脑室外引流改为脑室腹腔分流术时，要更换脑室管吗？

【Ref: Soleman J, et al. Childs Nerv Syst. 2017 Nov;33(11):1947-1952. doi: 10.1007/s00381-017-3544-5. Epub 2017 Jul 24.】

脑室外引流术（External ventricular drainages，EVD）是神经外科的常见手术，适用于不同原因造成的急性脑积水或脑室手术后。部分患者可能进展为慢性脑积水，需要行脑室腹腔分流术（ventriculo-peritoneal shunt，VPS）。很多神经外科医生认为保留原脑室管可能会造成感染，建议重新进行脑室穿刺置管；但也有主张不做再次脑室穿刺和更换脑室管。以色列特拉维夫医学中心德纳儿童医院儿童神经外科的Jehuda Soleman等通过长期随访，对EVD改为脑室腹腔分流术是否需要更换脑室端进行分析，结果发表在2017年11月《Childs Nerv Syst》杂志上。

该研究共纳入2008年至2017年间17例含18次EVD改脑室腹腔分流术的患者。手术均在无菌手术室内完成，EVD置入时均保留5-7cm长的皮下隧道。经56.5个月以上的随访发现，EVD改VP分流的时间2–18天，平均为9±3.6天。5例发生分流系统感染，1例为术后30天内早期感染，1例术后9个月感染；1例9天后出现分流系统障碍，2例在6.5个月和9年出现分流系统障碍。未出现其他并发症和与分流管相关的死亡。作者认为，不更换脑室管不会引起感染率和故障率增高。并总结出以下经验：1脑室外引流必须在严格无菌的手术室进行，皮下隧道至少距离切口5cm，这是行之有效防止感染风险的手段；2脑室外引流的皮下隧道需远离VP分流管的通道；3应用抗生素涂层的脑室管可有效地减少感染率；4切口应尽量小，并加强对脑室外引流管的管理；5如果EVD皮下隧道长度不足，可重选切口；6EVD术前预防性应用抗生素，直至VP分流术后一周。

作者认为，脑室外引流改为脑室腹腔分流术，不必更换脑室管，这么做不增加感染的风险。