前列腺增生≠前列腺增生症

良性前列腺增生症俗称“前列腺肥大”，是中老年男性排尿障碍最为常见的原因。前列腺增生是随着年龄增长而出现的一种退行性变化，是自然规律，犹如青丝变白发，又似老眼渐昏花。前列腺增生和前列腺增生症不是同一概念。

前列腺增生为组织病理学的概念，指前列腺组织出现增生，一般35岁之后开始。有资料显示，60岁男性组织学检查50%可见前列腺增生性改变，80岁时更高达83%。前列腺增生不一定出现临床症状，故严格意义来讲，单纯前列腺增生不能称之为疾病。前列腺增生症除了组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生以外，还包括解剖学上的前列腺体积增大、尿流动力学上的膀胱出口梗阻和以下尿路症状为主的临床症状，故前列腺增生症才可以称之为疾病。但临床上往往将前列腺增生症简称为前列腺增生。

前列腺增生之后，局部可有不同程度充血，可出现尿频、夜尿增多等症状。增生加重之后，增生的腺体向内挤压尿道，可使后尿道受压变形变细，导致排尿阻力增加，出现排尿踌躇、排尿困难及间断排尿、急性尿潴留等相关排尿期症状，并可引起膀胱内压力升高。随着病情进展，膀胱内压力进一步增加，膀胱逼尿肌为克服增大的阻力而发生代偿性肥厚，并可导致逼尿肌不稳定，进而加重尿频、尿急、夜尿增多及尿失禁等相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除，则膀胱逼尿肌收缩功能减退，进入失代偿期，可引起慢性尿潴留、充盈性尿失禁、继发肾输尿管积水及肾功能不全（尿毒症）等，可能出现腰痛、腰胀、面色灰暗、乏力、食欲下降等相应症状。另外，还可有肉眼血尿或者镜下血尿，并发感染时可有尿痛等症状。

打个形象的比喻，泌尿系统相当于人体的“下水道”。若从前列腺开始，男性尿路自下而上还有膀胱、输尿管、肾脏。这就像四层楼房一样，前列腺在一楼，肾脏在四楼。如果一楼的下水道出现阻塞，若不及时清理，就会继续向上发展，最终会导致四楼下水道的阻塞。前列腺增生之后，出现梗阻症状，若不及时治疗，任其继续发展，就会出现膀胱尿潴留、输尿管积水、肾积水，也就相当于下水道从一楼堵到四楼。

编者按—

山东省立医院泌尿外科赵勇大夫长期从事前列腺疾病的诊断与治疗工作。在临床实践中，他发现一些患者原本病情相当简单，但由于缺乏相关知识，耽误了治疗，出现很严重的情况：一些前列腺疾病患者，不重视排尿困难症状，残余尿增多，形成慢性尿潴留、双肾输尿管积水，直致慢性肾功能不全（尿毒症），生命健康受到严重威胁；另一些前列腺疾病患者，避疾讳医，直到骨痛才去就诊，已是前列腺癌晚期，发生了骨转移，错过了根治手术机会。这些现象令他十分痛心和惋惜。为此，他发起了一项前列腺疾病知识科普活动—“健康在线（腺）”大讲堂，希望能帮助大众提高对前列腺疾病的认识，做到前列腺疾病的“早发现、早诊断、早治疗”，以获得较好的治疗效果。本刊从2020年第1期开始，连续刊登他讲座的部分内容。有兴趣的读者也可以阅读赵勇主任编著出版的《前列腺疾病诊疗精要》。