今天读到日本著名经方家大塚敬节的医案。日本人写的书还真是比较实在。平时读国内的一些医家写的医案，基本全是成功案例。没有什么失败的例子。大塚敬节的医案。经常会有自已用药的反复犹豫。有些案例经过好几次反复尝试最后才把病人治好。这才是比较真实的医案。其实不管是多厉害的名医，肯定也会时常用药没有效果。或者多次尝试，最后才起效。
大塚敬节的医案里面写了很多治疗失败的案例。遇到有些病，两个方子可能都有效，然后他就先用比较轻的方子试一试。如果没效再用另外一个方子。
看了他的医书，我就感觉估计天下所有的中医，都是有这种忐忑不安的用药思路。终于发现我的水平可能和他也差不了多少。最多就是我比他试的次数多一点。反正这本医书真的很有意思。值得反复读，特别是那些失败的医案，有他的总结和观点。
里面有很多关于小建中汤的医案，真是让我大开眼界。小建中汤主要治疗腹痛相关的疾病。其中有一个病人因为流产，动手术之后，一直肚子痛。然后他开小健中汤让人家吃，吃了就不痛了，过了很久一个手术钳子卡在病人的肛门附近，最后用手术取出来，钳子都生锈了。这种意外的病用小建中汤竟然可以缓解疼痛，真是神奇。
还有他治疗高血压，用的是大柴胡汤。有的时候让病人一吃就是一年的大柴胡汤。也不是天天吃，一个星期吃个一两次。这样慢慢血压就逐渐降下来了。
大柴胡汤为什么可以起到降血压的效果呢？我们先来看一下大柴胡汤的方药组成。
大柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 生姜五两（切） 枳实四枚（炙） 大枣十二枚（劈） 大黄二两
右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服二升，日三服。
大柴胡汤和小柴胡汤最大的区别是里面加了芍药、枳实和大黄。芍药这个药本来在桂枝汤里，起到酸收的效果，让静脉血的往心脏里面流。在伤寒论里面，只要有腹中痛，就会用到芍药。为什么芍药可以缓解腹中痛呢？因为芍药有一个作用，就是解除肌肉的痉挛，让肌肉放松。
高血压里面的低压比较高，有一部分原因是因为人体的交感神经比较紧张。人体处于一个紧绷的状态，人体内的筋就会用劲包裹着血管。血管被压的比较紧，就会导致血压比较高。可以想象下，就像人的手握着一个气球一样，把这个气球握的很紧，然后气球里面的气压就会比较高。
芍药就可以让你这个手的握力放松开来，气球里面的压力就会降低。这样一个效果就能让疼痛得到缓解。
枳实这个药就更有意思了，他是一味很酸的药。它可以起到宽肠破肚的效果。就是让肠道放松开来。然后再加上大黄，大黄一进入肠道，肠道就会发肠管汗，就会有利于大便排出，起到通腑泻浊的效果。
在神农本草经里面只有两个药，可以起到推陈致新的效果。一个是柴胡，另一个就是大黄。大黄其实还有破瘀血的效果。淤血一去，新血才可以生。也是起到推陈置新的效果。相当于可以起到净化人体血管的效果。长期小剂量的服用大柴胡汤可以让人的血管更干净。然后就起到降血压的效果了。下面我们看一下大总进阶关于用大柴胡汤降血压的案例吧。
摘自大塚敬节的《汉方诊疗三十年》
一到冬天血压就升高的患者
患者为五十九岁的众议院议员，一到冬天血压会升高至180mmHg左右，到夏天会下降至150mmHg左右。
初诊是一九五四年十二月九日，血压为178/88mmHg。腹诊触得胸胁苦满，舌苔为褐色，肩部强凝，睡眠差，大便一天一次。
我投予大柴胡汤（大黄0.5克）加钩藤3.0克，给予了十五天的药物。
十二月二十四日来诊，血压右侧为142/64mmHg，左侧为168/86mmHg。继服前方，给予二十天药物。
一月九日来诊，血压右侧为142/84mmHg，左侧为150/80mmHg。又给予十五天药物。
三月一日来诊，血压右侧为138/75mmHg，左侧为140/76mmHg。又给予十五天药物。
后来由司机经常来取药，本人未再来诊，处于很健康的工作状态。
遗留在腹中的止血钳
二十七岁妇人，一九五込年一月二十七日初诊。患者于一九四七年八月剖宫产得一子，孩子健康。但后来患者总觉得身体不适。就这样直到一九四九年六月的某一天，突然诉说右下腹疼痛，大夫往诊，诊为阑尾炎，但因症状较轻没有必要手术。可是，疼痛一直不见好转，看过二、三名医生，其中某个医生诊为慢性腹膜炎。身体渐渐消瘦，走路时，身体必须向前弯腰才能行走。时有恶寒，不发热。因为精神差，进行胸部X光检查，被指出双肺结核。因此安静休息，但是直到现在仍有腹痛。
初诊时症状如下：
患者消瘦，面色土黄，无光泽，脉沉涩，特别是右脉明显。无恶寒发热，无舌苔，无口渴。食欲一般，大便一天一次，小便次数略多，月经规律。轻微肩凝，左右腹直肌痉挛。从右下腹到脐下压痛，腹部硬如板状。结合胸片检查诊为肺结核，自然就考虑到腹膜炎。但是总觉得不是一种明了的诊断。驱虫剂已服用数次，不认为是蛔虫所致。若必须得到明确诊断的话，只有腹平片检查和再次开腹手术。
但是不管它到底是什么病，根据汉方医学的诊断，都可以给与小建中汤治疗。从腹证和脉证考虑，除此之外，没有其它处方可用。不管能否治愈，先试试看。
这样决定之后，投予小建中汤十日量。把药服完后，其母亲陪同患者来院，诉腹痛十成好了五、六成。恢复了精神，面色转现出生机。再给予十日量药物治疗。这次服完药后，感觉右侧大腿根部有些痛，但腹痛消失。腹诊时，腹直肌紧张缓解，全腹有了弹性，营养状态也渐渐好转。又给予了十日量药，此后患者未再来院。
数月后的一天，患者的母亲带另一初诊患者来院。听她讲，服药后疼痛消失，很有精神，很高兴。可是不久痔疮疼痛，去看外科医生。诊疗时，发现金属性的物件卡在肛门处，稍微切开肛门，取出了发黑生锈的剪刀样东西。自从取出这件东西之后，患者完全恢复了健康。
我想，那不是剪刀，应该是剖宫产手术时使用的止血钳遗留在腹中了，因为小建中汤缓解了腹直肌的紧张，所以止血钳掉了出来。服用小建中汤止痛很有意思，即使这样，钳子是通过怎样的途径下降至肛门的呢，还是不可思议。如果事先用X光确认一下钳子的位置就好了。
这种病，即《伤寒论》云“为医所病”（《伤寒论込 辨脉法》第二十四条——译者注）之类。
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