近一个多月来，新冠肺炎的消息占据了大家的主要视听，但切不可因为此疫情而忽略了同样致死性很高的心梗，致使患者耽误最佳救治时机。
昨天，笔者值班时就接诊了这样的一位胸痛病人：中年男性，胸痛15小时，中间有部分缓解，来急诊科就诊时胸痛已经基本缓解，但并不是百分之百，用患者的话来讲，10分的疼痛好了9分半。正是因为患者已经有所缓解，且加之疫情期间家属不敢来医院怕交叉感染，故而患者拖了15个小时之久，非常危险。
图为我院的会诊截图
图为患者发病后就诊急诊科时心电图
家人不放心，最终还是来了。尽管患者的胸痛已经缓解，心电图却仍提示为急性心肌梗死。急诊科给患者进行了介入的术前准备工作（双联抗血小板、抗凝、建立静脉通路、急救药准备、除颤仪准备、实验室相关检查、与家属沟通介入的必要性及签字）后，将患者送入导管室。术中造影结果：前降支中段闭塞，内见大量血栓，冠脉内溶栓治疗+植入1枚支架。术后血流3级。D2W时间：54分钟。患者最终安全平稳的进入监护室进一步治疗。
患者术中造影结果：对比再通的图片，箭头处前降支中段闭塞
患者术后造影结果，闭塞的血管再通
无论是急诊科医生还是心内科医生，都常用疼痛程度来评估胸痛患者的心梗可能性风险，不仅如此，在溶栓再通的判定指标当中，疼痛也是参考项目之一。
溶栓再通判定指征：①胸痛症状2小时内明显减轻；②2小时内ECG抬高的ST段下降≥50%；③2小时内出现再灌注心律失常；④血清CRK-MB酶峰值提前14小时内出现。以上4项指征中达到2项以上即可判断为冠脉再通，但仅有①③不能判定为冠脉再通。
正因为如此，久而久之，当胸痛患者发病后，症状有无缓解是在没有进行任何检查的情况下医生对胸痛患者做的简单的心梗判定依据，也是指导患者对心梗发病时认知普及的常用说法：突发的胸痛如果已经缓解，则心梗可能性不大，更多像是心绞痛；如果胸痛持续不能缓解，则判定为心梗的可能。
疼痛是心肌梗死患者最先出现的症状，常发生于清晨，疼痛的部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，心绞痛常发生于活动后（活动后心肌耗氧量增加，狭窄的冠脉不能提供足够的血供所致），而心梗常安静时出现。并且疼痛程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷和濒死感。
无论是教科书的描述还是笔者日常的诊疗活动观察，心梗的病人确实有持续而不能缓解的剧烈疼痛，病人常常不能忍受，甚至有濒死感，这点是与心绞痛或其他原因引起的胸痛的明显区别，而反观笔者接诊的胸痛患者，种种迹象都不能表明是心梗的表现：已经缓解的胸痛，表现平静，无烦躁或濒死感。
笔者建议如下：
①突发的、第一次、从未有过的这样的胸痛或胸闷，无论胸痛是否已经缓解，均应该重视且到医院胸痛中心就诊。
②尽管胸痛已经缓解，但并不是跟往常一样毫无症状，尚有不易察觉的不适感，也需要到医院的胸痛中心查看。
③除胸痛以外，无缘无故的胸闷、胃肠道症状，都可能是心梗的首发症状（笔者已经多次见到以腹痛或腹胀为首发主要症状的心梗病人），及时胸痛中心就诊而不要再等等看。
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