出现糖尿病周围神经病变的患者，会出现四肢末梢对称性感觉麻木，如戴手套袜套，蚁行感，灼热或肢冷如冰，呈针刺、钻凿样疼痛，且夜间加重，白天或行走后减轻，也有的肢体痿软，步履困难。临床数据显示，约80%的糖尿病患者可并发糖尿病周围神经病变，且以感觉神经病变最为常见，严重影响患者的生活质量，这也是导致糖尿病肢端坏疽的主要危险因素。
糖尿病周围神经病变，我们中医将其归于“痹证、痿证、麻木”等范畴。究其病因病机多由糖尿病久病不愈，脏腑功能失调，久病必虚，耗伤正气，引起营卫不调，脉络空虚，气血不畅所致，此乃本虚；气虚不能有力推动血行而致血瘀，阳虚无以化湿而致痰凝，痰瘀互结阻滞脉络，此乃标实。气血虚弱，不能濡养肌肤，则见肌肤不仁。痰瘀阻络则见肢体麻木、疼痛、局部发凉等症状，最终可导致四肢痿废不用。
我之前看诊过一个患者，男，58岁，因多饮多尿2年，伴双下肢麻木、疼痛、针刺感半年来诊。患者自述糖尿病2年余，有高血压病病史，使用优泌乐皮下注射；瑞格列奈午餐前控制血糖；硝苯地平缓释片、福辛普利控制血压，空腹血糖8mmol/L左右，餐后血糖10～12mmol/L。近半年出现双下肢麻木、疼痛，伴有针刺感，夜间痛甚，难以入睡，大便干结不畅，尿频量多，查形体偏瘦，肌肤甲错，舌体稍胖，舌质暗紫，苔黄厚腻，脉沉细涩，西医诊断为糖尿病周围神经病变。经我诊断为消渴病、痹证。辨证为肾阴亏虚、痰瘀阻络，治疗宜益肾养阴、化痰活血通络。
方用熟地黄滋阴补肾，填精益髓；山茱萸养肝涩精；山药补脾固精；泽泻泻肾利湿，并防熟地黄之滋腻；牡丹皮清泻肝火，并制山茱萸之温涩；茯苓健脾渗湿，以助山药之补脾；三七粉、桃仁、红花、地龙、僵蚕、丹参活血化瘀；薏苡仁、木瓜、独活、半夏、芥子燥湿化痰；延胡索、生乳香、生没药、熟大黄通痹止痛；威灵仙消痰散癥积；鸡内金消积。诸药相合，共奏良效。
患者二诊时，肢体麻痛症状明显好转，精神状态良好，可持杖步行散步，大便通畅，食欲下降，以原方减大黄用量，去熟地黄、牡丹皮，加生麦芽、苍术、白术，再用一段时间。三诊，诸症均减，下肢疼痛明显好转，舌苔微腻，脉沉细，体力与精神状态良好，坚持服用汤药半年余，病情稳定，血糖明显下降，胰岛素剂量大幅减少。
我们总说糖尿病不可怕，可怕的是并发症，其实任何的并发症其实都是有征兆的，就说周围神经病变，在病变的早期会导致患者外周末梢神经损伤，患者皮肤的血流、排汗和皮肤湿度都会受到影响，患者皮肤发汗会明显减少甚至完全消失，从而导致严重的皮肤干燥。所以我们糖尿病患者要时刻注意自身的变化，以免忽略身体的信号，造成更严重的后果！
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