今天读到日本著名经方家大塚敬节的医案。日本人写的书还真是比较实在。平时读国内的一些医家写的医案,基本全是成功案例。没有什么失败的例子。大塚敬节的医案。经常会有自已用药的反复犹豫。有些案例经过好几次反复尝试最后才把病人治好。这才是比较真实的医案。其实不管是多厉害的名医,肯定也会时常用药没有效果。或者多次尝试,最后才起效。
大塚敬节的医案里面写了很多治疗失败的案例。遇到有些病,两个方子可能都有效,然后他就先用比较轻的方子试一试。如果没效再用另外一个方子。
看了他的医书,我就感觉估计天下所有的中医,都是有这种忐忑不安的用药思路。终于发现我的水平可能和他也差不了多少。最多就是我比他试的次数多一点。反正这本医书真的很有意思。值得反复读,特别是那些失败的医案,有他的总结和观点。
里面有很多关于小建中汤的医案,真是让我大开眼界。小建中汤主要治疗腹痛相关的疾病。其中有一个病人因为流产,动手术之后,一直肚子痛。然后他开小健中汤让人家吃,吃了就不痛了,过了很久一个手术钳子卡在病人的肛门附近,最后用手术取出来,钳子都生锈了。这种意外的病用小建中汤竟然可以缓解疼痛,真是神奇。
还有他治疗高血压,用的是大柴胡汤。有的时候让病人一吃就是一年的大柴胡汤。也不是天天吃,一个星期吃个一两次。这样慢慢血压就逐渐降下来了。
大柴胡汤为什么可以起到降血压的效果呢?我们先来看一下大柴胡汤的方药组成。
大柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升(洗) 生姜五两(切) 枳实四枚(炙) 大枣十二枚(劈) 大黄二两
右八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服二升,日三服。
大柴胡汤和小柴胡汤最大的区别是里面加了芍药、枳实和大黄。芍药这个药本来在桂枝汤里,起到酸收的效果,让静脉血的往心脏里面流。在伤寒论里面,只要有腹中痛,就会用到芍药。为什么芍药可以缓解腹中痛呢?因为芍药有一个作用,就是解除肌肉的痉挛,让肌肉放松。
高血压里面的低压比较高,有一部分原因是因为人体的交感神经比较紧张。人体处于一个紧绷的状态,人体内的筋就会用劲包裹着血管。血管被压的比较紧,就会导致血压比较高。可以想象下,就像人的手握着一个气球一样,把这个气球握的很紧,然后气球里面的气压就会比较高。
芍药就可以让你这个手的握力放松开来,气球里面的压力就会降低。这样一个效果就能让疼痛得到缓解。
枳实这个药就更有意思了,他是一味很酸的药。它可以起到宽肠破肚的效果。就是让肠道放松开来。然后再加上大黄,大黄一进入肠道,肠道就会发肠管汗,就会有利于大便排出,起到通腑泻浊的效果。
在神农本草经里面只有两个药,可以起到推陈致新的效果。一个是柴胡,另一个就是大黄。大黄其实还有破瘀血的效果。淤血一去,新血才可以生。也是起到推陈置新的效果。相当于可以起到净化人体血管的效果。长期小剂量的服用大柴胡汤可以让人的血管更干净。然后就起到降血压的效果了。下面我们看一下大总进阶关于用大柴胡汤降血压的案例吧。
摘自大塚敬节的《汉方诊疗三十年》
一到冬天血压就升高的患者
患者为五十九岁的众议院议员,一到冬天血压会升高至180mmHg左右,到夏天会下降至150mmHg左右。
初诊是一九五四年十二月九日,血压为178/88mmHg。腹诊触得胸胁苦满,舌苔为褐色,肩部强凝,睡眠差,大便一天一次。
我投予大柴胡汤(大黄0.5克)加钩藤3.0克,给予了十五天的药物。
十二月二十四日来诊,血压右侧为142/64mmHg,左侧为168/86mmHg。继服前方,给予二十天药物。
一月九日来诊,血压右侧为142/84mmHg,左侧为150/80mmHg。又给予十五天药物。
三月一日来诊,血压右侧为138/75mmHg,左侧为140/76mmHg。又给予十五天药物。
后来由司机经常来取药,本人未再来诊,处于很健康的工作状态。
遗留在腹中的止血钳
二十七岁妇人,一九五込年一月二十七日初诊。患者于一九四七年八月剖宫产得一子,孩子健康。但后来患者总觉得身体不适。就这样直到一九四九年六月的某一天,突然诉说右下腹疼痛,大夫往诊,诊为阑尾炎,但因症状较轻没有必要手术。可是,疼痛一直不见好转,看过二、三名医生,其中某个医生诊为慢性腹膜炎。身体渐渐消瘦,走路时,身体必须向前弯腰才能行走。时有恶寒,不发热。因为精神差,进行胸部X光检查,被指出双肺结核。因此安静休息,但是直到现在仍有腹痛。
初诊时症状如下:
患者消瘦,面色土黄,无光泽,脉沉涩,特别是右脉明显。无恶寒发热,无舌苔,无口渴。食欲一般,大便一天一次,小便次数略多,月经规律。轻微肩凝,左右腹直肌痉挛。从右下腹到脐下压痛,腹部硬如板状。结合胸片检查诊为肺结核,自然就考虑到腹膜炎。但是总觉得不是一种明了的诊断。驱虫剂已服用数次,不认为是蛔虫所致。若必须得到明确诊断的话,只有腹平片检查和再次开腹手术。
但是不管它到底是什么病,根据汉方医学的诊断,都可以给与小建中汤治疗。从腹证和脉证考虑,除此之外,没有其它处方可用。不管能否治愈,先试试看。
这样决定之后,投予小建中汤十日量。把药服完后,其母亲陪同患者来院,诉腹痛十成好了五、六成。恢复了精神,面色转现出生机。再给予十日量药物治疗。这次服完药后,感觉右侧大腿根部有些痛,但腹痛消失。腹诊时,腹直肌紧张缓解,全腹有了弹性,营养状态也渐渐好转。又给予了十日量药,此后患者未再来院。
数月后的一天,患者的母亲带另一初诊患者来院。听她讲,服药后疼痛消失,很有精神,很高兴。可是不久痔疮疼痛,去看外科医生。诊疗时,发现金属性的物件卡在肛门处,稍微切开肛门,取出了发黑生锈的剪刀样东西。自从取出这件东西之后,患者完全恢复了健康。
我想,那不是剪刀,应该是剖宫产手术时使用的止血钳遗留在腹中了,因为小建中汤缓解了腹直肌的紧张,所以止血钳掉了出来。服用小建中汤止痛很有意思,即使这样,钳子是通过怎样的途径下降至肛门的呢,还是不可思议。如果事先用X光确认一下钳子的位置就好了。
这种病,即《伤寒论》云“为医所病”(《伤寒论込 辨脉法》第二十四条——译者注)之类。
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