言语不利，右侧肢体乏力……
当肿瘤患者突发脑卒中
该怎么办？
脑卒中来势汹汹
能否逃过一劫？
70岁的张先生因患肺部恶性肿瘤到广西医科大学附属肿瘤医院内科接受化疗，入院7天后，突发言语不利、右侧肢体乏力伴小便失禁，头颅CT平扫提示右侧颞枕叶陈旧性脑梗塞并排除脑出血，而左侧大脑半球没有发现脑梗塞灶，便邀请神经外科团队进行会诊。
*注：脑梗塞即缺血性脑卒中
▲陈旧性脑梗塞灶
肿瘤医院神经外科主任莫立根教授会诊病人后指出，急性脑梗塞在发病的6-8小时内头颅CT平扫有可能不出现脑梗塞的影像学改变，需要急诊行全脑血管造影术（DSA）对脑血管进行评估，必要时行动脉接触溶栓或机械取栓。
▲动脉机械取栓示意图
在医院介入科的支持及配合下，神经外科脑血管介入团队在患者发病6小时内进行了全脑血管造影术，术中见双侧颈内动脉及右侧椎动脉起始部慢性闭塞，患者大脑半球仅靠颈外动脉的分支颞浅动脉（一条很细小的头皮血管）通过眼动脉供血，左侧大脑中动脉M1段微血栓形成。如不迅速处理血栓，恢复血管通畅，患者将出现大面积脑梗塞甚至死亡！即使存活下来也会遗留失语、偏瘫等严重的并发症，极不利于患者后续的抗肿瘤治疗。
▲左侧颈内动脉
起始部慢性闭塞
▼右侧椎动脉
起始部慢性闭塞
全脑血管造影术（DSA）检查结果
脑梗塞急性期急诊开通双侧颈内动脉慢性闭塞风险极高，容易出现脑组织再灌注损伤甚至脑梗塞灶出血，而有效恢复左侧大脑中动脉的通畅才是关键！神经外科脑血管介入团队应用神经介入技术，将微导管超选至左侧颞浅动脉额支，通过微导管内注射溶栓剂，造影确认血栓消失、左侧大脑中动脉恢复通畅。
◀术前：
左侧大脑中动脉
M1段有血栓
▶术后：
动脉M1段
血流畅通
术后效果
手术结束时，患者右侧肢体肌力已经明显较前改善，右上肢可以抬起并握拳，右下肢可回缩。
▲患者刚刚术后的情况
通过抗血小板聚集、抗血管硬化、脱水降颅内压、护胃、营养脑神经等综合治疗，患者术后20小时四肢能抬起。术后48小时，患者就能自行站立，在他人搀扶下行走，言语流利。目前，患者语言、运动功能已恢复，继续接受肺部肿瘤的治疗。
【专家科普】
两分钟了解脑卒中
脑卒中俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
莫立根教授说，缺血性脑卒中是由于脑的供血动脉狭窄或闭塞，脑供血不足，导致的脑组织坏死。脑卒中致死率、致残率非常高，是我国居民的第一大致死原因，其中缺血性脑卒中占80%左右。
① 动脉粥样硬化
② 动脉栓塞
脑卒中的常见高危因素
上文提到的张先生属于院内缺血性脑卒中，即非因缺血性脑卒中而住院的患者，在住院期间发生缺血性脑卒中。此类脑卒中占脑卒中总数的2.2%-17%。
高血压、高血脂、糖尿病等因素引起的动脉粥样硬化，吸烟、肥胖、房颤及癌症都是院内缺血性脑卒中发病的高危因素，有上述高危因素的病人，在住院期间可以通过颈动脉彩超、头颅多普勒、CT血管成像（CTA）、核磁共振血管成像（MRA）等检查了解头颈部的血管情况。
▲脑卒中常见高危因素
脑卒中的常见征兆
缺血性脑卒中刚发病时，患者症状有时比较隐蔽或轻微，常诉头晕、手脚发麻或一侧肢体乏力（手脚不听使唤），此时应该引起重视。如果属于脑卒中高危人群，更要密切留意观察是否出现脑卒中征兆。
【FAST】评估法要牢记：
脑卒中，救急=救命!
莫立根教授指出，急性缺血性脑卒中在发病4.5小时内进行静脉溶栓或者发病6小时内进行动脉机械取栓是目前国际上治疗效果最佳的手段，所以对于急性缺血性脑卒中尤其是院内缺血性脑卒中，早发现、早诊断、早规范救治是关键。救急就是救命！缺血性脑卒中的介入治疗就是在与时间赛跑，每早1分钟打通血管就能多挽救190万个脑细胞，这对挽救病人的生命及神经功能的恢复至关重要。治疗缺血性脑卒中不仅要让病人活下来，更要让病人有尊严、高质量地活着！
广西医科大学附属肿瘤医院神经外科脑血管介入团队，在脑肿瘤术前栓塞、颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形(AVM)、外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）、海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（CS-DAVF）、颅内外血管粥样硬化性狭窄、急性脑卒中等疾病的介入治疗方面积累了丰富的经验。
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