茵陈五苓散见于《金匮要略》，是治疗湿热黄疸常用方。笔者在临床上常用此方加减治疗多种病证，每获良效。兹举例如下。
1 脂肪肝
吕某，男，43岁，1998年10月初诊。症见：右胁不适，脘腹胀满，舌质淡，苔薄白，脉弦滑。B超示：脂肪肝。查肝功能：ALT 126u，血清总胆固醇9.5mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L.
中医辨证：湿聚生痰，气机郁滞。治以疏肝利湿，化痰散结。处方：茵陈、泽泻、山楂各30g，茯苓、猪苓、白术、郁金、 草决明、柴胡各12g，胆南星，半夏各9g。服上方7剂，患者症状明显好转。15剂后诸症消失。续以上方加工成丸治疗二个月，查B超、肝功能等均恢复正常。随访一年未复发。
2 慢性胆囊炎
赵某，女，48岁，1997年6月15日就诊。诉患有慢性胆囊炎三年，呈间断性发作。刻诊：右胁胀痛，腹胀纳差，厌油腻，舌质红，苔薄黄腻，脉弦。B超示：胆囊壁粗糙。
中医辨证：湿热蕴结，肝胆失和。治以清热利湿，理气止痛。处方：茵陈、金钱草各30g，猪苓、茯苓、泽泻、郁金、鸡内金、山楂、玄胡各12g，广木香、厚朴、柴胡、川楝子各9g。服药7剂，患者症状体征消失。原方略有出入调治21剂。随访一年未复发。
3 慢性胃炎
章某，男，57岁，1995年7月15日就诊。诉患有慢性胃炎病史二年，反复发作。症见：胃脘疼痛、腹胀纳差，舌质淡，苔薄，脉细滑。胃镜示：慢性胃炎(肥厚型)。
中医辨证：寒湿中阻，胃失和降。治以散寒除湿、理气和胃。处方：茯苓、白术、猪苓、泽泻、陈皮、苏梗各12g，桂枝、半夏各9g，吴茱萸、干姜各6g。服上方4剂，患者症状大减。守上方略有出入，继服14剂后痊愈。后再未复发。
4 急性肠炎
沈某，男，61岁，1998年4月21日就诊。症见：泄泻清稀便，4～5次/d，呕吐，腹痛，纳呆，苔薄白腻，脉濡。查大便常规：白细胞(+)。
中医辨证：寒邪伤脏，健运失司。治以温中健脾利湿。处方：茯苓、白术、泽泻、猪苓、木瓜各12g，藿香、桂枝各9g，蔻仁、砂仁各6g，茵陈24g。3剂告愈。
5 急性肾炎
谢某，女，11岁，1998年7月4日就诊。症见：颜面及双下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。尿检：红细胞(±)、白细胞(+)、蛋白(+)，颗粒管型(?)。
中医辨证：湿邪困脾，水液停留。治以渗湿利水消肿。处方：猪苓、茯苓、泽泻各12g，陈皮、厚朴、防己各9g，姜皮、白术各6g，石韦、白茅根各15g，茵陈18g。服药7剂，浮肿明显消退，余症减轻。效不更方，前方调治14剂，症状消失，尿检正常。再用上药水泛为丸治疗一个月，随访半年未复发。
6 霉菌性阴道炎
杜某，女，38岁，1999年8月5日就诊。诉小腹疼痛，带下量多色黄绿，有秽臭味，阴中瘙痒，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉滑。白带涂片检查：霉菌(+)。
中医辨证：湿毒内侵，冲任受损。治以清热解毒利湿。处方：茵陈、蒲公英各30g，猪苓、茯苓、泽泻、车前仁、白鲜皮各15g,栀子、黄柏、牛膝各12g。7剂告愈，三次白带涂片检查无异常。
7 体会
茵陈五苓散由茵陈、猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成。方中茵陈清热利湿，泽泻、茯苓、猪苓淡渗利湿，白术健脾利湿，桂枝温阳化气。上药合而用之，具有清热利湿，化气行水之功。
综观以上病案，虽病、症各有不同，但湿邪为患却是其共同特点，所以辨证治疗时应着重祛湿，让湿邪从小便去除。茵陈五苓散属清热利湿之剂，正切合病机。临床依据寒、热、虚、实，随证加减运用，使湿邪去，脾气健，胃气和，肝气舒，胆气宁，肾气充，毒邪无滋生处，则诸证自除。
五苓散的临床应用（千古第一利水方）
2018-09-06【功能主治】利水渗湿，温阳化气。【组方】猪苓十八铢9g去皮，泽泻一两六株15g，白术十八铢9g，茯苓十八铢9g，桂枝半两6g去皮，共捣为散，以白饮和服方寸匕6g，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
主治：
1、蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。
2、水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。
3、痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。
【运用】
1、本方为利水之剂，所治诸证以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为证治要点。《伤寒论》中对小便证候的论述，多以小便利与不利言之。但究其含义，小便不利，所涵甚广。就其病性来说，有虚实寒热之分，从其症状而论，有小便次数的多寡、尿量的多少及排尿困难与否。虽然症状各自不同，而产生的机理，又皆与膀胱气化不利有关。临床表现皆以尿频、尿急、尿量短少为主，可见小便不利，非单指尿液减少。凡是小便排出困难，不能如常通利，或有频数、或为尿少，皆可以小便不利名之。
2、若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用；水湿壅盛者，可与五皮散合用；泄泻偏于热者，须去桂枝，加车前子、木通以利水清热。
3、有无表证皆可用：五苓散之称，苓者，令也，行肺治节之令，行三焦，膀胱之气。利膀胱则能利三焦，利三焦则能利肺气，可见五苓散能利小便，通水道，因此内有水气，小便不利者，均可用，故不必非有表证不可。
4、常用于肾炎、肝硬化所引起的水肿，以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等，属水湿内盛者。
5、现代一般用汤剂，热服，但不宜久煎，不宜煎得过浓，以免减弱渗利之性。湿热者忌用，且本方不宜常服。临证多用桂枝，辛温通阳，化气行水，而两解表里。所谓表里者，乃经与腑也。须待肾阳虚者，方用肉桂。
6、用药禁忌：若汗下之后，内亡津液，而便不利者，不可用五苓，恐重亡津液，而益亏其阴也；一切阳虚不化气，阴虚而泉竭，以致小便不利者，若再用五苓以劫其阴阳，祸如反掌，不可不慎。
【附方】
1、茵陈五苓散 （《金匮要略》）茵陈蒿末4g、五苓散2g，上二味和，先食饮方寸匕6g，日三服。利湿退黄，主治：湿热黄疸，湿多热少，小便不利等证。
2、四苓散（《明医指掌》）白术、茯苓、猪苓、泽泻各9g，水煎服。渗湿利水，主治：内伤饮食有湿，小便赤少，大便溏泄。
3、胃苓汤（《丹溪心法》）五苓散、平胃散各3g，上合和，姜枣汤，空心服。祛湿和胃，行气利水。主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止。
【药理研究】《日本药学会杂志》（1985；3：29）：复方实验研究表明，本方煎剂给正常大鼠灌胃及健康人和家兔口服，均有显著的利尿效果。《第二届和汉药讨论会记录》：对用盐水注射，而引起局限性水肿，造成水代谢障碍的家兔，给予五苓散，可利尿并促进局限性水肿的吸收。大量现代药理实验研究证实，五苓散具有显著的利尿作用，能调节机体的渗透压感受器，调节水、电解质的代谢；同时还能扩张血管，起到温和而较持久的降压作用。
【临床应用】五苓散常用于治疗急慢性肾炎、传染性肝炎、肝硬化腹水；急慢性肠炎、泌尿系感染、心脏病、浮肿、慢性胃炎、脑积水等，但必具备本方证特征。这些病证的病理本质都与水液代谢异常，水饮异常停积有关。
一、肾炎：见水肿尿少者，本方加大腹皮、车前子、黄芪、山药、金银花等。例（聂惠民医案）王某某，女，11岁，学生，病三周，浮肿尿少，腰痛乏力，面色苍白，脉沉细、苔薄白。尿常规：蛋白（一），白细胞8～10，红细胞10～15；血常规：白细胞10900。某医院诊为急性肾炎。中医辨证：膀胱气化不利，水湿内停而致。宗五苓散化裁，方：茯苓12g、猪苓12g、泽泻12g、桂枝4g、炒白术12g、金银花15g、生黄芪12g、山药10g，车前子10g，水煎温服。进药六剂，诸症大减，守方调治月余而愈（尿常规阴性），追访三年，病未复发。
二、膀胱炎：见尿急、尿频、尿痛者，本方加通草、车前子、竹叶、炙甘草、生地等。焦树德常用五苓散加黄芩9g、黄连9g、黄柏9g、生地9～15g、木通6g，治疗下焦湿热所致的小便频数、不利，尿道不痛，口渴但不欲多饮，舌苔黄腻，查尿常规阴性者。也常以上方去桂枝，加柴胡10g，用于治疗泌尿系感染属于下焦湿热证者。如小便时疼而带血者，再加小蓟炭30g、茅根炭30g、瞿麦15g，黄柏改为黄柏炭12g。
三、神经性尿频：见小便频数、尿急，甚则伴有遗尿，但无明显尿痛，亦无明显阳性体征，尿常规阴性，宜本方加覆盆子；若阴寒为重，宜本方加附子。例：李某某，男，7岁，小学生，患尿频半年余，初始小便次数为多（比一般儿童），每次入厕，无尿痛不适，亦无其它异常。在外出之前或看电视之间，每次排尿，偶有夜尿增多。然均视为正常事，未加注意。继之升入小学，尿频有增，除课间排尿外，每节课须申请去小便1～2次，伴有尿意急迫，稍迟则便于裤中，影响课堂纪律和个人卫生，故引起重视。前去医院经化验检查未发现阳性体征。病情不愈，求中医诊治。主症：小便频数，伴有尿急，大便如常，食纳亦可，脉略数，苔薄白。此证乃膀胱气化失职而致小便不利。宜化气行水，宗五苓散化载。方：猪苓、茯苓各8g、泽泻8g、桂枝4g、白术5g、党参6g、生龙骨12g、覆盆子3g。六剂，水煎服。药后诸证皆减，调治月余而愈。追访三月未复发。
四、水疝：肾囊水肿，甚则肿势通明、疼痛，本方加薏苡仁、橘核、川楝子。例：马某，男，2.5岁。病二周余，某医院诊为睾丸鞘膜积液，拟手术治疗。由于患儿家属不同意手术，遂来门诊中药治疗。证见：肾囊肿大如鸡卵大（右侧），肿势通明，哭闹时肿胀尤甚，饮食不佳、大便尚可，小便量少，苔薄白，指纹略淡。证属气化失职，水湿蓄聚而致。治以化气行水为宜。宗五苓散化裁。方：猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g，桂枝3g，炒白术8g，橘核6g，炒薏仁10g，川楝子5g，水煎温服。服三剂后肿势大减，余证亦轻，继进四剂，积液消失，肾囊恢复正常，三年未复发。
五、急性肠炎：水泻如注、小便少，甚者小便全无者，本方加葛根、黄芩、黄连、炙甘草、薏苡仁；若热重者，去桂枝为宜。慢性肠炎，稀水便者，本方合入理中汤治之，效果为佳。菌群失调所致慢性腹泻，腹泻发复发作，时泻时止，每天次数不等，黄绿色或蛋花汤状水样便。水谷混下，小便少而黄，不思食，面色萎黄，倦怠神疲，舌质淡，苔薄黄。大便检查，白细胞少许，涂片革兰氏阳性球菌明显增多，革兰氏阴性杆菌减少，长期服抗生素无效。用五苓散(汤)去猪苓加薏苡仁、陈皮、甘草水煎服。
六、胃潴留：胃内有振水音，属水气不化者，宜本方加生姜、甘草、党参、厚朴、陈皮。
七、肝炎：急性黄疸型肝炎见发热，纳少，乏力，恶心呕吐，肝区疼痛，尿短色黄，皮肤及巩膜黄染，舌苔黄厚腻，舌边尖红，脉细滑。 肝功能试验异常。用五苓散(汤)去桂枝，加茵陈30～50g，黄芩、佛手、焦三仙各10g，板蓝根、丹参各15g。 痰饮 寒热咳喘， 痰多 稀白，胸胁胀满，面目下肢浮肿，目眩，心悸，舌苔白滑，脉弦滑，重按无力。用五苓散(汤)加半夏6克，陈皮、甘草各5克，大枣5枚，水煎服。咳喘大减，咯痰不爽者，加杏仁10克。
八、慢性充血性心衰：心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮、恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑。用五苓散(汤)去桂枝，加葶苈子6g，党参15g，麦冬10g，五味子、车前子各6g，水煎服。心血瘀阻型，症见心悸不安、胸闷不舒、心痛时作、唇甲青紫、舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代，可用五苓散(汤)加鸡血藤、郁金、红花、赤芍、丹参、附子、生姜、木通、车前草。
九、 冠心病：体型肥胖，胸闷气短烦躁，体重超过正常值，舌苔白腻，脉滑。胆固醇、β 脂蛋白 、三酸甘油酯升高，心电图示冠心病征象。猪苓、茯苓、泽泻各30g，白术60g，桂枝18g，研为散剂，每次服3～6g，早晚各服1次，温开水送下。戒除烟酒，少吃厚味，并配合锻炼身体。
十、尿潴留：膀胱区胀痛，触痛明显，表情痛苦，小腹胀满，小便涓滴不出，舌红，苔薄润，脉沉紧。用五苓散(汤)加乌药、酒制大黄、地龙各10g，水煎服。重用泽泻、猪苓、茯苓各20g。产后尿潴留：见小便不利者，宜五苓散加乌药。例：张某某，女，29岁，患者产时阴道裂伤，缝合后出现尿潴留，排尿困难，遂致尿闭，少腹胀痛。行留置导尿术，治疗三天后，仍不能自行排尿，小便点滴难下，少腹胀满急迫，烦闷不安，苔薄白，脉沉缓无力。证属产时劳伤，膀胱气化不利而致。治宜化气行水，兼以益气，宗五苓散化裁。方：猪苓、茯苓、泽泻各12g，白术10g，桂枝5g，党参15g，金银花15g，通草6g，水煎服。3剂后，尿断续排出，继进5剂，排尿正常，追访五年未复发。
十一、尿崩证：见多饮多尿、属气化不利，水津不布者，宜用本方。
十二、遗尿：患儿刘某，从小一直尿床，经治疗效果不理想，加之患儿怕羞，治疗难于坚持，至今仍遗尿，时伴有尿频，无尿急、尿痛。发育正常、营养良好，脉沉略弦，苔薄白，舌尖红。据《素问·宜明五气篇》曰“膀胱……不约为遗尿”。此病责之于膀胱气化功能失职而致，治当调理化气功能。取五苓散加覆盆子、桑螵蛸、龙骨、炙草。水煎，服药六剂。睡中已知尿意，有时能自动起床小便。上方加双花，继服药十余剂，遗尿消失。
十三、心源性水肿：见心悸、气短胸闷，小便不利，下肢浮肿，按之凹陷，乏力者，宜本方与生脉饮合方治之。若肿甚者，加车前子；虚甚者加黄芪，酌加西洋参。
十四、眩晕证：属水饮内停者，宜本方加甘草、葛根。眩晕见头晕眼花，视物旋转，有天旋地转之感，头重如裹，耳鸣如蝉，呕吐涎沫，时而大吐，苔白腻，脉弦。用五苓散(汤)加半夏、赭石各15g，陈皮、甘草各10g，水煎服，病愈后，断以补中益气汤调理。
十五、湿疹：周某，男，64岁。患两下肢及颈项部湿疹已两年多，时轻时重，本次发作月余，所见渗水甚多，点滴下流，轻度瘙痒，身微恶寒，汗出较多，口干饮水，大便正常，小便略黄，苔薄白，脉濡缓略浮。证属阳虚不能行气利水，湿邪郁于肌表。治宜温阳化气利水，用五苓散加减：茯苓10g，桂枝9g，泽泻9g，白术9g，苡仁24g，三剂好转，又三剂症状消失，一年随访，未复发。
十六、消渴：焦树德用五苓散合六味地黄汤，重用生地40～50g，改桂枝为肉桂1～3g，加生石膏30～40g、葛根15g、天花粉15g，用以治糖尿病消渴引饮者，不但能止渴，并且能使血糖和。
国医大师张志远教授对五苓散的临床应用经验
3.2 五苓散加味治疗肥胖 五苓散属《伤寒论》名方之一，原医太阳蓄水、水逆上行，饮水则吐，小便不利。临床转为调理肾炎、心力衰竭、肝硬化、营养不良多种水肿病；或脾虚泻下久而不已。近年报导以其加何首乌投与肥胖症，有消脂肪、促进水液代谢、通畅水道的三项作用。张志远教授在此基础上又加入虎杖、茵陈蒿二味，能提高功力。计猪苓100 g，泽泻500 g，茯苓100 g，桂枝50 g，白术100 g，虎杖200 g，茵陈蒿200 g。据家传经验，张老将何首乌升至500 g，碾末，水泛为丸，每次6~10 g，日3~4服，连用2~4个月，可见明显效果。1990年一名更年期肥胖女子来就诊，要求减去大量脂肪，降低体重20 kg，改变腰围粗大，恢复较窈窕的身躯。即以本药授之，命名消肥丸，嘱咐长吃勿停，凡3个月，患者形体转瘦，血脂下降、脂肪肝消失，体重减了13 kg。
按语：患者女性，体型肥胖且处更年期，多性情郁怒，情绪变化不定。忧思郁怒，伤肝损脾。肝气郁结，肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，水饮滞留体内产生水肿，病人表现为腰围粗大。且妇女更年期阶段多有肝肾不足，腰膝酸软，小便不利等表现。方用五苓散加入茵陈、虎杖、何首乌。五苓散化气行水，通利三焦，利小便，消水肿。脾胃损伤，运化失职，湿浊内生，郁而化热，湿热熏蒸肝胆。茵陈、虎杖味微苦，主入肝、胆经，清热利湿，导湿浊之邪下行；《本草纲目》： “何首乌，白者入气分，赤者入血分。肾主闭藏，肝主疏泄，此物气温味苦涩，苦补肾，温补肝，能收敛精气，所以能养血益肝，固精益肾……为滋补良药。”2015版 《中国药典》记载制首乌可治疗高脂血症。近年来对何首乌的药理研究发现，制何首乌醇提取物可显著降低血浆甘油三酯和游离胆固醇水平，消脂肪。诸药共用通利三焦，通畅水道，利水消肿，达减肥功效。同时茵陈蒿、虎杖、何首乌清利肝胆湿热，补益肝肾，降低患者血脂水平，治疗脂肪肝。
3.3 五苓散治疗慢性肠炎 《伤寒论》五苓散原医水逆，后世调理水肿。张志远教授移植治脾虚腹泻、便溏，投予急慢性肠炎患者，均有明显作用。若身体虚弱，以白术为君20~40 g，茯苓居后；通利小便为主，猪苓、泽泻为主10~15 g，茯苓次之。桂枝开量多少，无关紧要，不能影响全局。或言桂枝活血发汗，能“逆流挽舟”，实际和麻黄、荆芥、紫苏不同，无力发挥这一功能。1995年于威海诊一名慢性肠炎患者，日更衣数次，皆呈水样，久疗不止，十分顽固。嘱其坚持饮用五苓散，改作汤剂，计白术40 g，猪苓15 g，泽泻15 g，桂枝10 g，茯苓40 g。每日1剂，水煎分3次服，连续10天，患者二诊自述病情好转，遂将此量压缩一半，又饮30天，已彻底纠正而愈，且未复发。
按语：五苓散主治脾虚运化无权，水湿内停引起的口渴、消渴、水逆、小便不利、腹泻等症状。脾气虚弱，清气不升，运化失司。 《内经》云 “清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生
胀”。脾虚阳气下陷导致腹泻，排泄水样便，日行数次，久利不止。方用五苓散，猪苓、泽泻共用通利小便，分利肠中湿邪，使湿去气行而泄利自止，即 “利小便所以实大便”。桂枝辛温主升主散，通阳化气。茯苓渗湿利水又与白术配伍益气健脾。脾胃为中焦气机之枢纽，脾气健运，升清降浊，泄泻自止。
4 总结
凡辨证为三焦气化不利，水液内停多可用五苓散加减治疗。张志远先生深入研究五苓散，通过多年临床验证，灵活用于多种病证。其以五苓散调治蓄水证，若无发热、脉浮数等表证，可减桂枝；呕吐加半夏，胀满加大腹皮；若有口燥渴、小便不利，是阴虚内热，不可用本方，否则会更伤津液；若为肝硬化水肿患者，要突出白术用量，白术为君，其次茯苓；若有口干可添入麦冬、花粉、石斛等养阴药，滋生津液，不影响排水利尿的作用。
参考文献
黄煌:五苓散运用经验讲解
1减肥
这是我的病案。病人五十多岁，主诉是减肥后身体不舒服，受凉即腹泻，腰背不适，睡觉时必须侧卧，眠差。检查结果:低密度脂蛋白升高，血糖接近临界值，心电图提示S-T段改变，心肌缺血，舌头暗淡胖大，伴有脂肪肝。家族史有冠心病、高血压病、糖尿病。病人的要求是调理体质。临床上有很多病人找我们调体，因为他们知道头痛医头、脚痛医脚是不行的。当时我看病人受凉容易腹泻，血脂高，故用了五苓散;因为后背不适，同时出现心肌缺血，所以合用了葛根、川芎。葛根、川芎合用，能够改善心-脑供血。
葛根，可以用于治疗项背强，张仲景说过，项背强几几，指的就是项背部肌肉的僵硬，但是不能理解为是大椎部疼痛，项背，指的是头项腰背这部分不舒服。强，就是沉重感，无力感，拘急感，僵硬感。在表述上，有的病人会说，身体重;有的会说我拖不动身体;有的会讲，身体疲劳。凡是那些粗壮的人出现这种症状，我必用葛根。
川芎是止痛药，张仲景用它来治疗胸痛。在《金匮要略》中，白术散下有八个字:“心下毒痛，倍加川芎”，心下出现毒痛，就是让人置于死地的疼痛，指的就是心绞痛、真心痛，张仲景这个时候就要把川芎加倍。加倍的川芎治疗胸痛很有效，所以我就晓得速效救心丸为什么有用了。速效救心丸里面2味药，一味是冰片，还有一味就是川芎。川芎也能治疗头痛，散偏汤，川芎一两治疗偏头痛;川芎也能治疗肚子痛当归、川芎、白芍，，张仲景经常用来治疗妇人肚子痛的三姐妹药。现在看来，川芎就是止痛药，它有解除痉挛、扩张血管、改善心脑供血的作用。对于糖尿病、高血压和心-脑血管疾病，我经常使用葛根、川芎再配上五苓散，芍药可以用赤芍，也有活血止痛的功效。
他后来在2009年2月份四诊的时候告诉我，吃了这个药，全身都很舒服，胸闷、心慌、心痛的感觉没有了，而且腰也不痛了。大家注意，其实很多的腰痛是葛根汤证。更令人可喜的是，他的体重下降了10斤。五苓散确实有减肥作用，现在很多女孩子、胖妞减肥就可以用这个来减。
我的经验，五苓散用于减肥，最适合于那些伴有高脂血症、脂肪肝、高血尿酸、痛风的肥胖。这种人，最明显的特征是肌肉松软，下半身胖大，肚子宽大松软，腰也粗，屁股也大，腿也粗，脂肪在腹部、臀部堆积，就像是一个大黄梨。人黄，水分也很多，这种肥胖患者容易腹泻，容易浮肿，属于“水胖子”。五苓散能够很快降下她的体重，将水分排掉。我用在好多病人身上，都很有效，减肥作用很好。
我发现，要减肥，五苓散需要加味:
第一，加麻黄。麻黄是个减肥药，它通过发汗来减肥，但是它的减肥是有风险的。在美国使用麻黄不是那么方便，因为曾经出过事故。以前有很多的减肥厂家把麻黄作为减肥药随意添加，结果导致德州一个锦标赛上一位妇女突然死亡，发现与服用含有麻黄的减肥药有关。所以现在美国FDA是不允许使用麻黄的。但麻黄减肥确实有效。我在网上讲过这样一个例子，一个中年男子四十多岁，他是一名中医爱好者，他告诉我，他把2剂麻黄汤混在一起，生麻黄一共30g，他吃了之后，整个晚上睡不着觉，更重要的是，1个星期内他不停地出汗，体重下降了4kg。1周4kg，这是个骄人的成绩，但是带来副作用非常大，睡不好觉，心慌，手抖，头晕，这是伤了气-阴了，后来我用桂枝甘草龙骨牡蛎汤帮他纠正过来。麻黄用来减肥，一定要注意这个人的体型，必须要虎背熊腰，肌肉结实、发达，肤色黄暗，这个我称之为麻黄体，形象地说要像谁?鲁智深、李逵。像李逵那种，光吃肉，不大锻炼的人减肥就用麻黄。麻黄配五苓散，用于治疗这类人的肥胖。
有意思的是，五苓散配上麻黄之后还能用于治疗闭经。像多囊卵巢综合征那些患者，人又胖，毛又多，月经也不来，脸上生痘痘，可以加生麻黄，或者用五苓散+葛根汤也可以，还可以加怀牛膝。牛膝，利尿、减肥，引药下行，专治腰腿痛。我发现，对于下半身的问题，例如小肚子大得不得了，腰痛得很，腿痛，或者闭经，都可以用牛膝。用了之后，大肚子会变小，可以消除大肚子。五苓散加牛膝，我一般用怀牛膝，川牛膝我没有用过，大家可以试试有什么不同。用了之后，小便会更加畅快了。牛膝可能有扩张下身血管的作用，能增加排便，因为牛膝吃多了也会拉稀、也能利尿，尤其是伴有痛风的高尿酸的肥胖，加牛膝更好。
第二，加葛根，针对头昏、头痛，腰背痛，伴心脑血管疾病、血糖高、血压高的病人。
第三，加黄芪，针对那些经常出现饥饿感的人。有很多人很胖，但是很能吃，坐在你的面前，呼哧呼哧地喘，满头大汗，问他胃口怎么样?他说，胃口很好，吃了也不会胀，但就是没力气。每天吃很多，但是人就是没有力气，这是黄芪体。具备以下特点:
(1)这种人的肌肉非常松软;
(2)饥饿感非常明显;
(3)常伴浮肿、多汗;
(4)检查结果往往糖代谢异常。
用五苓散加生黄芪，黄芪量要大，大到60g。用大量黄芪，可以抑制食欲。注意，食欲旺盛、食量大的人，一定要用黄芪。服用黄芪之后，人就不饿了，就可以消耗机体的脂肪。所以黄芪配上五苓散也能减肥，不要以为只有大黄能减肥，黄芪也能减肥，它是用于治疗那些水胖子的。当然，还有合用桂枝茯苓丸、生石膏等，时间关系，不一一细讲。
2保肝
五苓散用于保肝，我使用过很多次，现在我经常把它作为一个保肝药使用。脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化，我经常用五苓散。给富人用五苓散，主要是考虑到服用方便，我经常打粉之后给病人服用，治疗脂肪肝效果很好。而且特别关照他们，酒后必服。很多人应酬多，喝酒也多，我叫他们喝过酒之后用调羹调一勺五苓散冲服。按照我的方法，效果很好，很多脂肪肝的病人，原来重度的变成中度，中度的变成轻度，血脂不升反降，人也变得轻松了。体重也不会增加。有一些像慢性肝炎、肝硬化患者，我也用，但这个对于农民我用得比较多。中国农民太苦了，患了乙肝，没有钱治，我就给他用五苓散，打成粉。有黄疸的加茵陈;有的配上当归芍药散，打成粉让他吃，1个月也就200块钱还不到。
患者30岁，男性，今年5月份过来看病，来的时候肚子已经凸出来了。他告诉我从去年6月份开始，已经两次出现肝功能损害，原因可能是服用美国鱼肝油过多所致。5月份，他的谷丙转氨酶八百多，而且小便黄，希望进行调理。当时他还有一个特点，就是容易腹泻，左膝关节疼痛，但排除痛风。我给他用:猪苓100g，茯苓100g，泽泻100g，生白术100g，肉桂50g。打成粉，米粥或白开水冲服，1次5g，1天2次。第二次是7月5日过来的，谷丙、谷氨酰胺转移酶都正常了，而且他提到，吃了五苓散之后开始腹泻，耳朵出水，大便出血，但是人很舒服。这非常有意思，按理说五苓散是止泻的，但我们也发现，有些人服用之后会拉肚子，这是不是也说明五苓散具有双向调节作用呢?白术这味药，我要说一下，既可以用来治疗腹泻;在大便干结的情况下，生白术又有通便作用，这个大家知道，有好多老中医擅长使用大量生白术来治疗便秘。
还有一个肝硬化腹水患者，52岁，肝病史多年，9月份左眼摘除术后出血不止，检查发现患有肝硬化、脾功能亢进，当时血小板只有两万九，白细胞也低，红细胞还可以，双下肢轻度浮肿，大便成形，饮水后感觉水停胃部，当时我给他用了当归芍药散合五苓散。当归芍药散，也是张仲景一个著名的散剂，由当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻6味药组成，和五苓散重复的就是白术、茯苓、泽泻。两张方我经常合用，在肝病患者，尤其是肝硬化患者的治疗中，确实，当归芍药散有比较好的保肝作用。病人用这个方子水煎，吃了之后，感觉这个药很香。这也是我临床发现的，方证相应的前提下，就算是吃黄连，病人也不觉得很苦，吃了之后觉得嘴巴还很清爽;不对证，就算给他用了黄芪、肉桂，病人也会觉得难受。所以病人的口感味觉也是我们判读对证与否的一个标准。上面的病人吃了这个感觉很好，而且牙龈出血也少了，口苦好多了，口里面也生津液了。第四诊来看，脸色红润了，腹水消失了，血小板开始上升。这个病人很有意思，现在还在吃，情况很好。
五苓散保肝的经验，首先是适用于脂肪肝。我建议脂肪肝的治疗，我们就用五苓散打成粉让病人服用，这个最简单，不要让病人吃荷叶、山楂，山楂能消肉食，就真能把脂肪肝吃回来吗?不可能。还是五苓散，为什么?脂肪肝患者经常拉肚子，脂肪肝患者经常是大肚子，经常容易自汗，脸上油腻腻的，腿有时候还肿，和五苓散证非常相合，而且五苓散证患者大多和喝酒有密切的关系。这些人经常酗酒，喝酒的人，我们加葛根。葛根能解酒毒，葛根是古人治疗喝醉酒以后口渴异常的一种药。古时候有一个单方，用新鲜葛根打汁后灌服，可以治疗醉酒之后不得苏醒，也能治疗酒后口干舌燥。所以脂肪肝，同时是酒客的人，我们用五苓散加葛根。
五苓散在治疗肝病方面，其实张仲景早就用过，《金匮要略》里面就讲到:“黄疸病，茵陈五苓散主之。”也就是说伴有黄疸的慢性肝病可以用五苓散加茵陈，即茵陈五苓散。古人的医案，有很多黄疸病就用茵陈五苓散。余听鸿的《诊余集》，这是一本非常好看的医案，里面就有用茵陈五苓散治疗的案例，然后根据后世医家应用的经验，用五苓散治疗肝病，有一味药可以重用，那就是白术。我曾经对江苏省名中医做过一次问卷调查，问其最擅长用什么药，并写出应用的最大量是多少，最小量是多少，主治什么病，这里面我就挖掘出不少老中医独到的经验。像江苏省名中医徐文华，他是苏州名中医，他治疗肝病善用白术，重用30~60g;茅汉平也是江苏省名中医，他所在的江苏南通地区肝病患者非常多，茅汉平先生治疗肝病也是很有经验的，他白术的经验用量一般要60g;我们学校的孟景春教授，他治疗慢性肝炎、肝硬化患者白、球蛋白比例倒置时，白术量也要重用到20~30g。我的经验，对于那些浮肿的、血清白蛋白低下的，白术量可重用到60g，它能够升高血清白蛋白，所以我把白术称之为“天然的白蛋白”。我曾经治疗一个肝硬化非常严重的患者，他需要换肝，他找到我希望我帮他保一段时间，因为他找肝源需要时间。结果我用五苓散重用白术，再加上白芍，使他维持了一段时间，让他最终成功地换肝。在五苓散治疗肝病的时候，有几个加减法，一个就是加茵陈，前面已提到，可用于有黄疸的，或者胆红素偏高的;还有一个就是加赤芍或白芍，尤其是赤芍，能够退瘀血性的黄疸，尤其是那些高胆红素血症，胆红素居高不下，黄疸程度非常深，浑身严重黄疸的病例，这种情况非常难治。根据北京汪承柏教授的经验，就是用大剂量的赤芍。我也是的，现在治疗这些胆汁淤积性肝硬化还有一些高胆红素血症的肝硬化患者，我用大量的芍药，尤其是赤芍，有效!所以可以在这里面加进去。另外有腹水的加牛膝，因为怀牛膝加进去以后有利于腹水的消除。肝硬化腹水说过了，配合当归、芍药用。五苓散保肝就说到这里。
3解酒
酒后的腹泻、呕吐可以运用，而且我发现上次给老家的干部看病，有的是以前开过五苓散，说吃了那个药以后血脂下降了，肝功能好转了，脂肪肝缓解了，但是发现酒量变大了，本来容易醉的现在不容易醉，这个可能是五苓散吃过以后解除了饮酒过后的不适感，所以酒醉以后就可以用五苓散，这是非常有意思的。一些搞餐饮的人，建议可以备一些五苓散的茶，叫“醒酒茶”，这是非常好的主意。广州陈宝田先生的经验也是这样，他说酒是湿热之品，宿醉的患者因为体内本身多水饮，饮酒能导致水饮上冲，所以一般饮酒第二天后可出现恶心、头痛、口渴、头晕、食欲不振，服五苓散能迅速消除症状。如果是饮酒前后服之，可以预防发生宿醉。解酒方就在张仲景的方子里。
4褪斑
这是非常值得高兴的事。现在美容成为一大产业，我的一些女性患者希望能够消除脸上的黄褐斑。我的经验一个是当归芍药散可以用，一个是五积散。五积散是后世方，出自《和剂局方》，这张方子有用，也能消除黄褐斑，甚至有的用真武汤，也有用。
但我在这里讲的五苓散，褪的不是女人的斑，是男人的斑。女人的斑当归芍药散用得比较好，男人斑用五苓散比较好。某男，40岁，今年1月30日初诊，中等偏胖，面色暗，两颊出现色斑，同时他有脂肪肝病史，当时检查γGT值为144 U/L，总胆红素36.2U/L，谷丙转氨酶高一点，谷草转氨酶正常。当时我给他用了五苓散:生白术100g，茯苓100g，猪苓100g，泽泻150g，肉桂50g。研成粉末，每次5g，每天1~2次，开水调服。我是非常重视复诊病人的，尽管我的号非常难挂，但是一些重点病人，我经常讲“你复诊我给你加号”，要不你不来，不反馈我不是白看了。我就是靠你这个反馈才能讲课，才能够做老师，所以我对重点病人是叫他过来加号的。这个病人服药后复诊，疲劳感减轻，肝功能改善，我说原方继服。我转方不像别人，转方一定要加什么减什么，我不大加减，就原方。但是有的时候病人不满意，因为好不容易来排队挂号，医生还什么都不动，这种情况怎么办。没有办法，有时候就把本来10g的量加到12g。那么五苓散怎么办，病人上次是用白开水冲服，那这次就叫他用米汤调服，再下次用麦粥调服。还有的神经症患者我叫他们吃3天停2天，跟以往每天服不同了，就是在服法上略作调整，这样有点新鲜感。但是一般来说，我建议大家用经方不要乱加乱减。因为以后没办法观察疗效。只要不动，几个病人观察下来都用这个方，我最后就能总结了。现在的一些报道，我感觉价值不大，加味太多，说是说五苓散，结果加的七七八八，出来十七八味药那还叫五苓散吗?因此五苓散原方继服，有疗效的时候就把这个问题向病人说清楚了，他就会坚持服用。5月16日复诊，病人有一个非常显著的变化，脸上的色斑变淡。按照刘渡舟先生的说法，脸上的色斑是“水斑”，体内有水才有斑，这是水毒的表现，所以黄脸婆生斑是浮肿的缘故，体重增加了是多余的水分排不出去。很多人早上起来脸肿，下部腿肿，多余的水分在体内沉积，脸上便开始生斑。所以对于色斑一般要用健脾利水药。但是也有种“瘀斑”，瘀血也会产生斑，也可以用当归芍药散配上四逆散理气，或者配上血府逐瘀汤，也有这个作用，以后有机会专门来讲这些美容方。
“水毒”这个概念我建议大家要用，按照日本汉方的说法，人身有很多气血水，就是我们说的气血津液，水也会变成毒，水毒这个问题应该引起我们的关注。现在由于环境污染，由于我们饮食中添加剂过多，经常出现水毒的现象。这个要注意，现在出现水毒的问题非常严重。而五苓散的作用是帮助肝脏排毒，前面我们讲过它是保肝药，肝脏是一个重要的解毒器官，所以吃了五苓散以后，它能够促进肝脏排毒。甚至我感觉到现在因为饮食不安全、添加剂过多，好多吃的东西里有增甜素、增稠剂、增鲜剂，包括前面的塑化剂，吃到肚子里怎么办，就变成水毒，表现在脸上就是褐斑，要排靠什么?五苓散。因此我们可以把五苓散看作是一个男性面部黄褐斑的治疗方。
五苓散消斑就说到这里。五苓散妇科也能用的，女性月经之前色斑加重，人烦躁，经常头痛，大便稀，这种情况下就可以用五苓散。我在日本听他们介绍说五苓散治疗女人的头痛非常好，尤其是经前头痛。月经之前很多人由于内分泌发生了变化，水排不出去，所以经前的女人往往脸肿，也有头痛，甚至脸上生斑，五苓散把水排掉了，人就舒服了。体重也下降了，大便也成形了，脸上的斑也淡了。所以女人也能吃。不要以为我这里说了治男人面部的黄褐斑，女人就不能吃。因为男人美容的较少，我就特意提出了这个问题。
5消积水
五苓散擅长于排水，这个水在哪里，水在体腔，所以我们体腔内的积液或者积水，五苓散最擅长把它搬运出来，把它利掉。所以肝硬化腹水可以治，前面一个病例我们已经有了。其实这样的例子非常多，五苓散可以用来治疗肝硬化腹水。心包积液、脑积水、关节腔的积液、胸腔积液都可以治疗，但是我感觉到最有效的恐怕还是胃潴留，就是水在胃中，这是经典的，所以他要吐水。有些人喝了水后“咕咚咕咚”胃里老是响，五苓散是最有效的。还有“水疝”，就是鞘膜积液。睾丸鞘膜积液，这种水疝现在小孩子比较多见，怎么办，有的人不愿意手术，也有用五苓散来治疗的案例。还有肾积水，肾积水一般是需要五苓散和猪苓汤合用的，我的经验治疗肾积水的话，五苓散可以用，还要加猪苓汤，甚至还要加牛膝。另外渗出性的胸膜炎者，有胸水，我治疗了几例，都是因为肿瘤导致的胸水，用五苓散配上四逆散、小柴胡汤、当归芍药散，用了以后，胸水便逐步消除。
一位医生用五苓散治疗一个9个月大的脑积水(解颅)男婴，吃了6剂以后囟门就明显凹陷，面色渐转红润，共服27剂而愈。这是值得我们重视的。还有，大家可能听得比较多的就是内耳眩晕，内耳迷路水肿导致的眩晕，这个用五苓散是可以治疗的，因为前面我说过，按照经典的应用指征，癫、眩可以用五苓散，所以内耳眩晕五苓散是个首选方。因为现在看起来就是内耳有水肿，它也是一种体腔的积液，所以照样可以用五苓散。
李芳国医生介绍，用五苓散加车前子、荔枝核、小茴香治疗一个3岁半小儿的鞘膜积液，当时小儿的阴囊肿胀像鸭蛋那么大，服药以后，5剂后就缩小了，就有这样一个报道，但是我没有这样的经验。积水的问题就得重视，但是大家注意，讲积水，不要以为五苓散就相当于利尿剂，不要以为就相当于螺内酯、速尿(呋塞米)。它和利尿剂还是不同的，它一定要有五苓散证的体腔积液应用才有效，比如口渴，大便不成形，自汗等等，有这样的指征用起来效果才好。
6明目
癫、眩，这个眩也包括眼睛病变的反应，眼睛花、视物模糊、畏光都是“眩”。它只一个字，不要仅仅以为是个症状，它是一个病，是一个综合征，比如说痞、利、烦、痿、咳、喘、痹……古人用一个字就代表一个病。所以“眩”是一大类病。五苓散能够治疗眩晕，这里面包括眼科的疾病。大家看看我用五苓散治疗一个玻璃体混浊的中年妇女，主诉就是玻璃体混浊(飞蚊症)，当时头晕，面黄有斑，这些说明有水，五苓散证出现了，所以我当时给她用了五苓散和当归芍药散的合方，叫她吃1个月。我现在治疗慢病的时候，发现有时不能大剂量，不能叫她早中晚吃，每天都这么吃是受不了的。每天吃一顿可以，两顿不容易坚持。每天吃一顿很多人都可以，很乐意。煎好以后每天晚上或者早晨吃一包药，这个都能坚持。所以我经常采用慢病调理方法，开15剂，今天吃早晚，明天就休息，总之15剂要吃1个月。这个方法患者很容易接受。二诊的时候，患者讲到这个药吃了一个多月以后，原来眼前那种漂浮物的感觉明显减轻了，也没有畏光了，偶尔头晕还会有。但是口干，喝水多，因为是在8月份，喝水比较多。这还是个五苓散体(水体)，原方续服。因为玻璃体混浊现在老年人多见，年轻人也有，高度近视的人也有，很多人来求助中医，到底用什么样的方。用密蒙花、决明子?没有用!枸杞子、杞菊地黄丸吃来吃去也没有用!结果我们发现原来有水在里面，五苓散可以治。
一位33岁的男病人，醛固酮增多症同时伴有高血压、糖尿病、中风，这个人当时是来看眼花的，病人的主诉就是眼花，现病史为高血压病5年，2年前就发现醛固酮增多症，血糖、血脂增高3年，上月脑出血，年纪轻出血量不会很大，所以没有落下残疾。服用了四种降压药，血压还算稳定，吃了螺内酯、美托洛尔、硝苯地平、厄贝沙坦。当时来看有什么问题呢?眼花的同时小便不畅，脸色发黄，有点浮肿。当时我用了五苓散加怀牛膝，对于那些肾上腺、垂体问题引发的浮肿、高血压，我一般用大剂量的牛膝。牛膝有降压作用，利水作用，能够治疗醛固酮增多症。用了以后，二诊病人就告诉我眼花的症状好多了，但小便还是少，无夜尿，白天只有2次，当然这个方要继续用，患者现在还在治疗过程中。这两个医案就是提示大家，五苓散在眼科也可以用。
眼科也是我们中医很有发展空间的学科，很多的眼病点眼药水没有什么用，要内治。五脏六腑的精华都在眼睛内，十二经都和眼睛有关系，所以眼科一定要有全科的概念，要有内科的治疗思路，但是很可惜现在中医的眼科已经很少。中国几千年留下那么好的经验大家都不用了，只知道用枸杞子这些药。所以今天我讲这个，跟大家说五苓散在眼科上可以用。现在也有报道，青光眼可以用五苓散治疗。我也用过几例，一般都是五苓散加车前子、怀牛膝，但是青光眼也不仅仅是五苓散，大柴胡汤也可以用。大柴胡汤有的还要配上桂枝茯苓丸。
有报道五苓散可以治疗青少年假性近视。这是一个值得探讨的课题，因为中国人的近视眼太多了，尤其孩子们太多太多，到底怎么办?我感觉这是一个思路。但是我也发现孩子们的近视眼有时候跟紧张有关系，和压力有关系。因为我曾经治疗过几个多动症的患者，用温胆汤治疗，有的还加全蝎、蜈蚣，用了以后症状减轻。他们家长欣喜地告诉我孩子的视力提高了，原来近视的现在视力提高了。后来我发现很多近视眼的孩子都是半夏体，都有一双“半夏眼”，都是大眼睛、双眼皮，容易紧张，这些孩子容易生近视眼。我也很早就近视眼，小时候胆小、紧张、压力大就容易近视。有的孩子胆子比较大，成天也不做眼保健操，躺在那里看书，晚上在煤油灯下看小说，也没有生近视眼。什么原因，神经调控的关系，所以我就说近视眼的治疗里面有很多文章，但是我在这里只是提出了两个方剂，一个是五苓散，这是人家的报道;第二个是温胆汤。
“眩”是眼病共有的特征，因为很多眼病的患者都会出现视力模糊、畏光、头痛、头晕、步态不稳，像这种情况我们用“眩”字来概括，这都是五苓散证，所以五苓散可以明目，这是值得我们研究的。古时候明目常用车前子，也是通过利水达明目效果，可以配上五苓散。
7治疗干眼症
某女病人主诉眼睛干涩，排除了干燥综合征，诊断为干眼症，还有脂肪肝。患者伴有头痛，口干;大便干结，面红。根据面红(毛细血管扩张，瘀血指证)、大便干结、头痛，说明有瘀血，是一个桂枝茯苓丸证，所以就用五苓散与桂枝茯苓丸合用，用药以后，眼睛干涩明显好转。(1眼干、口干、脂肪肝:五苓散;2面红(毛细血管扩张，瘀血指证)、大便干结、头痛:桂枝茯苓丸)
干眼症有时候也可以单独使用五苓散。
现在干眼症非常多，好多人用人工泪液，其实不要人工的，自己有泪液的，吃了五苓散后就是使津液上乘，口中生津，眼内也生津液。这是个非常值得重视的经验。干眼症患者，不能因为阴液不足、肝肾亏虚，就老是用枸杞之类的养阴药，越养阴越不行。现在是六味地黄滥用。第三诊的时候，患者眼干继续好转，腰痛不觉，体重下降7~8斤，月经断断续续。这个医案同时也告诉大家五苓散有减肥作用，有的时候与桂枝茯苓丸合用有减肥作用。
五苓散可以用来治疗干燥综合征，好多口干舌燥患者都可以用。它能让眼睛滋润，也能让口腔滋润。我发现干燥综合征不是用养阴药可以解决的，而是用五苓散解决问题、用利水药解决问题。很有意思，我常用小柴胡汤+五苓散治疗干燥综合征。此类患者往往脸黄，有浮肿貌，大便稀不成形，下肢浮肿(水体)，治疗可用五苓散加小柴胡汤，又称柴苓汤。也有一种情况，浮肿不太明显，口腔、眼睛、皮肤干燥，这样的女性特别多，我用小柴胡汤+当归芍药散。这两种方法治疗干燥综合征供大家参考。
8治疗溢乳
这是我治的一个病例。30岁女性，月经周期紊乱、痛经、还有挤压性溢乳，尽管没有生育，但是奶头里有乳汁，她服用避孕药4年，结果悲惨的发现避孕药对肝脏造成了损害，发现左肝内出现了局灶性结节，不得已又做了肝左叶的局部切除术。所以大家看，避孕药不能随便吃的，它可以造成脸上生斑、发胖，形成了一个五苓散证。结果后来她又出了问题，垂体出现了囊肿，西医诊断为高泌乳素血症。张仲景没有写高泌乳素血症怎样治疗，这个病人偏胖，皮肤白白的，我想这是因为体内出现了多余的水分，我先排出多余的水分再说，我用了五苓散:桂枝15g，茯苓20g，猪苓20g，泽泻30g，生白术20g，加一味怀牛膝30g，煎服。后来这个高泌乳素血症就好了，也没有再发，逐渐月经也正常了，痛经也缓解了。这是我用五苓散治疗的一个内分泌失调的病例，我发现五苓散调节内分泌系统垂体瘤、肾上腺瘤，减轻体重，消除水肿，减少体毛，抑制乳头渗液，通月经都很有效果。为什么内分泌疾病像垂体的病变，肾上腺肿瘤我们可以用五苓散呢?因为它有五苓散证出现，很多的患者会浮肿，体重增加，比如肾上腺肿瘤患者有的可见向心性肥胖，体重迅速增加。“浮肿、肥胖、汗多、小便少”就是五苓散证，所以我说这些病就是古人所说的“蓄水证”。按照中医理论说，就是膀胱蓄水，水蓄在里面排不出来。现在内分泌病非常多，为什么现在的胖妞特别多，大多数吃含有激素的鸡或吃的荤比较多，还有补药吃得太多，这些东西都是增加“水毒”的。那么在治疗这种病的时候，我一般是加牛膝。牛膝能够治疗闭经、肥胖、浮肿、血压增高。所以对于垂体瘤、肾上腺肿瘤的患者，我们用五苓散加牛膝是可以考虑的，有的时候量要大。回到五苓散调节内分泌这个方面再说一下。因为这种病越来越多，脑垂体瘤到底我们中药能解决什么问题?我也治疗过垂体瘤患者，他们出现手抖、多毛、心慌、大便稀，我用五苓散以后，垂体瘤就控制住了，不那么快速地增大了，但是很难治，时间比较长。
9解暑
暑天非常难熬，经常发热，汗多热不退，恶风，口干，小便黄短，有些人甚至会小便疼痛，或有头痛，或有腹泻，这种情况非常多。用银翘散不行，唯有一张方可以--桂苓甘露饮。桂苓甘露饮是五苓散的一个加味方，是“金元四大家”刘河间的方子。五苓散加生石膏、六一散(滑石、甘草)，再加上寒水石。我想寒水石的药证不清楚，但是石膏证基本清楚，就是治疗多汗的。汗出不止，汗出如洗，脉浮滑，所以五苓散和生石膏结合能够治疗多汗。六一散，治疗暑天汗多，小便黄短。因为尿液浓缩以后，小便时尿道就会有一种刺激感、疼痛，这时要用六一散。寒水石估计和生石膏作用差不多。这张方也很有意思，治疗夏天的诸热证，很有效，往往一两剂下去就解决问题。所以提示大家这是一个夏天常用的方。
另外，五苓散可以作为一种解暑茶。你们开诊所，到了夏天你要给人家喝茶，五苓散加点薏仁米做成的茶，这是解暑用的，吃了以后小便畅利，头不昏、不胀，汗也少，而且人舒适，这是一个非常好的茶饮，而且味道很好。我在日本进修时去过日本京都一个著名的诊疗所--细野诊疗所，他们到了夏天给病人喝的就是五苓散的茶，味道也很好，里面有肉桂，很香，而且吃了以后小便畅利。
10兴阳
本方对性功能障碍有效。我治疗一个45岁的中年男子。主诉阳痿4-5年，用过了六味地黄丸、金匮肾气丸、健脾丸都没有效果。“脸黄，体胖，舌苔白腻，舌体胖大，容易晕车”，尤其是年轻时非常厉害。我判断他是“水体”。我们说植物倒伏的话不外两种，一种大旱，没有水，就没有收成;还有一种就是大水，涝灾，水多了也不行。所以男人的这个问题，一种是阴虚，肾精不足;还有一种就是水多，有湿。我一个朋友说过，他一个老师，家里经常备的一个是控涎丹，含有甘遂、大戟，还有一个是理中丸等几样药。他说男人阳痿不是用温阳药可以解决的，拿点控涎丹的粉冲服，一泻以后反而好了。这说明控涎丹把里面的痰湿给排掉了。女人子宫里有了痰湿以后不容易怀孕，男人有了痰湿后阳气就不振了。这个病人我给他用了五苓散加葛根(葛根对“病”;五苓散对“体”)。葛根能够兴阳，增强男人的性功能，可能是跟增加下面的供血有关系。吃了以后，他就告诉我说以前从来没有过晨勃，吃了这个药以后就有晨勃现象，而且明显乏力感减轻，小便长了，原方继服，另服金匮肾气丸。所以这个提示大家五苓散对男人的性功能有用，但一定是针对有“水”的人。所谓有“水”导致的阳痿，大多数病人有“浮肿，下体沉重，肥胖”，因此很多中年男人发福以后他的性功能就下降了，脂肪太多雄性激素就减少了，真阳就不足了。用五苓散治疗阳痿，有几个加味，一个是加麻黄，麻黄能够兴阳，但是麻黄用得不好也会伤阳气，这就必须要针对一些体质比较健壮的，皮肤干燥，脸黄暗的人用。如果皮肤白白的，汗多的人吃了以后效果就不行，反而伤阳气。还有就是加黄芪，黄芪、桂枝加上白芍配上五苓散效果比较好一些。兴阳的问题我还在摸索，但是我发现这样一个线索供大家参考。
11治疗肿瘤
现在肿瘤患者比较多，我发现五苓散可以在肿瘤科使用。第一，凡是肿瘤伴腹泻、浮肿或腹水、胸水者，可以用五苓散。我的很多患者往往发现肿瘤以后就进行化疗，化疗带来的反应不仅是呕吐，还带来腹泻。腹泻怎么办，可以用五苓散，严重的配合附子理中汤。还有的肿瘤会导致腹水，像肝癌、肠癌，肺癌导致胸水。这种怎么办，这种腹腔的水我们就用五苓散。五苓散有的人用了以后有效，腹水能够减少，病人还比较舒适。现代研究发现猪苓里含有多糖，可以抗癌，所以我说五苓散是抗癌药。现在在很多人心目中，中药的抗癌药是半枝莲、半边莲、白花蛇舌草，好像非得那些才叫抗癌药，其实猪苓、茯苓也是抗癌药。第二，五苓散治疗肿瘤化疗后患者出现的肝损害、脱发疗效不错。因为前面说过五苓散有保肝作用。化疗后肝损害病人主要表现为食欲不振、出现腹泻、四肢发黑，这种情况下我们就用五苓散解毒。有的时候五苓散配上薏苡仁，薏苡仁本身也有利水、抗癌作用;还有的加上小柴胡汤，也是治疗肝损害经常用的。第三，五苓散我还用在乳腺癌患者身上。现在乳腺癌患者先手术，术后大多数都要用雌激素抑制剂，本来有月经的用雌激素抑制剂把月经摧毁，不让她来月经。抑制住以后病人非常难受，很多人会“体重上升，浮肿，体毛多，出现肝损伤”，那么这种情况下用五苓散最好。五苓散加牛膝、薏苡仁，我都是这样用的，还用得不错。
五苓散可以作为一个常规的肿瘤调理方，但是光五苓散不够，我经常配合小柴胡汤，称之为柴苓汤。柴苓汤是我用来治疗肿瘤的一个常规的调理方，在病人整个体质状态还可以，没有出现恶病质时我用柴苓汤。柴苓汤还不够，我还要加上当归芍药散。这还不够，有很多人腹胀、嗳气，加上半夏厚朴汤。有的人还出现肚子以上胀，两膝痛，我还要用上四逆散。这样几张方子一合，就是一张大方。肿瘤患者的体质调理就要用大方，小了还不行。这张方我给它起了个名字，因为它是以调和为主，我称之为“太和汤”。大大的和谐!肿瘤的治疗，不要以为一定就是一味的攻下，活血，清热解毒，用虫类药……我发现不是那么简单。就用中药这个调理方很好，我建议大家使用。日本也有研究发现，柴苓汤用在宫颈癌患者放疗时可以使腹泻的发生率下降。还能延缓白细胞及血小板下降，对下肢的浮肿也有效果。但是服用的时间要长，一般要1个月甚至以上。这跟我临床运用的经验基本一致，调理时间长，有时病人甚至吃5年、10年都有。有一个肺癌患者，柴苓汤已经吃了6年，好得很，每天吃一点。太和汤目前也是我临床用得比较多的。总的来说还是很平和的，没有大的副作用而且效果也不错。
五苓散的治疗面非常宽，很多病都能用，使用的频率越高，我们越要归纳它的体质特点。很多病往往跟病人的体质有关，所以我经常提出来“方人”这个概念。“方人”就是一种体质，就是这个方在什么样的人群上可以使用，什么样的人用这个方比较合适或者说比较安全、比较有效。五苓散体质有三种类型。
临床上，有的经方只用于一种类型，胖的，瘦的，
比如说大柴胡汤就是红苹果型--上半身比较饱满，心下按之满痛，这个比较明确;
温经汤--瘦的，干燥，憔悴。
但是五苓散我发现临床上有三种类型:
第一种是实胖型。面多油光，腹形肥胖，按之饱满但无疼痛，能食，易腹泻或大便不成形;虽然胖，但没有力气，易疲劳;这种实胖型中年男子比较多。
第二种是虚胖型。面色多黄白，或黄暗，肌肉松软，腹部按之无抵抗感，软软的像棉花枕头，这类病人容易浮肿，下肢按压有凹陷，经常抱怨易疲劳、身体困重，而且汗多。这种情况我们一般五苓散、黄芪桂枝五物汤同用，或者和防己黄芪汤同用。五苓散很有意思，瘦的人也能用，不要以为只有胖的人能用，因为瘦的人也会有水停在里面。
第三种是瘦弱型。脸色发黄，总的来说五苓散体质的人脸色都发黄;有的黄白，或黄暗，多无油光，这些人出现的症状很多;有的很多是自觉症状，比如说头晕、心悸，一般都在心下或脐下动悸，也出现浮肿，很多人眼袋很大(局部蓄水)、但人是瘦瘦的。脸上有些时候也会有种虚浮的感觉，特别是眼睑特别肿。容易头晕、头痛，出现腹泻、心下痞、饭后肚胀有水声，有时按压有振水音，好像水在里面。这些人大多数有器质性改变，肝脏、心脏或者是肾功能都有问题，容易出现胸水、腹水。所以这种瘦弱的人要注意，出现五苓散证的话要尽快检查。
五苓散体质有共同的特点，舌淡或暗紫，舌体胖大，边有齿痕，舌面水滑(水舌)。
舌头暗是使用桂枝、肉桂的一个重要指征，我们称之为“桂枝舌”，
舌头出现齿痕是使用白术、茯苓的重要指征，尤其是茯苓，我们称之为“茯苓舌”;
胖胖的舌头，还有齿痕，用茯苓最好，加上白术更好。
五苓散体质的人大多会出现内分泌和代谢方面的疾病，很多代谢障碍像水液代谢障碍、脂类代谢障碍，出现高脂血症;嘌呤代谢障碍出现痛风、高血尿酸症，像这些疾病，我们用五苓散的几率非常高，所以如果西医能够诊断明确，有的时候我们就要考虑是不是能够用五苓散。还有就是内分泌异常，刚才提到的像肾上腺皮质瘤、垂体瘤、肥胖症有很多都是内分泌异常，这个我们也可以考虑使用五苓散。西医的明确诊断对我们判断五苓散体质很有帮助。
五苓散体质是一个“水毒型体质”，按古代的话来说就是一个蓄水性体质，体腔内有很多的水，在胃肠道特别多，这个水和黄芪治疗的水不一样。黄芪也可以治疗水多的人，容易自汗、浮肿，黄芪的水在肌表。岳美中先生说过，黄芪是治肌表之水。这个肌表之水，具体说就是在肌肉。肉就像注过水的猪肉一样，这是黄芪主治。五苓散里面有白术、茯苓、桂枝，这个主治病位在体腔，在胃肠，在里面。所以有表里之别。我们看看五苓散与防己黄芪汤的区别，这两个方都能去水，但是五苓散水在里面，防己黄芪汤水在外面。防己黄芪汤是张仲景用来治疗下肢浮肿、行走困难的一张方。两者的水不同，反映的症状也不一样。五苓散治疗胃肠道的症状比较突出，比如说呕吐、吐水、水泻。但是防己黄芪汤治疗下肢关节疼痛这种骨关节病比较多，区别就在这里，有内外之别。
再看五苓散和猪苓汤的区别，这两张方很相似，因为里面茯苓、猪苓、泽泻，都是一样的，唯有区别的是五苓散有桂枝、白术，猪苓汤有阿胶、滑石，但就是这小小的变化，使主治的范围出现了明显的分工。五苓散和猪苓汤都能治疗小便不利，但是五苓散治疗小便少却不痛，猪苓汤治疗的是尿频、尿急、尿痛、尿血、淋证，就是明显的泌尿道感染。所以五苓散主治的病症范围很广，而猪苓汤主治范围非常狭窄，就是泌尿道感染。两者也有一起用的，但是合用的机会不多。都是利水剂，两者还是有区别的，一个主寒湿，一个主湿热。
还有一张方我们也要注意鉴别，就是真武汤。五苓散和真武汤，一个是3楼，一个是4楼、5楼，就是说阳虚的症状已经升级了。五苓散从脏腑辨证上是脾阳虚，而真武汤是心肾阳虚，心肾不振，用在少阴。所以这两者在方证上也是有区别的。两张方有很多共同之处，从药味上来讲都有白术、茯苓，能够治疗口渴、小便不利，但是区别点在于五苓散有桂，真武汤有附;五苓散有泽泻、猪苓，真武汤有芍药、干姜。这些提示真武汤以温阳为主，温阳利水，而五苓散是通阳利水，一个温，一个通，是不一样的。那么这个反应具体怎么看?
我们首先看精神状态，用五苓散的人精神状态比较好，比较正常，但是用真武汤的患者精神萎靡、易疲劳。所以现在真武汤用得比较多的是更年期妇女，有很多人闭经以后像泄气的皮球一样，没有精神，萎靡得非常厉害，这个时候要用真武汤。我经常用真武汤治疗更年期综合征，如果病人出汗、发热，就和桂枝加附子汤一起用，也可合用桂枝加龙骨牡蛎汤，很有效。脉上也大有区别，真武汤用附子必须有“附子脉”--沉、微、弱;五苓散，张仲景说是浮脉，脉象上就不一样，一个沉，一个浮。从检查结果我们也可以看到，五苓散人的一些重要脏器功能基本正常，当然可以出现一些代谢障碍和内分泌异常，但是心、肝、脾、肺、肾，这些重要脏器基本上还算好。而真武汤心功能不全、肾功能不全、肝功能不全都可能出现，所以真武汤真是有大问题。因此，我说真武汤是五苓散证下一步的发展。两方合起来用的机会很多。
再说说五苓散服后的护理。用五苓散有个关键，原来我不会这样用，后来我细细看张仲景的用法，就是服用五苓散以后一定要关照病人不能吃冰、不能喝凉开水，一定要喝热开水。喝一杯热开水使浑身发热，微微出汗，效果就来了。如果喝的不是热水，是冰水，那五苓散就白吃了。我曾经治疗一个老人腹泻，先是暑热证，我给他用了桂苓甘露饮。用完以后热退了，人也舒服了，胃也不胀了，但是依旧拉肚子，什么原因呢?病人口干，晚上备好一瓶矿泉水，半夜口干喝。后来我说，你不能喝，一定要喝热的开水。他听了我的话以后，腹泻就止了。所以大家可能也知道，早晨起来、临睡之前喝冷开水的话，第二天起来排便就比较差。热开水喝了以后，五苓散效果容易出来。同时也提示大家，在服用五苓散期间，尽量少吃生冷，要保暖。最后还要说一下，五苓散张仲景用散剂，我们也尽量用散。五苓散汤1剂药如果打成粉可以吃1个星期，甚至更多。其实从我们治病的角度讲，有的药用散剂就行，所以我希望大家能用散尽量用散，实在不行才用汤，这是一个原则。有些病人也很有意思，一划价--30元钱，“这药能治我的病吗?”直接不吃了。一划价--300元钱，“这还差不多。”但是不管怎么样，我们是医生不是生意人，所以我讲这些方，方虽小，它的技术是真的，学问是实实在在的。这就是艺术。
我想大家对经方感兴趣，本身就是希望能够成为真正的医生，因为经方给我们带来最大的好处是一种作医生的成就感，我向大家推广经方的前提是要大家做学问。我也希望在今后的临床工作中五苓散给你们带来成就感。好，谢谢大家!
名师答疑
问:长期服用五苓散，里面的泽泻会不会对肝肾功能有损害?
答:这个确实会有人马上上网查，泽泻对肾、肝脏有点损害，但这个问题得看是不是这个体质，如果体质用对了一般是比较安全的。我现在讲方证，方证是有两方面构成，一个是“疾病”，还有一个就是“体质”。对病用方，是保证有效的;对体用方，是保证安全的。所以只要体质辨证准确以后，用药一般是安全的，没有什么大的毒性。
问:汉代肉桂、桂枝不分，现代应用这两者要如何区别应用?
答:桂枝、肉桂古时候不分，但现代会分。一般来说，按照传统疗法，如果是心、胃疾病用肉桂比较好;如果是肌表的、关节疼痛的，需要发汗的用桂枝比较多。还有一点是根据病人的收入来看，比方说学生没有多少钱，我们用点桂枝比较便宜。如果他是个老板，用上好的肉桂、安南桂更好。
问:黄连阿胶汤或猪苓汤中的阿胶可以用什么药来代?
答:一个萝卜一个坑，一个人一张脸，就像谁能代替你啊?没法代!现在以药代药是中医的一个弊病，不能代!问:尿频数的前列腺肥大患者又患有睾丸鞘膜积液可以用五苓散吗?
答:看看是不是五苓散体质，他有没有五苓散证。比如自汗，有水多的证，便溏，有就用。
问:乙肝携带患者能用本方吗?还需要加抗病毒的药物吗?
答:乙肝患者可以用五苓散，如果他还有胸胁苦闷、易感冒等症状，可以适当配点小柴胡汤，就是柴苓汤，用得比较安全。
问:请问苓桂剂的鉴别?像苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤、五苓散……以及临床运用体会和经验。
答:这个题目比较大，有机会我们在网上聊，希望你们运用网络，现代的中医一定要会利用网络。“经方沙龙”完全是我自己搞的，自己出资的公益性的网站，我希望大家共同努力，把它建设成一个经方交流共享的平台，你们可以在上面发帖问，但你要先贡献帖子。
问:37岁女性，肥胖，脸色白，闭经3年，能用五苓散吗?用多久才能见效?
答:这种情况光用五苓散可能不够，闭经3年的话要配合真武汤，或者也有可能要配合葛根汤，这个还要看病人的具体情况。单纯五苓散效果可能不够，服药的时间至少3个月。
问:前天仝小林老师主张经方量要大，您主张量要小，这怎么解释呢?
答:重症、急病要大剂量。因为靠1剂药把它扳过来，量少不行，所以李可先生治疗心衰量小了怎么行?但是慢性病长期服药必须小剂量。现在我讲的很多都是慢性病调理，所以量不宜大，不妨你们试试看，大剂量能吃得下吗?每天都那么大剂量的吃附子，每天40~50g，吃吃看，胃受不了，就是胃受得了以后还有什么副作用出现也不好说。
问:请问黄教授五苓散的服用方法，是饭前还是饭后?饭后多久?
答:这个一般无所谓。但是如果是呕吐、吐水，胃中有振水音的话，还是空腹服比较好。至于晚饭后多久没有那么精细，再摸索摸索看，我也说不太清楚，反正舒服就行。很多以病人舒服为度，病人喝了舒服了就可以。
问:如果是口、眼、鼻咽、皮肤干燥，大便干，有时便秘，小便正常，喝水后易如厕，次数多，口渴不解，腹胀，可以用五苓散吗?如果吃了以后不舒服大概是什么方证?
答:可以。喝水不解渴，腹胀可以用五苓散。吃了以后不舒服，可以将五苓散加味，可以五苓散加小柴胡汤，或者用黄连汤，还有其他的方也可以用。因为这个比较复杂，一下子不容易给你准确的回答。
问:五苓散及吴茱萸汤均可治疗呕吐、头痛，如何鉴别使用?
答:两方均可以治疗呕吐、头痛，确实很容易混淆。但是吴茱萸的疼痛是真正的痛，痛得非常厉害，眼珠子都瞪出来。吴茱萸是止痛药。五苓散的痛是晕晕的、胀胀的，就是不舒服，同时五苓散有浮肿，全身蓄水的表现，“水胖子”。而吴茱萸汤证的病人瘦，因为里面有人参。
问:五苓散如何使用，是研磨成粉用水沸15分钟后服还是热水冲服?
答:打成粉，可以直接用开水冲服，也有的人用开水泡当茶喝，也可以。但是一般来说如果病人怕喝水的话还是用粉，米汤送服，可能更好一点，这是张仲景的方法。
问:女，60岁，患有高血压病半年，服西药后出现过敏现象，收缩压一直维持在160~200mmHg，舒张压100~150mmHg，伴有双眼视力模糊，只看到影子，现在已换用其他西药，但血压依旧，能否用五苓散加牛膝?
答:可以!你试试看，希望反馈!在网上要有个反馈，经验要共享啊。我们先走经验共享的路，然后走共同富裕的路。保密是没有出路的，你保密我保密大家都没得进步，一定要经验共享。以后做了名医，病人有的是给你看。所以大胆地把你自己的经验无偿的交流出来，在座不少经方沙龙的网友，个个都是名医，他们都不保留的，在座的很多都是。网友们都是毫不保留地把经验贡献出来。
问:五苓散用于治疗减肥及脂肪肝需要服用多长时间?要分疗程嘛?
答:对。减肥的话一般病人要有耐心，要服用1~2个月。可以1~2个月为1个疗程，然后再看。脂肪肝的话要定期化验肝功能。肝功能好转了，病人有信心了，就能够坚持治疗。
问:五苓散可以用于治疗妇科的痛经和不孕么?
答:一般来说，治疗妇科痛经和不孕是用当归芍药散，还有桂枝茯苓丸，要用血药。而五苓散里面没有血药，只有水药、通阳药。但是可以合用，比如合用桂枝茯苓丸，合用当归芍药散。
问:希望细说一下五苓散治疗脱发的思路。
答:脱发治疗方法很多，有用活血的，有用清热的，有用五苓散利湿的。我记得岳美中先生曾经单用茯苓这味药治疗脱发。其实头发就像植物，水多了就长不牢，所以很多脱发和脾虚湿胜有关。五苓散利湿健脾，正好可以治疗此类型的脱发。
问:五苓散加葛根能止泻，葛根不是产生津液的嘛?不会泄泻更严重么?
答:你要看老祖先几千年来怎么用葛根的，张仲景用葛根就是专门用来治疗下利的。下利越是不止的，葛根越是用量要大，比如说葛根芩连汤用到八两。但是大便稍微稀的，葛根就用到四两。像葛根汤就是这样。所以葛根升清，升清是什么，就是治疗拉稀的。大便干结的人葛根还不能多用。所以这个生津液不要以为就是生出水来了，这个要注意。
问:希望老师以后讲一些关于临床用方失败且又帮助您成功的宝贵经验。
答:我的经验都是从失败中总结出来的，因为看了半天治不好，人家骂你了，然后再想我怎么看好，都是这样过来的。失败的太多了，哪有个个成功的!名医背后很多死亡案例，不经过这个过程“雪球”怎么能滚得大呢?所以你们要多看病。现在我在南京中医药大学，倡导大学生自己的病自己治，脸上的痘痘、月经不调……自己开方自己治，自己煎药自己喝。父母的病你先治，还有朋友、同学、亲戚的病，你能治你就治嘛!这样才能多实践，你才有经验。中医嘛，就是经验医学，没有经验哪来你这个名医啊。所以要善待病人，病人是你的老师。
问:五苓散可治疗淋巴结病?
答:柴苓汤反正可以，柴苓汤加连翘，我经常用来治淋巴结肿大。
问:网上有人说您的方证、药证是择方以加，择方以用，与辨证论治有违，您怎么看?
答:这是个大问题，其实很多人说我这个方证很机械，我是对症状用药，头痛医头，脚痛医脚。其实他根本不懂，现在的中医学是对症状用药，头痛:川芎、白芷;睡不着觉:合欢皮、夜交藤、酸枣仁;胃口不好:山楂、麦芽;没力气:黄芪、党参……头痛医头，脚痛医脚，对症状用药，所以用药一大堆。症状多，特别遇到神经症的患者，三四十味药加上去还不够。而西医是对病的，比中医高一层。所以很多人学西医的东西能看好病，病的早期、中期、晚期，抓住关键用药还不错，但是还不够。因为没有一个病是脱离人体的本体而存在的。每个病都是以具体的人作为参照的。所以最高级的医生是对“病”、对“人”都考虑，这就是我们讲的方证，我们的方证是什么?就是讲的“病”和“人”的组合。
来源:http://blog.sina.com.cn/s/blog_b12702730102wyx5.html
名医丨黄煌治失眠经验
导读:黄煌以经方医学流派的研究为主攻方向，其中尤以经方的方证与药证为研究重点，他的学术观点鲜明且有新意，结合临床紧密，实用性强，值得一看。
失眠患者的主观体验:患者对睡眠时间、质量不满意，影响到白天社会生活(大陆06年，六大城市，成年人57%有失眠困扰)。
1、入睡障碍(最少30分钟)。
2、维持睡眠之障碍(易醒、早醒)。
3、睡眠时间过短(因人而异)。
4、熟睡障碍。
原因:心理、生理(饮食、时差、经期…)、病理(躯体、精神)、药物(麻黄)、环境、原发性。
对个体之影响:不可胜数。
经方治失眠之特色:
① 调体质而提高睡眠品质(安神)。
② 没有西药(安眠药)的副作用--依赖性、次日感觉昏沉
1.温胆汤(半夏体质)
姜制半夏10-20g 茯苓10-20g 陈皮5-10g 生甘草3-6g 竹茹6-12g 枳壳6-12g 干姜3-6g/生姜3-6片 红枣10-20g
1、传统之壮胆方，治疗胆虚失眠:①胆怯、易惊恐。②失眠、多噩梦。③虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中。④头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。
2、本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。体质:多半夏体质，体质较好，营养好。
3、本方非经方(非仲景方，是宋朝时用经方小半夏加茯苓汤、橘皮竹茹汤加减而成)小半夏加茯苓汤(《金匮》，主眩悸呕吐)。橘皮竹茹汤(《金匮》，治呕吐)。
4、加味方:
①高枕无忧散(出自《古今医鉴》)，即本方加人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉，主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。
②黄连温胆方，即本方加黄连6g或更多，主治烦燥、肤色红润、伴有胸闷、焦虑不安、心慌等症。
要点:烦躁、肤红有光泽。如胸闷、焦虑不安者，加栀子。
③本方合用酸枣仁汤，主治神志恍惚。要点:神智恍惚、神经症;脉不滑、舌不红;中老年妇女较多。
④本方加山栀子、川朴(栀子厚朴汤)，主治心烦不满、卧起不安。
2.柴胡加龙骨牡蛎汤
经方:半夏2合 大枣6枚 柴胡4两 生姜1.5两 人参1.5两 龙骨1.5两 铅丹1.5两 桂枝1.5两 茯苓1.5两 大黄2两 牡蛎1.5两
伤寒107条:伤寒八九日，下之，胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸)，一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓)，小便不利(频、不出)，谵语。
1、古代抗抑郁药及抗焦虑药(战争恐惧忧虑症)。
2、本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠。
3、不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(制大黄3g，小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用。
4、本方多见于柴胡体质，肌肉较紧实，东方人居多，气温变化较敏感。(体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽，肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多，对气温变化敏感。四肢多冷，情绪波动较大。食欲受情绪影响，多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准，月经来时多胸闷乳胀。)
5、方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅，会使人中毒，但可防止癫痫(待确定)。
6、方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至3-6g(要跟病人事先说明，可能导致腹泻)。
7、加味方(以本方为基础再做加减)
①加甘草，即是合用桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者。
②加桃仁、芒硝、甘草，即是合用桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼(除瘀、活血)、便秘者。
③加川芎、酸枣仁、甘草、知母，即是合用酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者。
④加黄连，即是合用三黄解毒汤。主治烦躁而心下痞。
3.酸枣仁汤
经方:酸枣仁2升 甘草1两 茯苓2两 知母2两 川芎2两
黄煌方:酸枣仁15-30g 甘草3-6g 茯苓10-20g 知母6-12g 川芎6-12g
1、本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。
2、本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症。体质:①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。②以中老年妇女多见。③患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。
3、本方临床多合方使用①合温胆汤，兼治多梦、惊悸、晕眩。②合半夏厚朴汤，兼治咽喉异物、腹胀。③合柴胡加龙骨牡蛎汤，兼治乏力、胸闷、心悸。
4、本方既能治失眠，也能治多寐。
5、本方适用于特殊体质(肝血虚)消瘦、干枯、甲错、唇白、易疲，以中老年妇女多见，而不是通治一切失眠症。
6、主药酸枣仁用量要大(20-30g)，炮制不重要。煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮。
4.甘麦大枣汤
经方:甘草3两 小麦1升 大枣10枚
黄煌方:生甘草6-30g 小麦30-100g 大枣15-30g
1、古方之镇静剂，主治妇人脏躁(歇斯底里)，喜悲伤欲哭，数伸欠。现代应用于:癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症(农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低)。
2、特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等(啼泣不止等)。
3、适用患者:多瘦弱(甘草主治)、腹诊多腹直肌拘急。
4、方中甘草可用至30g;若有浮肿、血压高等副作用(因为血中钠浓度升高)，则不宜用大量甘草(但可加利水剂，茯苓、泽泻)。
5、小麦可用至60-100g，或平时多吃面食(所以北方人性格较开朗)。
6、本方不常单用，多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用。
7、脏躁为情志病，故应辅以心理开导。
5.四逆散
经方:柴胡 芍药 甘草 枳实(四味药磨成粉)
黄煌方:柴胡6-12g 白芍10-20g 生甘草3-6g 枳壳10-20g
1、本方为解郁方。传统表述:①四逆。②胸腹症状:或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。
2、本方主治失眠，多为心理压力过大所致。多见于肠易激综合症，抑郁症，神经症，更年期综合症等。①疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑。②对环境过敏，一般为怕风，受凉容易关节疼，头晕，感冒，腹痛，腹泻等。③消化道症状:腹胀痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振，咽喉异物感等。④躯体症状:胸闷、心悸、头痛等。
3、本方加半夏厚朴汤，即为八味解郁汤，可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症。
4、本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地，即是血府逐瘀汤，主治顽固性失眠(面青暗，肤干，脱屑，舌暗紫)。体质:精神状态佳，无憔悴萎靡之态，面色青或暗，肌肉坚紧，皮肤干甚至脱屑，舌质暗或紫。可治疗城市白领顽固性失眠，黄褐斑。
改良:若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地，名八味活血汤(四逆散加当归、川芎、桃仁、红花)。可调经、去黑斑，多用于脸色暗青之城市女性(白领)、容易抑郁。
6.黄连阿胶汤
1、本方为清热除烦止血方。临床表现:睡眠障碍，记忆力下降，注意力不集中。
2、伴失眠的以下疾病可治:①出血性疾病:崩漏，吐血。②躁狂性疾病:精神分裂，焦虑，抑郁等。③急性发热性疾病:菌痢，肠伤寒。④免疫性疾病:干燥综合征，溃结。⑤消耗性疾病:糖尿病，肺结核等。
3、指征:①舌红少苔。②脉细数。③皮肤粗糙，有脱屑。④有出血或出血倾向者。
4、经验提示:黄连用量宜大，煎煮后的药液相当苦，不能长期服用，症状缓解后停用。
5、加味:出血加生地;腹痛拒按加制军;小腹痛加丹皮。
【黄煌：十大类方—体质方证歌诀】
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1.桂枝类方：
白面书生桂枝舌，
体瘦腹拘汗自得；
皮疾心痹悸上冲，
多风多热痛肢节。小建中汤治疗虚劳腹中痛，改善体质。余常用于小儿体弱、不明原因腹痛、肠系膜淋巴结炎，下午夜晚加重、夜间尿床、易鼻腔出血。是瘦弱儿童的调体方。习惯用柴胡桂枝汤治疗感冒，是受到了江尔逊老先生的弟子余国俊《我的中医之路》里面有关此方，治疗虚人感冒的论述
2.麻黄类方：
矿工无汗吃麻黄，
体壮干粗冷热强；
喘咳黄肿头身痛，
多寒多湿尿不长。
3.柴胡类方：
胸胁苦满柴胡带，
寒热往来经痛块；
气滞血瘀多谋略，
面黄肌瘦灰尘在。
1、大柴胡汤体质：性格偏内向。情绪易紧张、焦虑,对外界的各种刺激感受性强而适应性差,其人痛阈低,睡眠、饮食、情绪易受外界的影响而波动大。肌肉易于紧张,肩颈部常有酸重、拘挛感。体格壮实、颈部粗短、上腹角宽。皮肤干燥、肌肉坚紧。方脸阔嘴、唇厚暗红、肤色偏黑。
2、大柴胡汤腹证：不拘胖瘦,心下及胁下腹肌紧绷。压之深部均有抵抗感且不适疼痛。肥胖者腹部厚实腹肌不松软,瘦者腹肌紧张。“柴胡体质”常用的方剂有小柴胡汤，四塑散，大柴胡汤，柴加龙骨牡蛎汤，柴胡桂枝干姜汤，逍遥散，补中益气汤等。大柴胡汤体质体格壮实，多伴有嗳气、恶心或呕吐、便秘。临证常与桂枝茯苓丸、桅子厚朴汤、半夏厚朴汤合用。见脸红、小腿皮肤干燥、舌暗合用桂枝茯苓丸，见焦虑腹胀合用桅子厚朴汤，见咽喉异物感合半夏厚朴汤。
小柴胡汤体质其人多瘦，两腮无肉，肌肉坚紧，表情抑郁。临证常与桂枝汤、半夏厚朴汤、当归芍药散、四物汤合用。见自汗、鼻塞、腹痛、关节酸痛合用桂枝汤，见痰多、咽喉异物感、咳喇合用半夏厚朴汤，见脸黄无光泽、轻微浮肿貌合用当归芍药散，见贫血貌、脸色偏黑无光泽合用四物汤。
柴胡加龙骨牡蛎汤体质中等偏瘦，介于小柴胡体质与四逆散体质之间，多表现为精神神经症状，尢其是脐腹动悸、易惊者。常合用桅子厚朴汤。
柴胡桂枝干姜汤体质面色多黄或白，常自诉对温度反应敏感，多有冷感，易疲劳，多失眠，多口干渴，舌质多湿润苔白。眩晕身体疼痛者合当归芍药散。
习惯用柴胡桂枝汤治疗感冒，是受到了江尔逊老先生的弟子余国俊《我的中医之路》里面有关此方，治疗虚人感冒的论述
4.大黄类方：
大黄旺食旺头顶，
烦热闭痛腹壁紧；
舌红坚老苔黄焦，
多火多热内实景。
5.黄芪类方：
黄芪胖软尊荣貌，
易汗畏风稀便倒；
贪食肢麻懒运动，
多风多湿浮肿泡。
“防已黄芪汤证，妇女比男子多，特别是所谓的贵妇人最为常见，一般皆呈皮肤白嫩的虚胖状。这些人大都希望再瘦一点。她们身体沉重，动作迟钝，浑身倦懒、连扫地做饭都懒得干，外出也是坐汽车，长期不活动身体，于是便越来越肥胖。饭量也很小，即使有一次两次不吃饭也没关系。多数人好喝茶。dabian基本上每天一次，很少便秘。亦有月经量少不调者。因为胖，大都好出汗，夏季则汗流浃背。这类妇女一超过50岁，便有相当多的人诉关节痛，到晚上双足肿胀，自觉鞋袜紧箍。尿检查亦不见蛋白。腹部整体柔软而膨满，但无抵抗压痛。”
6.石膏类方：
四大指征择石膏，
脉渴汗热急症遭；
无形燥热危重症，
舌面干燥口难包。
7.黄连类方：
不安不眠黄连治，
脉滑并见烦痞利；
心肝胃火湿热毒，
舌红干老苔黄腻。
8.干姜类方：
干姜窍清无恶臭，
舌淡白腻苔滑溜；
呕恶胀痛咳喘状，
恶寒喜热多衣袖。
9.附子类方：
附子沉眠神痿靡，
畏寒厥冷言行迟；
浮肿呕利关节痛，
体衰重在脉沉微。
10.半夏类方：
圆脸半夏人飘柔，
症多且怪面暗油；
痰证痞证或呕恶，
舌边白线腻苔留。
半夏线：舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线
对于“舌边舌涎”黄煌教授定为“半夏线”，是较典型的半夏证，也可引申为半夏舌之一。
干姜治疗寒证，诸窍的分泌物或排泄物，质清少稠，味淡微腥无恶臭。
半夏体质脸型多圆，性格飘柔参看体质简记。1寒体——机能处在收敛、低下、阴冷、减退、沉迷的状态
色黄暗 、不易出汗 皮肤干燥粗糙 身困多睡 眼神呆滞 腰痛 腿痛 xiaobian清长 dabian易稀或先干后稀 舌淡 脉细微弱迟缓。
不易汗出面黄暗，皮肤干燥粗糙见，
身困多睡神呆滞，dabian易稀或先干，
腰腿疼痛xiaobian长，脉细微弱缓舌淡。
2热体——机能处在亢进、高涨、炎热、张扬、兴奋的状态
面红油光 声音洪亮烦躁易怒 眼屎多 口苦 唇红舌红 口腔破溃 牙龈出血 咽喉红肿 鼻子出血 生脓包或疮 多汗 尿黄
声音洪亮面油红，牙宣口糜咽红肿，
烦躁易怒多眼屎，口苦舌红唇亦红，
多汗尿黄鼻出血，皮肤生疮或化脓。
3虚体——物质匮乏和功能低下的状态
疲惫乏力 头昏健忘，易激惹 声音低怯 心慌气短 肌肉萎缩 皮肤干枯 动则汗出 嘴唇干瘪 头发脱落 脉弱少力 女性月经量少色淡
头昏健忘易激惹，疲惫无力声低怯，
皮肤干枯动则汗，心慌气短肌萎缩，
经少色淡脉无力，口唇干瘪发脱落。
4实体——功能障碍体内毒素不能有效排出的状态
体型胖壮 腹部充实硬满 腹胀腹痛 胆大鲁莽、脾气暴躁 体重上升 便秘 生疮生痘 思维缓慢 女性闭经或经来不畅
体型胖壮腹硬满，脾气暴躁莽大胆，
体重上升腹胀痛，生疮生痘思维缓，
经来不畅或闭经，或者dabian结与干。
5郁体——机能紊乱失调的状态
面黄或青 情绪低落 入睡困难 神疲乏力 胸闷心悸 便秘或腹泻
女性经前ru房胀痛
情绪低落青黄面，神疲乏力入睡难，
胸闷心悸四肢冷，怕冷怕风肌肉挛，
xing欲低下头晕痛，便秘腹泻交替见，
女性经前ru房痛，柴胡类方用当先。
6瘀体——血液循环不畅的状态
面色暗红 面部毛孔粗大 鼻翼毛细血管扩张 下脚便秘痔疮
女性月经色黑有血块，淋漓不易干净
面色暗红毛孔粗，鼻红健忘眼圈黑，
少腹压痛舌紫暗，唇色暗红烦不寐，
下肢肤干腿腰痛，脚跟开裂痔便秘，
月经色黑有血块，不易干净漏淋漓。
7痰体——感觉出现异常的状态
营养尚可 眼神飘忽不定 紧张惊恐 耐力咽喉失眠心慌心悸
舌胖苔腻
营养尚可眼神飘，心情不定惊恐高，
耐力不佳易紧张，第六感觉灵敏超，
怕小动物咽异感，失眠噩梦来惊扰，
心悸心慌舌胖腻，痰生怪病要记牢。
8湿体——水液代谢障碍的状态
身体困重 性格温顺 反应欠灵敏 眼袋大 肌肉跳动下肢腹泻
女性白带量多
身体困重性温顺，反应不灵肌肉瞤，
多汗肉松眼袋大，皮肤黄白兼湿润，
xiaobian不利泻溏便，下肢浮肿湿疹问，
或见脚气白带多，水液代谢障碍因。一：桂枝篇
桂枝文弱体瘦 ，脉浮肤白神光；舌软暗润苔白，汗出腹痛心慌。
二：麻黄篇
麻黄略胖体壮，皮粗无汗淡黄；舌大唇暗苔白，清涕肿痛怕凉。
三：柴胡篇
柴胡中等偏瘦 ,面色暗淡无光；舌老紫暗苔正，胸满月信肢凉。
四：大黄篇
大黄肌丰体壮，面红唇厚油光；舌红焦黄苔厚，便秘畏热食旺。
五：黄芪篇
黄芪浮肿虚胖，面色黄白无光；舌质淡胖苔润，腹满麻木便溏。
六：石膏篇（没有完善）
石膏口干舌燥，面色 ；舌面有苔必干，烦渴热汗洪大。
七：黄连篇
黄连体格强健 ，面红皮紧精光；舌红苍老苔黄，恶热躁动长疮。
八：干姜附子篇
姜附阳虚阴寒，面惓萎靡失神； 舌质胖淡白润，便清脉微口冷。
九：人参地黄篇
人参地黄赢瘦，脉阴干枯虚象；红舌瘦苔光剥，慢萎色白补脏。
十：半夏篇
半夏怪异多肥，面黄灰暗失光；舌多暗腻苔正，痰证失音呕象。
（只有石膏没有找到相关体质，有说白里透红的，有说憔悴者望老师们补上，原书干姜附子各一篇，没有人参地黄）
半夏体质－古怪多疑，胃浅易呕，胖人多痰。
柴胡体质－忧郁性格，情绪化个性。
黄芪体质－贵妇人，养尊处优，好静少动，弱不禁风。
桂枝体质－胆小怕事。易汗易悸。
白术体质－湿性特征。易晕易重。
人参体质－干瘦，无精打采。
大黄体质－烦躁易怒易长痘。
参芪体质－无欲无求，静而少动。
精虚体质－强人硬汉，面红声粗，外强中干，昂首挺胸，自以为是。(这种人不少)。
大米体质——不喜欢吃杂粮(南蛮子)
面粉体质——不喜欢吃大米(北侉子)
鱼肉体质——不喜欢吃蔬菜(小屁孩)
蔬菜体质——不喜欢吃肉类(老和尚)
茶酒体质——不喜欢喝白开(大老板)
瓜果体质——不喜欢喝茅台(小伙计)
股票体质——不喜欢看小说(城市人)
彩票体质——不喜欢开公司(乡巴佬)
(说笑话)
“桂枝体质”：患者肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无浮肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化道疾病、营养不良患者。桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种患者体质类型。代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。这类患者在疾病状态中多表现为心肾阳气的不足，或肝胃阴液的不足，易于表虚，易于阳越，易于气脱，易于气阴两虚。
“柴胡体质”：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见胸闷ru房胀痛结块等。多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、胆道疾病患者。柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。代表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。此类患者在疾病状态中多表现为气机的郁滞或逆乱，或外邪郁于半表半里不易透发，或肝胆胃的气机易于逆乱，或气滞，或血瘀。
“麻黄体质”，患者体格粗壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿，xiaobian少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。咽喉多不红，舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。呼吸道疾病、骨关节痛、寒冷、疲劳等常是这种体质患者患病的主要诱因。麻黄体质是适合较大剂量服用麻黄以及安全使用麻黄以及麻黄类方的一种体质类型。代表方为麻黄汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。此类患者在疾病状态中多表现为寒气郁表，或肺气郁闭，或寒湿滞留经络之间，或表里俱实。
“大黄体质”：体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，但容易腹胀，或dabian秘结，口唇红或暗红，舌苔多厚。皮肤易生疮痘。血压偏高，或血脂偏高，或血粘度偏高。精神状态饱满，易烦躁，易激动。消化系统疾病、代谢病、感染性疾病等多见这种体质。这种患者长期使用大黄比较有效而且安全。大黄体质多见于中老年人。代表方为大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤、黄连上清丸、防风通圣散等。此类患者在疾病状态中多表现为积滞伤食，或腑气不通，或瘀热于内，或积热上冲，或积热逆于营卫之间。
“黄芪体质”：其人多面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。浮肿貌，目无精彩。肌肉松软，腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感以及痛胀感。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易于浮肿，特别是下肢肿，手足易麻木。咽喉多不红，舌质淡胖，舌苔润。这种体质的形成，除与遗传有关外，尚与缺乏运动，营养不良，疾病、衰老等有关。患有心脑血管疾病、糖尿病、骨关节退行性病变、免疫系统疾病、血液病、呼吸道疾病、消化道疾病的中老年人多见黄芪体质。黄芪体质是适用长期服用黄芪及其类方的体质类型。代表方如黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、黄芪建中汤、玉屏风散等。此类患者在疾病状态中多表现为肺脾气虚，或表气不固，或气虚血瘀，或气虚湿阻，或中虚等。
“防已黄芪汤证，妇女比男子多，特别是所谓的贵妇人最为常见，一般皆呈皮肤白嫩的虚胖状。这些人大都希望再瘦一点。她们身体沉重，动作迟钝，浑身倦懒、连扫地做饭都懒得干，外出也是坐汽车，长期不活动身体，于是便越来越肥胖。饭量也很小，即使有一次两次不吃饭也没关系。多数人好喝茶。dabian基本上每天一次，很少便秘。亦有月经量少不调者。因为胖，大都好出汗，夏季则汗流浃背。这类妇女一超过50岁，便有相当多的人诉关节痛，到晚上双足肿胀，自觉鞋袜紧箍。尿检查亦不见蛋白。腹部整体柔软而膨满，但无抵抗压痛。”
中医病机术语是气虚表不固，故多汗易汗必见。白术体质的肌肉是松软，但是不一定赘，黄芪体质就是赘肉。实际上黄芪体质是白术体质进一步发展。黄芪体质重在望诊和切诊，就是看你脸和切诊腹部、肌肉。
“半夏体质”：营养状况较好，肤色滋润或油腻，或黄暗，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽；形体并不羸瘦，肥胖者居多。主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、粘痰等。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔粘腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。半夏体质是适合与较长时间或大量服用半夏及其类方的体质类型。代表方为小半夏加茯苓汤、温胆汤、半夏厚朴汤等。此类患者在疾病状态中多表现为痰热内壅、痰气交阻、风痰上扰、痰湿内阻等。
“人参体质”：舟状腹。“上腹部扁平而按之硬，且无底力和弹性。”（《张仲景五十味药证》）“腹壁较薄，腹主动脉的搏动轻触即得。”《门诊上看到的“人参体质”》上述可通过腹诊判断：用你的整个手掌抚按他的心下部，就可以比较明显的感觉到他心下部的搏动。人参体质腹部特征按张仲景的语言叫“心下痞硬”。如大半夏汤证的 “治呕者，心下痞硬者”、桂枝人参汤证的“利不不止，心下痞硬，表里不解者”、生姜泻心汤证的“胃中不和，心下痞硬”、旋复代赭汤证的“心下痞硬，噫气不除者”等。张仲景共同用到“心下痞硬”这四个字，而且都用到人参这味药
人参体质还有一个特点是骨瘦如柴，皮肤枯涩，面颊凹陷。当然还有一些胃肠道的症状：呕吐，食欲不振，面色萎黄，精神萎靡等。中医病机术语是：气津两虚。有如缩了水的茄子。人参体质重在脸谱的望诊和腹部的切诊。
“白术体质”：“面有虚浮貌”，眩晕，头眩，我们可以在张仲景的原文找到答案：苓桂术甘汤的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”；真武汤的“心下悸，头眩，身（目闰）动，振振欲扑地。”五苓散的 “假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者，此水也，五苓散主之。”泽泻汤有“心下有支饮，其人苦冒眩。” 近效术附汤的“风虚头重眩”。
白术体质常见的第二个证是重：头重见于近效术附汤的“风虚头重眩”；四肢重见于真武汤的“四肢沉重疼痛”；腹重见于肾着汤的“腹重如带五千钱”和“身体重”；还有防已黄芪汤的“风湿脉浮，身重恶风汗出者，防已黄芪汤方之。”这个重有比较典型的特征，除了患者自己感觉重以外，医生通过望诊也会明显的感觉到他的步态比较重、动作比较重、脚步比较重、整个身子给人感觉往下压。
第三是dabian的异常，即便秘或便溏、下利等：便秘我们从张仲景的条文里面找答案，就是“若dabian硬，xiaobian自利者，去桂加白术汤主之。”下利如真武汤的“自下利”、理中丸后加减法：“下多者还加术。”
还有一个是腹证：心下痞闷不适。如五苓散的“心下痞”，枳术丸的“心下坚”。“心下痞闷不适”是白术体质的一个重要特征，从临证观察，许多患者感觉心下部有东西堵住，不舒服，甚至胀、痛，心下部有振水音等。
白术体质的病机特点为脾虚不运。有如泡了水的豆腐。白术体质重在望诊和问诊。
“参芪体气状态”：参芪体质是不适合长期服用参芪类方。因黄芪偏升。现在的病大多是病过升少敛，而非过敛不升，大家想想现在的天气越来越热，越来越不容易冷是一样的道理。
参芪体质特征是：无欲貌，形体较瘦，面色白或萎黄，肌肉松软，精神疲倦，懒动喜卧，唇淡，目光少神，眼球转动欠灵活甚则呆滞。少气懒言，对医者所问的回答语速较慢，声调不高，反应不快、不积极，甚则迟钝，由家属代陈述。动作迟缓，肢体语言不多。腹部平、软、松，缺乏底力。脉弱、微或浮、大无力。
参芪体质有很明显的望诊特点。我形容为泄了气的皮球：身体自觉软，他觉也软。这一般要在医院的住院病区才看得到，多是大病初愈，或放化疗或手术后的病人。
“精虚体质”：肝气疏泻太过，肺气敛降不及。精虚体质是外强中干、强人硬汉的形象。精虚体质的人走路是昂首挺胸的，身体绷得很直，风风火火。与之相反的白术体质、黄芪体质，相对是弯腰，走路比较慢，性子相对也是慢性子。二者的形象，一为绷紧，一为松驰。
精虚体质是不能冒然用姜附剂，辛温剂都要慎用，要用酸甘温或平或凉剂，要用熟地，要用山茱萸之类的药，收敛一下。精虚体质重在望诊和脉诊。
人参体质，你就记住是缩了水的茄子；白术体质是泡了水的豆腐；参芪体质是瘪了气的气球；黄芪体质你就记住沼泽地、注满水的皮球；精虚体质是过张或绷紧的橡皮筋，马上就要拉断的那种。这些体质类型，都是精气虚，大多断为虚劳病，不适合或长时间用大剂量姜附剂。请注意，是长时间应用不适合，大剂量不合适，不是禁用，外感病有是证用是药，姜附剂不是不能用。
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“温经汤体质”：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红，或黄褐斑。有些患者的手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感。指甲变薄变脆，缺乏光泽。还有的女性可以出现yingdao炎、yingdao干枯瘙痒，毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。许多妇科疾病，特别是卵巢功能性疾病患者多见这种体质类型。
“三黄泻心汤体质”：营养状态比较好，无明显虚弱表现，面部暗红，腹部充实有力，食欲较好，dabian干结或便秘，多有出血倾向。咽喉多充血，唇色或舌质红或暗红，脉象滑数。体检血压、血脂、血液粘度、血尿素氮较高者。目前最多见于高血压、动脉硬化患者以及出血性疾病。
“ 炙甘草汤体质”：羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。这种体质状态，多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡，有明显的动悸感，并可伴有早搏或心房心室颤动等心律失常。消耗性疾病、呼吸道疾病，或循环系统疾病，或血液系统疾病等的患者多见这种体质类型。目前在临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。
“黄芪桂枝五物汤体质”：其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，平时缺少运动，食欲虽好，但经常疲乏，头晕，气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗，也有见暗红者，其舌质多淡红。头痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多见这种体质类型。
“桂枝茯苓丸体质”：患者体质比较强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。多有头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状。妇科病、男性的生殖系统疾病，皮肤病、周围血管病变以及五官科疾病等的患者多见这种体质。
柴胡体质的男人，一脸的郁闷，表情淡漠，情绪低落，眼神中常常是茫然和抑郁
柴胡体质的男人，其实不仅仅是表情淡漠，各个方面都是很漠然的，一句话，意欲低下：饮食无味，没胃口；心情不好，不高兴；睡眠不好，没精神；QingQu不高，没这个心思，就是做了也总是勉强应付草草收兵，两个人都不愉快；整天耷拉着个头，总是莫名其妙的疲乏无力；怕冷，渴望关心渴望温暖
柴胡体质的男人，总是低着头抽烟，狠狠的深深抽一口，长长的吐出去
柴胡体质的男人，总是叹着气对哥们说：哥过的不如意呀~
此男人是恶劣心境，典型的抑郁相
观其体貌神态，但见一郁便是，不必悉俱
柴胡证诸多表现多表现在身体侧面，多为一侧，这是我临证对柴胡剂的一点体会，
足少阳胆经走的就是两侧， 两侧是少阳
张某，左侧上牙牙痛，红肿，口苦，口渴，时dabian不爽，舌红苔薄而干，脉细弦，处柴胡24 黄芩12 清半夏 15党参15 生石膏50 细辛3 生姜30 大枣8枚
按 一侧牙痛口苦，脉弦细，此柴胡证也，故处小柴胡汤，上侧牙痛，胃经也，故佐以石膏50，又本经称细辛利九窍，治疗各种疼痛，故加细辛，患者服药一剂半小时后即称牙已不疼
又牙痛伴dabian不快用大柴胡
白净的桂枝皮肤，多愁善感的四方脸。
怕冷，睡觉手脚不暖和，容易感冒鼻塞。其他正常。
前天下午她来到店里，白静的皮肤下显暗红色，脉皆细无力，舌苔白，舌质暗红。血液循环不好，中气有不足。
白净的桂枝皮肤，多愁善感的四方脸。
开方：黄芪桂枝五物汤+四逆散加当归10克。四包，机煎，带回去喝。另带玉屏风颗粒，吃一两个月颗粒。
此案能否收效只有待长期跟踪，冰冻三尺非一日之寒.
追踪：喝了四副药后手脚没有那么冰凉了，在空调房还是容易打喷嚏。
四逆散合当归四逆汤。当归四逆汤也可以预防冻疮。
黄芪棒状，稍带木质，皮部黄白疏松
功效主治黄芪有益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿之功效。用于治疗气虚乏力，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，痈疽难溃，久溃不敛，血虚萎黄，内热消渴，慢性肾炎，蛋白尿，糖尿病等。炙黄芪益气补中，生用固表托疮。较疏松；黄色质硬而韧富粉性，
简单的讲，黄芪因产地不同，外观色淡黄，暗黄，浅黄，
按之松软，粗细均匀 ，皮部白黄而疏松
总之黄芪的性状一
观之色黄而外表光滑，按之是胖胖的，松松软软的
这个是大家所熟习的，也不必引经据典的论述了，简简单单，一看便知
就高血压来讲，很多类型高血压的用清肝经的办法，是没有疗效的
而有的病人用了含黄芪的经方后，如黄芪桂枝五物汤，补阳还五汤，血压会快速下降至正常范围，而且反复的几率很小。
而有的病人用了无效或者加重，明明感觉辩证的相当好，就是时效时不效，甚至于有副作用，是不是辩证错误呢。
若是从体质上，就比较简单了
病人进门之后，一看皮肤色黄，肌肉丰满，简单的说就是个皮肤黄色的胖子。也就是尊荣人，那么用黄芪是安全的是有效地，退一万步讲，最多是无效，而不至于有副作用，相对是安全的。
如果是干干瘦瘦的，用黄芪之后会有很多变证，有的网友是有感受的，干瘦的家人用了黄芪以后流鼻血，而且不容易止血，很是惊慌失措。
黄师总结
黄芪体质”：其人多面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。浮肿貌，目无精彩。肌肉松软，腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感以及痛胀感
简单总结就病人的体质是黄，胖，软。
而黄芪的观感及手感也是黄，胖，软。
关于黄芪别不多说，现在讲 下一话题。
人参
人参外观主根呈纺锤形或圆柱形，长3～15cm，直径1～2cm。表面灰黄色，上部或全体有疏浅断续的粗横纹及明显的纵皱，下部有支根2～3条，并着生多数细长的须根，须根上常有不明显的细小疣状突起
简单的讲，
人参外观色灰黄，皱纹多，比较的细弱，
人参体质的病人也是如此，很瘦弱，面部及身上皱纹很多，比较干瘦。
慢性病，消耗性疾病的病人非常多见
黄师治疗肿瘤病人，消瘦多用炙甘草，麦门冬，都属于人参体质。
（多说一句，疣状突起，与肿瘤是否有内在联系呢？）
同理，心律失常的病人，消瘦，有人参外貌的用炙甘草是合适的
而皮肤黄的胖子，也就是尊荣人用炙甘草，那相对多是无效的，
再比如都是失血之后，年龄，性别都一样，感觉很虚弱，需要进食补益气血类药物，处方应该大同小异。但是体质不同，处方是不应该相同的。
一个干干巴巴，黑瘦，一个皮肤黄色大腹便便的尊荣人，处方就绝对不可能一样，黑瘦满是皱纹的，用了黄芪，诸多不适，黄皮肤的尊荣人用了人参，也可能是无效，
应该干瘦黑黄的，满是皱纹的失血家，八珍汤，人参第一味药，人参为主
皮肤黄而光滑，肌肉松软的尊荣人，治疗血痹的黄芪桂枝五物汤，黄芪第一味药，黄芪为主。
纵观伤寒论。没有黄芪和人参同用的方子，虽然当时没有体质的概念，但是人参黄芪的使用，的确是有其适应症的。而不是虚证混用。胖国字脸颈短整体粗短就是大柴胡体质
但有这个体型的人很多，有的也兼有无力黄胖的黄芪体质，有是证用是药，既有大柴胡体质又有黄芪体质表现，也就是复合体质故合用之名医丨黄煌治失眠经验
