2017执业医师实践技能考试的战场上已经硝烟弥漫了，今天（6月20号）是医师实践技能考试开始第四天。今天又一波战友们奔赴战场，首先小编在这里祝今天参加考试的考生们，顺利过关！其次祝还没有参加考试的考友们可以借力通关，小编为还没有参加考试的考友们准备了很大的福利呦，快快领取吧。
简要病史：女，66 岁。上腹胀痛 4 天，发热。呕吐 6 小时急诊就诊。
病例分析试题编号：9
病历摘要：
男性，35 岁。咳嗽。发热 1 个月。患者 1 个月来无明显诱因出现咳嗽，咳少量白黏痰，偶有痰中带血，伴发热，体温 37.6℃-38℃，以下午为著，无畏寒、寒战。无胸痛、呼吸困难，曾自服阿莫西林治疗 1 周，无明显好转。发病以来食欲差，大小便正常，体重下降约 5kg 额，睡眠尚可。吸烟 10 余年，20 支/天，无遗传病家族史。
查体：T37.6℃，P80 次/分，R18 次/分，BP118/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 80 次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC7.5×10 9 /L，N0.65，L0.34，Plt220×10 9 /L，血沉 69mm/h。
【参考答案】
1、初步诊断：左肺肺结核
2、诊断依据
（1）青年男性，咳嗽，发热 1 个月
（2）长期咳嗽，偶有痰中带血，低热，口服抗生素无效
（3）体重下降，白细胞未见增高 （4）胸片示弥漫散在小结节影
3、鉴别诊断
（1）肺癌；（2）肺炎；（3）硅肺；（4）支气管扩张
4、进一步检查
（1） 肺部高分辨 CT （2）痰涂片+痰培养 （3）复查血常规
5、治疗原则
（1）隔离 （2）一般治疗：营养支持、对症治疗、休息
（3）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程
简要病史：男性，66 岁。神志不清 5 小时急诊就诊。
病历摘要：
女性，43 岁。月经量增多 2 年。患者 2 年来无明显诱因出现月经量增多，伴血块，经期延长至 7-9 天，感觉头晕、乏力。曾口服止血药效果不佳。既往体健，否认传染病接触史，无肝病及血液病病史。平素月经规律。周期及经期正常，无痛经，孕 1 产 1。无遗传病家族史。
查体：T36.5℃，P97 次/分，R22 次/分，BP100/60mmHg，睑结膜稍苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率 97 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。
妇科检查：外阴经产式；阴道通畅；宫颈光滑；子宫如妊娠 13 周大小、质硬、表面凹凸不平、活动可、无压痛；双侧附件未触及异常。
实验室检查：血常规：Hb72g/L，RBC2.8×1012/L，WBC8.0×109/L，N0.68，Plt209×109/L。
妇科 B 超：子宫大小 13cm×11cm×9cm，肌壁间见多个低回声区，最大直径 7cm。双附件区未探及异常。
【参考答案】
1、初步诊断
（1）子宫肌瘤（多发性） （2）失血性贫血（缺铁性贫血）
2、诊断依据
（1）子宫肌瘤（多发性）
①中年女性，月经量增多，经期延长至 10 多天
②子宫明显增大，如孕 3 个月。
③质硬、表面凹凸不平、活动可、无压痛
④肌壁间见多个低回声区
（2）缺铁性贫血
①月经量增多，头晕、乏力 ②慢性病程，贫血貌
3、鉴别诊断
（1）子宫腺肌病 （2）妊娠 （3）卵巢囊肿
4、进一步检查
（1）诊断性刮宫并送病理检查 （2）盆腔 MRI 检查
（3）血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定
5、治疗原则
（1）纠正贫血 （2）手术治疗：切除子宫
（3）药物治疗：围手术期预防性使用抗生素
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