2011-10-04 17:33:30
关键词: 针灸；中风后遗症；足内翻
足内翻是中风偏瘫患者在恢复期及后遗症期常见的临床表现之一，笔者近几年用针灸治疗中风足内翻25例收到了满意的效果，现报道如下。
1临床资料
所有病例均为1998~2005年我科住院病人，男性13例，女性12例；年龄最小28岁，最大80岁。脑梗塞18例，脑出血7例；右偏瘫12例，左偏瘫13例；均存在明显足内翻，足内翻出现于中风后3星期至3个月不等。
2 治疗操作
2.1取穴：照海、丘墟、矫正穴、上八风、解溪。
2.2操作要求：先取照海穴，针尖稍向下足趾方向斜刺，右手边行提手泻法，左手边使内翻的踝关节缓缓扳向外侧，行手法约1分钟，以出现走窜性针感度。其次取丘墟穴，针尖刺向照海，其手法要求及刺激量同照海穴。再次取矫正穴，针尖略向下直刺，其手法要求及刺激量同照海穴。最后在以上三穴针刺基础上，取上八风穴，行提插泻法，局部有胀感即可。
3 应用举例
患者，男，马建忠，64岁，干部，因左下肢活动不利1月余来门诊求治。查体示神清，精神可，双上肢肌力、肌张力均如常，左下肢呈足内翻畸形，肌力III+，肌张力略高，左巴氏征阳性。头MR示右基底节区软化灶，曾在外院以“脑中风”行溶栓，支持对症治疗。目前后遗左侧足内翻，舌淡红，苔薄腻，脉细，按上法，再辅以针刺髀关、阴陵泉、漏谷、足三里等穴，其中地机、漏谷予温针灸，每日行针1次，约1周后左下肢活动较前明显改善，后改为隔日1次，约20次后，左下肢足内翻已矫正，左巴氏征阴性，肌力V-，肌张力下降，基本达到临床治愈。
4 体 会
脑中风后遗足内翻在临床十分罕见，也是治疗中比较棘手的问题。现代医学理论认为，足内翻是由于下肢肌张力增高，肢体内侧拘急，外侧迟缓而引起的，也就是说下肢内侧为痉挛优势侧，下肢外侧为痉挛劣势侧，故在足内翻治疗中，应以协调肌群间的张力平衡为重点，协调和平衡主动肌于拮抗之间的肌张力，控制和抑制痉挛，建立正常运动模式。同时足内翻依据经络学说理论属“阳缓而阴急”之因所致，故采用补缓泻急的针刺法则，以达阴平阳秘，气血调和，经脉经筋通畅舒缓的目的，从而是痉挛状态得以缓解。“阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阳缓阴急。”故下肢肌张力升高取跷脉为主，《难经》指出，“捷疾也，言此脉是行走之机要，动足所之由，故曰脉焉。肾经照海穴为八脉交汇穴，通阴跷，该穴主身体平衡，凡行走不稳。”足内翻等阴急阳缓，肌张力不平衡均可用之。因足内翻属“阳缓而阴急”之因所致，取穴重点应放在阳经经穴上，以振奋阳复经脉的相对平衡，丘墟为足少阳胆经原穴，针刺该穴可调足少阳胆经经气而激发少阳之原气，同时该穴刺向照海，可贯通个踝关节，有明显的疏调经筋，通利关节之效，矫正穴虽为经外奇穴，但其走向正处于足阳明胃经上，“足阳明之筋，起于中三趾，结于跗上……”针刺此穴可激发阳明之经气调阳明经筋，此二穴均为阳经之穴，可振奋阳经经脉气血，活穴荣筋之效，以达纠正局部肌肉、肌腱和有关韧带的拮抗失衡状态，而上八风穴处于趾间，对足趾经盘拘挛有良好缓急之部效果。从以上选穴可以看出，采用阴阳经穴，舒阴筋之急，调气血之畅，达到行气活血，荣筋缓急效果，从而降低足内翻肌肉群的兴奋性，达到纠正中内翻的目的。临床使用该组穴治疗足内翻，不仅要按先取照海，再取丘墟，后取矫正，配以上八风的取穴秩序外，在操作手法上，必须达到针感的量学要求，方能缓解内翻肌肉群的痉挛状态，否则达不到缓解之目的，正如内经所述：“气至病所，气至有效，效如桴鼓。”
