前两天发了一个微头条，内容如下：一个肺癌高危人群的男青年，一次感冒后一直有咳嗽，去做了CT（不是低剂量筛查CT），发现肺内一5mm的小结节，某医院建议增强扫描，还有人建议PET-CT检查。在我的建议下，去呼吸科开了抗生素，三月后复查，结节消失，证实为炎性结节。
三月后复查，结节消失了。
后来就被很多人骂，骂的原因，没必要一条条像过堂审讯一样问答了，本来做科普的人被骂的就不少，医学常识提高了，自然骂声就会少很多。
这篇短文，干脆就讨论下，为何当时要建议抗生素治疗，为何没建议做增强CT，更没推荐PET-CT。
关于低剂量筛查CT，发现的小结节，国外并不推荐抗生素治疗。注意，前提是低剂量筛查的肺结节。这种筛查，1是指高危人群，2是指无症状筛查。（可参考本头条文章：10个人就有2个能发现肺小结节，怎么办？第一步由病人决定）
我们回头看当时的情况，病人是在感冒后有咳嗽去看的。另外，就是考验放射科大夫眼力了，仔细看这个结节，虽然是球形的，更像占位，但它的周围还是略显毛糙、模糊，有一些可疑炎性的表现，这种结节，有可能是炎性的，也就是说有可能会消失，不光见于实性的，还可以见于一些磨玻璃结节，有些结节即使不用抗生素，也会消失（肺内发现了1厘米的磨玻璃结节，是不是得赶紧手术？）。还有的甚至可以比较大，也能消失（70岁老太太，CT发现肺内肿块，三个月后神奇消失）。这种结节，假如一上来就不分清红皂白开刀，岂不冤枉？
关于使用抗生素的问题，国内的指南其实是提倡在某些情况下使用的，虽然放射科大夫也有处方权，但出于用抗生素的经验不足，因此我们多建议患者去呼吸科就诊，开药。
哪些结节可以用抗生素？1、病人有炎症症状，比如最近感冒发烧过，又发现结节，要多考虑炎性的可能；2、CT上有炎性的特征，比如边缘模糊，细长毛刺，边缘平直等等，要靠大夫经验。3、较大的实性结节，增强扫描发现脓肿表现的时候。4、部分磨玻璃结节，具备一定炎性特征。
至于PET-CT，有明确的指征，假如发现实性成分超过8mm，又可疑的时候，可以推荐。至于增强扫描，普通读者可能认为增强扫描看的更清楚，对诊断更有利，但其实增强扫描作用有二：1是看血供；2提供更多跟血管、支气管关系的信息，利于诊断；3是肺癌分期。针对只有5mm的结节，即使做了增强也不能提供更多诊断信息，还有一定对比剂过敏的风险。
因此随访复查时常用的手段，有的最后被证实为恶性（很少），有的消失，有的需要多年复查确认是良性，但也有些一开始就确认是良性的，是不需要复查的（请注意：CT发现这种肺结节，不需要复查）。
关于肺结节，我能想到的，基本这篇文章比较全了，还有哪些您想问的呢？
（【放射科杨大夫】系头条号签约作者，本文为原创文章，首发于今日头条号。更多好玩好看的放射科资讯请订阅放射科杨大夫微信公众号：yxyx211）
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