2017执业医师实践技能考试的战场上已经硝烟弥漫了,今天(6月20号)是医师实践技能考试开始第四天。今天又一波战友们奔赴战场,首先小编在这里祝今天参加考试的考生们,顺利过关!其次祝还没有参加考试的考友们可以借力通关,小编为还没有参加考试的考友们准备了很大的福利呦,快快领取吧。
简要病史:女,66 岁。上腹胀痛 4 天,发热。呕吐 6 小时急诊就诊。
病例分析试题编号:9
病历摘要:
男性,35 岁。咳嗽。发热 1 个月。患者 1 个月来无明显诱因出现咳嗽,咳少量白黏痰,偶有痰中带血,伴发热,体温 37.6℃-38℃,以下午为著,无畏寒、寒战。无胸痛、呼吸困难,曾自服阿莫西林治疗 1 周,无明显好转。发病以来食欲差,大小便正常,体重下降约 5kg 额,睡眠尚可。吸烟 10 余年,20 支/天,无遗传病家族史。
查体:T37.6℃,P80 次/分,R18 次/分,BP118/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率 80 次/分,律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb130g/L,WBC7.5×10 9 /L,N0.65,L0.34,Plt220×10 9 /L,血沉 69mm/h。
【参考答案】
1、初步诊断:左肺肺结核
2、诊断依据
(1)青年男性,咳嗽,发热 1 个月
(2)长期咳嗽,偶有痰中带血,低热,口服抗生素无效
(3)体重下降,白细胞未见增高 (4)胸片示弥漫散在小结节影
3、鉴别诊断
(1)肺癌;(2)肺炎;(3)硅肺;(4)支气管扩张
4、进一步检查
(1) 肺部高分辨 CT (2)痰涂片+痰培养 (3)复查血常规
5、治疗原则
(1)隔离 (2)一般治疗:营养支持、对症治疗、休息
(3)抗结核治疗:早期、适量、联合、规律、全程
简要病史:男性,66 岁。神志不清 5 小时急诊就诊。
病历摘要:
女性,43 岁。月经量增多 2 年。患者 2 年来无明显诱因出现月经量增多,伴血块,经期延长至 7-9 天,感觉头晕、乏力。曾口服止血药效果不佳。既往体健,否认传染病接触史,无肝病及血液病病史。平素月经规律。周期及经期正常,无痛经,孕 1 产 1。无遗传病家族史。
查体:T36.5℃,P97 次/分,R22 次/分,BP100/60mmHg,睑结膜稍苍白,巩膜无黄染。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率 97 次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及。
妇科检查:外阴经产式;阴道通畅;宫颈光滑;子宫如妊娠 13 周大小、质硬、表面凹凸不平、活动可、无压痛;双侧附件未触及异常。
实验室检查:血常规:Hb72g/L,RBC2.8×1012/L,WBC8.0×109/L,N0.68,Plt209×109/L。
妇科 B 超:子宫大小 13cm×11cm×9cm,肌壁间见多个低回声区,最大直径 7cm。双附件区未探及异常。
【参考答案】
1、初步诊断
(1)子宫肌瘤(多发性) (2)失血性贫血(缺铁性贫血)
2、诊断依据
(1)子宫肌瘤(多发性)
①中年女性,月经量增多,经期延长至 10 多天
②子宫明显增大,如孕 3 个月。
③质硬、表面凹凸不平、活动可、无压痛
④肌壁间见多个低回声区
(2)缺铁性贫血
①月经量增多,头晕、乏力 ②慢性病程,贫血貌
3、鉴别诊断
(1)子宫腺肌病 (2)妊娠 (3)卵巢囊肿
4、进一步检查
(1)诊断性刮宫并送病理检查 (2)盆腔 MRI 检查
(3)血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定
5、治疗原则
(1)纠正贫血 (2)手术治疗:切除子宫
(3)药物治疗:围手术期预防性使用抗生素
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