李哥已是镜在手中,蓄势待发,此时翻身下床,岂不是丢煞人也?
李哥没给我犹豫的机会,果断进镜。我瞥见一条黑龙直插我咽喉,
之前做过那么多胃镜,只强调过「手感」,这次真真切切感受到胃镜的「口感」,又硬、又滑,再加上黑色的视觉冲击力,终身难忘。
图源:soogif
幸运的是,我想象着自己操作胃镜时对患者的叮嘱「放轻松,鼻子吸气,嘴呼」,尽可能放松了咽喉,在食管入口处并没有遇到麻烦。
以往如果遇到胃镜卡在食管入口的情况,我会叮嘱患者做吞咽动作帮助进镜。
而现在躺在检查床上的我,内心真是十二分感谢那些曾全力配合我的患者,因为此刻的我是绝对做不出吞咽动作的,不上手拔出来就已经很不错了。
进镜过程中,镜身稍微向舌根中央偏移,引起了我剧烈的呕吐反应,「开始给气了」,李哥告诉我。
以前我一直存在一个误区,认为胃腔胀气并不会引起很强烈的反应,但这次我才知道,如果进镜时贴到舌根正中就一定会引起剧烈的呕吐,与给气量无关。
我试图按照着既往给患者的指令,努力让自己放松下来,可镜身却一直在我舌根最敏感的地方疯狂试探,这个呕吐反射是无论如何也放松不下来的。每一寸的进镜都引起我强烈的不适,我的意志也由努力放松转变为祈祷检查赶紧结束。
终于,就在我忍耐力到达极限到达时候,我感觉到李哥开始吸气、退镜。心中还来不及庆幸,李哥的退镜动作却突然停下,规律的脚踏声响了起来,大概是贲门位置。
我万念俱灰,只能拼命紧咬牙垫。之前就听说有患者隔着牙垫咬坏镜子的,看来所言真是不虚。
感觉又过了千年,镜身终于拔出,我瞥到带出的唾液中有少许血丝,略微惊讶了一下。接过护士硕姐递来的纸垫,将脸上的泪水、汗水、鼻水、口水一股脑地擦干。
图源:soogif
「平时反酸烧心吗?」李哥问。
原来,他刚刚之所以在贲门处停留较长时间,是因为我的贲门上长了一个炎性息肉。想着平时自己已经比较注意饮食了,没想到还是出了点小问题。
李哥说,回头复查吧。
我说,算了吧大哥你饶了我吧。
肠镜:人生最漫长的 2 分钟
还没等我从胃镜的痛苦里缓过来,肠镜的重头戏就接踵而至。
我在本科实习时,曾经做过肛门指诊和肛肠镜,那种痛苦的感觉至今都挥之不去。为了照顾我的隐私,硕姐给了我好几张被单,用来遮挡关键部位。
我摆好体位,感觉自己像是蜷缩在被窝里哭泣的青春期女生一样无助。
直肠肛管检查体位
图源:第 9 版《外科学》
可能是我个人比较敏感,肛门始终夹紧镜身,进镜带来的排便反应十分不适。我攥紧拳头,把脸埋进手臂。
「你这清的不干净呀,都是渣子,堵镜子呢。你这只能算 1 分肠道吧。」李哥的吐槽传来。
回想起早上的信心满满,我十分惊讶,「不会吧,我觉得拉的都是清水呀?」
话音刚落,我突然意识到,这样的对话,每天都要在我和患者之间发生许多次。
没想到角色转换过来,我也没能做好肠道准备。
我反思了一下,近三天确实没有吃什么有渣食物,那就只能是四天前进修的范大哥请大家吃饭的时候,我心想着接下来三天没办法好好吃饭了,于是安慰自己狠狠地胡吃海塞了一顿,没想到还没排干净呢。
「降乙交界了」,李哥嘀咕了一句。我顿时心生忐忑,生怕自己的降乙成了太大角度,要是在这里磨蹭半天,那可有罪受了。
好在李哥又小声地来了一句:「咦,横结肠了,直肠子呀。」我悬着的心终于放下来,知道是胜利在望了。
随着给气,我隐约感觉到自己的肠子像长条气球一样胀了起来,虽然腹胀的感觉并不是特别强烈,但肛门处却始终放松不下来。结合做胃镜时喉咙的恶心感,原来胃肠镜检查的关键不适处是在这首尾两端。
图源:soogif
见我紧张,李哥安慰我,「达盲啦」。
我在心里默默估算了一下,算上李哥用注射器通吸引孔道的时间,进镜全过程到现在还不到两分钟。
之前有同事调侃过,李哥的手法太好,我如果找了他,根本就失去了体验胃肠镜的价值。不如让进修大哥来做,肯定终身难忘。
我说,我还没见过这样的带教老师,为了让别人练手,把自己都豁出去了。
终于,退镜熟悉的脚踏声响起,我能够稍微地排气,肛门的不适感也小了一些。很快,李哥提醒我到直肠翻转了。随后镜身拔出,我顿感轻松。
我翻过身来,首先对李哥表达了感谢——
幸好我当时找的是手法娴熟的李哥,这短短的两分钟已经让我感到如坐针毡、如芒刺背、如鲠在喉,真不知道那些进镜困难的患者都是怎么挺过来的。
翻身下床后,我猛然发现自己几乎整个舌头都麻了,咽部也有异物感。原来现在才是口中麻醉最起效的时候,看来我以前给患者含药的时间是远远不够的。
按照常规,「去厕所排排气吧」,我在厕所里排的像个泄气的皮球。
图源:soogif
但接下来的一整个上午,我依然觉得有股神秘力量在腹中乱窜,可能有一些气体进入小肠,需要一些时间才能排出。
咽部的异物感也持续了很久,我很长时间都不敢咽口水,怕呛到。随着麻醉效果消失,隐约觉得喉部的一侧有些痛,大概是进镜的部位。到了中午正常进食,随后没再出现明显的不适,也没有「元气大伤」的感觉。
10 条血泪教训
「以身试镜」计划算是顺利完成,最开始我的疑问也得到了充分解决。
为了避免做胃肠镜的患者们变成痛苦的梅尔・吉布森,我结合自己的经历,总结了以下 10 点血泪经验。
1.
肠道准备和喝泻药,真的是两回事儿!
泻药的作用有限,真正的肠道准备
(进食低渣、低纤维的食物)
其实从数天前就开始了。特别对于我这种还需要同时做胃镜,所以无法补喝泻药的情况,饮食控制就显得更为重要。
2.
距离检查 4 小时前不限制饮水,一定要大量饮水以避免出现脱水情况。
3.
吃藕粉真不顶饿,流食的饱腹感太差了,可以吃馒头、面包等主食来增强饱腹感。
4.
可以使用湿厕纸来保护敏感部位,不然做肠镜的时候会更加酸爽。
图源:soogif
5.
达克罗宁应含在舌根 5 分钟以上,随后再等 10 分钟让麻醉起效。最麻的时候应该患者能感到整个舌头、喉咙都是木的,说话也变成了大舌头
(像我这样说话本来就大舌头的东北银可以忽略不计)
。
6.
胃镜切忌压到舌根中央,一定会引起剧烈的呕吐反应,引起患者强烈不适。
7.
对于肛门紧张的人,最好进行扩肛。不然有可能出现肛门挛缩,加重不适感,进镜也会更加困难。
8.
肠镜检查后,去厕所排排气可以减轻腹胀,适当走动也有助于气体排出。
9.
镜在体内时,有时候怎么口头安慰患者也是徒劳的。在保证查全率的基础上,干净、利落地完成检查才是最实在的。
10.
清醒下胃肠镜的痛苦确实很大,所以对待患者态度一定要好,要做彼此的天使。
胃肠镜,就像人生
回想起最开始学习胃镜的时,出于安全考虑,师姐曾经反复交待我要「循腔进镜」,我也一度把这四个字用作微信签名。
对于当时的我来说,人生就做胃镜一样,总有一个「腔」,总有一条正确的道路。只要沿着正确的道路,保持初心不改,坚定不移地前进,就一定会迎来前途光明。
等工作后学习了肠镜,我发现人生往往不只是「循腔进镜」这么简单。做肠镜和在社会上工作一样,更重要的是「知进退」。
在很多情况下,要以进为退,以退为进。明明直直的肠腔摆在眼前,却不能一鼓作气地前进;看起来是九转十八弯的肠道,却突然柳暗花明地达盲了。
到现在躺在内镜室的床上真正体验过后,我才明白,做胃镜和肠镜就像生活。
即使有一条一米长的黑色巨蟒在你口中穿梭、在你的肠道里探索,让你双眼含泪、恶心反胃、肛门紧缩、头皮发麻,你还是得自己骗自己:放轻松。
(策划:地猫、gyouza)
题图来源:《勇敢的心》电影截图
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