汤液经

(2019-11-27 09:40:50)

一、关于《辅行诀脏腑用药法要》这本书

1、来源

这本书是民国时期得自于敦煌石窟，张大昌先生的祖父从王道士手中购得，原件书于绫（绸缎）上，也称为帛书，原件长4米左右，宽30多厘米，卷首绘有三皇象，四周有青龙白虎朱雀玄武四象图，显见是一部道家著作，题为华阳隐居陶弘景撰，我们现在所看到的是张大昌先生于1974年赠给中医科学院的赠本，原件文革中在被毁。本书据鉴定成书于梁后宋前之间，也就是公元502-960年之间，可能就是成于梁代时期，关于作者从书的卷首所提及书中所称“隐居曰”是陶弘景传，并不是陶弘景所著，为陶弘景弟子集录陶说。

《辅行诀》既然是道家的著作，读者对象为学道之人，从本书开篇“凡学道辈，欲求永年，先须祛疾”可得出这个结论。本书的目的为“欲求永年，先须祛疾”，这是他的出发点，这个出发点和《伤寒论》的“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”有很大的不同，这点我们在学习时应该知道。

本书的书名由两部分组成，第一部分是《辅行诀》，是这本书的主书名，《脏腑用药法要》为副标题。本书为修道者而作，不是专业的医学专著，所以有“服药祛疾，虽系微事，亦初学之要领也。”把有关医学方面的必要的知识作为修道的辅助，是修道者的选修课，因此称为《辅行诀》，所修内容为《脏腑用药法要》。

2、编排

现行的版本和原著出入不大，本版本是张先生依据记忆复录下来的。从篇首“隐居曰：..庶几识别无误焉”，相 当于绪论，对本书的基本内容做了总的介绍。篇中“ 陶隐居云：依《神农本经》及《桐君采药录》..医道毕矣”，是整部书的核心，放在篇中不是很贴切，这段话放在篇末更适当一些。因为这段话有一句“今检录常 情需用者六十首，备山中预防灾疾之用耳。”这句话是对全篇而言，我们所见到的版本实际载方60首。

3、构成

本书由三部分组成，第一部分为陶弘景的见 解（隐居曰），第二部分为引用的《素问》语录（可在素问中找到出处），第三部分摘取的汤液经法的诸方。最珍贵的是汤液经法的诸方条文，采用原文照录的方 式，保存了久已失传的汤液经法的部分内容，由此可窥见汤液经法的行文样式，为研究伤寒学派学术渊源提供了至关重要的资料，也就是经方的渊源。

从《辅行诀》当中诸方条文以及《伤寒论》的经方条文的行文可看出，《汤液经法》的行文和《伤寒论》比较类似，基本上是一方一条，由方名主治方药煎服法几部分组成，由此可以反正《伤寒论》博采众方博采汤液经法也主要是原文照录。

《辅行诀》最宝贵的是汤液经法图，陶弘景 称之为“尽要之妙”，其在制方理论中的地位犹如六经辨证在临床理论中的地位，可谓株连双臂。千百年来，中医在内经基础理论和伤寒临床理论异彩纷呈，由于缺 少了制方理论，使中医方剂难免带有了较多的经验成分，对方剂的评判也更多地依赖于疗效，很少能揭示出组方原理的所以然，这里我们不论时方，很少见到对经方 的组成原理说得很透彻。常常说经方很好，达到了最佳化的组合，但是不能了解组合怎么来的，依据的是什么，显而易见这个所以然很重要。由于缺少了制方理论， 所以中医时常偏离主航道而不自知，以致中医有渐渐衰微之意，现在研究他的其中很重要的原因就在于此，希望大家对此多作思考，也就是我们学习中医学习经典， 也要尽可能的探究其所以然。

4、理论体系

中医里存在不同理论体系，《后汉书艺文 志》分得很清楚，黄帝外经，黄帝内经，经方派，养生，祝由等，本书属于经方这一派系，并不是说他和《内经》学术体系没有联系，否认经方和内经紧密联系的观 点在日本很流行，认为伤寒论源出于经方体系，和内经没多大关系，国内胡希恕的弟子冯世伦也持此看法，老师认为经方理论和内经理论紧密联系，辅行诀和伤寒论 同属于经方体系的。

《辅行诀》理论体系和《伤寒论》的六经辨 证体系有显著的不同，和《中藏经》比较接近，以脏腑虚实为辨证枢机。《中藏经》这本书来历不明，倾向认为是后世托名华佗所做，通过比较《中藏经》《伤寒 论》《辅行诀》这三本书所引用的经方就是汤液经法中的方，老师认为《中藏经》不是伪书，可能不出于华佗之手，是华佗学术思想直接或间接的记录。

因为《辅行诀》为学道者而作，论述比较简单，仅仅论及五脏，《中藏经》是职业医生华佗的理论实践汇集，不仅论及六腑而且涉及病种比较广泛。《辅行诀》“检录常情需用者六十首”他从汤液经法中选取的方剂不多，《中藏经》确认的伤寒论中也有的方剂大概10-20首，更多的方剂是华佗创制或总结得药房，因为我们已经无法见到《汤液经》这本书，从那三本书所记方剂来看，《中藏经》有他们没有的《汤液经法》的方剂。这样说还是有依据的就是“汉晋以还，诸名医辈，张机、卫汜[汛]、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等，皆当代名贤，咸师式此《汤液经法》，愍救疾苦，造福含灵。”三者同出于《汤液经法》，各自进行了理论加工和升华。

《伤寒论》博采众方，勤求古训，总结发展 出了六经辨证体系，而《辅行诀》和《中藏经》则采用了脏腑虚实辨证。因为他们各自的出发点不同，目标不同，研究方法有异，所以这三本书各有特色。《辅行 诀》的理论体系相对于《伤寒论》要俭朴的多，具有道家医学的特色。《中藏经》更强调具体实用，对理论的探究不如《伤寒论》，在理论水准上《伤寒论》要高于 《辅行诀》和《中藏经》。

马继兴：敦煌医药文献辑校

上面谈到的关于《辅行诀脏腑用药法药》这本书所涉及的一些问题，可理解为我们学习这本书的导论。

二、五脏病证的总论

隐居曰：凡学道辈，欲求永年，先须祛疾。 或有夙痼，或患时恙，一依五脏补泻法例，服药数剂，必使脏气平和，乃可进修内视之道。不尔，五精不续，真一难守，不入真景也。服药祛疾，虽系微事，亦初学 之要领也。诸凡杂病，服药汗吐下后，邪气虽平，精气被夺，致令五脏虚疲，当即据证服补汤数剂以补之。不然，时日久旷，或变为损证，则生死转侧耳。谨将五脏 虚实证候悉列于左，庶几识别无误焉。

陶弘景说：凡进修内视之道的人，想健康长 寿，必须先去掉疾病。治病是学道的基础，准备工作。不管是慢性病，还是时令病急性病，按照五脏补泻法令用药，达到脏器平和就可以了，因为《辅行诀》面对的 对象是学道之人，这些人的疾病不会复杂，不会多，因而所采用的理论方法也相对地简单，就是脏腑虚实。

如果不能使脏气平和，则五脏之精气不能协调运转，元阴元阳不能守住一，六气（脏气）不能和化，不能进入真正的内视之道。对修道的人来说，服药祛病，虽然是小事，也是初学要越过的阶段。

各种杂病，服药汗吐下后，病虽然没有了， 但是精气被夺，修道要守真一入真景，所以道家对精比中医对精更重视。导致五脏虚疲，当即据证服补汤数剂以补之。假如精气被夺，五脏虚疲的状况不能扭转恢复 有可能转变为损证，这里对虚证和损证进行了区分，虚证指五脏的疲惫，损证指脏气虚损到不足以维持最基本的生命活动，有可能生死转侧。谨将五脏虚实证候悉列 于左，庶几识别无误焉。

这是五脏病证的总论，通过这个总论我们对陶弘景思想方法，这个医学著作的目的对象，以及中医生理的基本理论，临床辨证的基本方法大体了解了。

三、辨肝脏病证文并方

肝虚则恐，实则怒。肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。虚则目无所见，耳有所闻，心澹澹如人将捕之。气逆则耳聋，颊肿，治之取厥阴、少阳血者。邪在肝，则两胁中痛。中寒恶血在内，则节善瘛，节时肿。取之行间以引胁下，补三里以温[胃]中，取耳间青脉，以去其瘛。陶云：肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰也。

《辅行诀》的标题和《伤寒论》的标题类似，有病证方，可对应《伤寒论》的病证治，这里没有脉，它很少提到脉法。为什么称为“病证文”，这个文是有来源的。

肝虚则恐，实则怒。对肝脏病分为虚实，以虚实辨证，脏虚脏实会出现很多病证，《辅行诀》强调了脏之志，肝虚则恐，恐为肾之志，为什么肝虚则恐，水生木，肝虚肾气不得运化，所以肝虚则恐。

《藏气法时论篇》第二十二，“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目（目巟）（目巟）无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之，取其经，厥阴与少阳，气逆，则头痛耳聋不聪颊肿。取血者。”与“肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。虚则目无所见，耳有所闻，心澹澹如人将捕之。气逆则耳聋，颊肿，治之取厥阴、少阳血者。邪在肝，则两胁中痛。中寒恶血在内，则节善瘛，节时肿。取之行间以引胁下，补三里以温[胃]中，取耳间青脉，以去其瘛”类似。

陶云：肝德（肝脏的功能特点）在散。故经（内经）云：以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之（为藏气法时论的话），适其性而衰之也（为陶弘景的原话）。

四、对肝脏病证《辅行诀》的表述方式：

1、进行简明的概括和判定（肝虚则恐，实则怒）。

2、肝病病证表现及治法。肝病者，必两胁下痛，痛引少腹也为总括，比“肝虚则恐，实则怒”层次低范围小。接下来为虚实，虚则···肝实称为邪在肝，对邪在肝论述了病证和针刺方法。

3、对用药方法的论述，也分为两部分：概括（肝德在散）；用药物调节方法（肝苦急，急食甘以缓之）。

这是论述五脏病证的基本体例。

再下面是五脏虚实的补泻汤，这些方仍然是《汤液经法》中的方，根据行文组方煎煮法等判定的。肝病分虚实，治疗肝病虚实的方就有泻汤和补汤，泻汤补汤都有大小，泻汤有泻汤的法度，补汤有补汤的法度，关于《辅行诀》的方剂组成的原理以后结合《汤液经法图》做详细介绍。凡是小泻汤都是三味，大泻汤都是六味，小补汤都是四味，大补汤都是七味，也就是说经方对药味有一规之定，药量也有一定之规，煎药的溶剂的量也有一定的数，煎取多少，服用多少都有定数，也就是说经方的配制制方原理都合于数。《内经》云“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数”