以下文章来源于厚立医视野 ，作者葛唯唯
今天给大家分享中科厚立DMIAES系统DRGs数据分析报告的编制框架及基础内容。示例为DMIAES系统某医院的DRGs分析报告，包含院-科-医生三级的数据分析。
2022年2月xx医院
DRGs数据分析报告
通过“服务能力”“服务效率”、“医疗安全”、“待提升效能”及“病种定位”等维度，对本院2月DRGs数据进行分析评价。
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医院综合评价
我院本月服务出院患者1989人次，其中纳入DRGs 1983人次，入组率为99.7%，涵盖DRG组数253个；由于季节性因素导致出院人次减少70%，本月总权重为2837.83，同比下降52.1%。CMI为1.43，同比增加0.23；时间效率为0.87，费用效率达1.30。本月完成手术1231人次（仅统计DRG组内患者），手术率62%，其中三四级手术721人次，三四级手术率达58.6%。平均住院费用为29591.6元/人，平均住院天数为9.14天，O/E/值达1.23，可改进占床总日数1841.9天，至少可多收治患者204人次。
图1：床位使用率
死亡率为2.9%（低风险死亡率0.0%），O/E值达到1.28，可改进生存机会为38，需要相关部门就超过O/E值的科室开展医疗质量调研工作。
图2:科室药品、耗材费用
总费用5885.77万元，O/E值为1.49，可改进减少841.25万元；其中药品费用为1461.11万元（占比为24.8%），O/E值为1.37，可改进减少215.06万元，耗材费用为798.45万元（占比为18.05%（除药品）），O/E值为1.36，可改进减少117.56万元。
本月医保支付预测为5632万元，成本总额为5576万元，结余56万元，结余率为1.0%。
图3：成本结构占比
图4：DRG病组结余率排名
*每个病组内患者数≥15人
图5：全院综合排名
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胃肠外科评价
1 科室评价
胃肠外科报告期内服务出院患者566人，均纳入DRGs中，其中主要诊断相关组为临床学科胃肠外科的病例数为424人。A医疗组服务出院病例数最多，共收治172人，其中收治专业内病例人数为139人。B医疗组收治病例数最少，共收治83人，其中收治专业内病例人数为60人。
图6：2月住院绩效汇总
1.1 服务范围和难度
胃肠外科报告期内服务DRG组数共106个，其中主要诊断相关组属于本科室专业DRGs组数为62个。以上数据表明胃肠外科虽服务DRGs组数较多，但专业DRGs组覆盖数能力较差，仅为58%。应在收治患者环节加强管理，多收入本专业DRG组患者（以该科室收治的主要非专业病组在全院各科室收治效能评价后得出）。
其中，D医疗组收治DRG组数最多为72组，占胃肠外科全部DRGs组数的68%，该医疗组收治专业内DRGs组数为59组；C医疗组收治DRG组数为63组，虽然不是最少，但收治专业内DRGs组数仅为32组，收治不属于专业内的病人情况较为严重，科主任或医疗组长应当加强管理，增加DRG组数覆盖的同时，注意专业内患者收治比例。
胃肠外科CMI值为1.36，专业CMI值为1.48。
数据显示收治非专业内病例会使科室CMI值降低，这将影响该科室内医疗组、医院科室间、同级医疗机构间在诊疗难度评价时的比较。B医疗组因收治病人治疗难度高且医疗资源消耗较高故CMI值较高，为1.69（专业CMI值为1.76）。
1.2 服务效率
胃肠外科报告期内平均住院费用为17321元/人，平均住院天数为10.8天；费用消耗指数和时间消耗指数分别为1.01和1.02。
B医疗组平均住院费和平均住院天数最高，分别为24867元和12.7天；治病人医疗资源消耗高，因而费用消耗指数达到1.45，并且收治病人术后需要更长的时间留院观察，故该医疗组时间消耗指数明显高于其他医疗组达到1.2。
C医疗组平均住院费和平均住院天数最低，为14689元和8.8天；费用消耗指数和时间消耗指数均较低，分别为0.85和0.88。
胃肠外科报告期内完成手术426人次，手术率为75%，其中三四级手术388人次，三四级手术率91%。A医疗组手术人次最多为129人次，三四级手术率为93%。
1.3 医疗安全与质量
使用低风险死亡例数对胃肠外科在医疗安全和质量方面进行评价。胃肠外科报告期内住院C医疗组患者低风险组死亡病例1例，表明C医疗组在临床或管理过程中存在问题，科室应组织相关医师对该低风险死亡病例开展深入分析工作，合理避免低风险组死亡病例出现。
1.4 待提升效能
胃肠外科报告期内生存改进机会为1人，与低风险组死亡人数匹配。
住院天数O/E值为1.24，床位的使用存在一定的浪费，可改进占床总日数为89天，主要为B医疗组床位利用不合理导致（35天）。
总费用O/E值为1.14，报告期内科室控费效果不理想，仍存在较大改进空间；其中药品费用O/E值为1.13，耗材费用O/E值为1.18，可改进费用（节约）分别为689万元和265万元；医事服务费O/E值为0.9，可再提升空间为492万元。
1.5 医保支付
图7：2月医保支付结余
胃肠外科报告期内医保支付预测额为894.32万元，科室成本总额为886.7万元，总结余预计为7.62万元，结余率为0.85%。与上期相比，报告期内扭转了科室亏损状况，实现科室正向结余，其中C医疗组结余率最高为15.95%，结余额为13.7万元；B医疗组改进效果不明显，仍处于亏损状态，结余率为-12.52%，亏损额达15.72万元。
2 科室各主治医师评价
为客观比较各主治医师，报告从“服务能力”、“服务效率”、“医疗安全”、“待提升效能”及“病种定位”等方面对科室内各主治医师进行评价。
对科室内收治病例数大于15例的主治医师进行分析，胃肠外科共有5名主治医师符合纳入分析标准，A医师收治病例数最高（87例），B医师收治病例数最少（46例），但该医师收治病人平均CMI值为该科室最高（为1.55）。从收治专业病例数可以发现科室内医师存在收治非专业病人的问题，这类问题通常会导致科室整体CMI值降低。
2.1 医保支付
A医师：
图8：2月A医师医保收入
A医师报告期内医疗收入162万元，其中门诊收入20万元，住院收入142万元，医保支付预测133万元，成本预测146万元，结余预测为-13万元（结余率为-10%）。
通过总费用OE值构建院内医保支付区间分析：
图9：2月A医师医保支付区间分析
（1）低倍率组指低于0.5倍（优质区间下限）病种平均费用的病例占比为8%，费用少，全部报销额度，无结余和扣费；
（2）优质组指介于0.5-1倍的病种平均费用的病例占比为36%，报销额度为1倍费用，结余部分自留；
（3）改进组指介于1-2倍的病种平均费用的病例占比为45%，报销额度为以1倍费用，超额部分扣除；
（4）高倍率组一般指高于2倍的病种平均费用的病例占比为11%，其中2-4倍之间减额支付，高于4倍的部分经审核后按项目支付，有减额支付风险。
图10：2月A医师医保支付预测明细
该医生改进组及高倍率组数占比超过50%，通过病例下转分析发现药品和耗材费用有非常大的改进空间，此外高倍率组中有近15%的病例是由于编码错误导致入组错误，需要加强该医生病例书写等方面的培训工作。
2.2 服务范围和难度
报告期内A医师服务出院病例87人次，CMI值为1.21，专业CMI值为1.07，覆盖DRG组数共53个，其中主要诊断相关组属于本科室专业DRGs组数为19个。以上数据表明A医师虽服务DRGs组数较多，但专业DRGs组覆盖数能力较差，仅为36%。应在收治患者环节加强管理，多收入本专业DRG组患者；由于其服务较多专业外风险高难度大的患者，建议科室主任对其专业定位进行重新评估。
2.3 服务效率
A医师管辖内患者住院均次费用为16739元/人，平均住院天数为10.8天，费用消耗指数和时间消耗指数分别为0.87和0.98。报告期内完成手术36人次，手术率为41%，其中三四级手术10人次，三四级手术率28%。
2.4 医疗安全与质量
A医师室报告期内住院患者低风险组死亡病例0例。
2.5 待改进分析
图11：2月A医师药品费用分析
图12：2月A医师耗材费用分析
图13：2月A医师床日成本改进分析
A医师耗材O/E值为1.22，可改进总量为4.7万元，药品O/E值1.37，可改进总额为9.2万元；这两项成本改进后可实现A医师结余扭亏为盈。住院天数O/E值为0.98，保持无需改进。
2.6 病种定位
图14：2月A医师医保支付病组复合型指标分析
利用波士顿矩阵以病例组合指数（CMI）值及医保支付结余加成本结余的复合型指标对A医师服务覆盖的病组进行分析，发现A医师在以下技术难度较高的病组的治疗上保持较高的的病组结余：
GB11、GB15，可在科室能形成标杆病组学习案例；
GC21、GB25等病组难度较高但获得的病组结余较少，可以组织科室内进行典型病例讨论，制定成本改进循环或规划相应临床路径；
GB25、GC15等病组难度较低且结余呈现负数，在保证医疗质量与安全的情况下可转交科室内D医生进行治疗（经对比D医生在治疗以上病组时能够保障病组正向结余）；
WR19、RS15、IT19、TR29等病组非本专业病组且CMI值低、结余少或为负数，建议在接诊初期院内转诊至相关专业科室。
本次示例报告分析主要从DRG核心指标评价体系入手，利用DMIAES系统从不同维度进行指标统一聚合及下转分析，最后给出效能改进方向及目标值。
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