话说化疗（2）――白血病化疗的阶段性

到目前为止，化疗仍然是急性白血病治疗的重要手段。化疗分为诱导缓解期（remission inductiontherapy）和缓解后治疗（post remissiontherapy）两个阶段，缓解后治疗又包括了巩固（consolidationtherapy）、强化（intensificationtherapy）和维持治疗（maintenancetherapy）三个部分。

一般来说，初诊或复发时人体的白血病细胞大约有10¹²个，1 kg左右；经过诱导缓解治疗后获得完全缓解（CR），此时虽然骨髓显微镜能见到的原始＋幼稚细胞（那种不好的细胞）<5％，但人体的白血病细胞大约还有10⁸－10⁹个，这就是为什么还要进行缓解后治疗的目的。

诱导缓解期：化疗的第一阶段，目的是通过强烈化疗让病人尽快（最好在1个月左右）获得CR。多数病人经过1～2个疗程化疗可以达到CR，如果2个疗程都达不到CR的（当然，前提一定是正规有效的化疗，而不是那种姑息性化疗），就是难治性白血病。早期有效的化疗和尽早缓解是决定病人缓解期和生存期的关键因素。因此这个阶段的化疗一定不能手软，如果强度上不去，病人不但不能缓解而且还有可能产生耐药，今后的治疗难度就更大了，病人的生存质量也不可能好。

大量的研究表明，在一定范围内，化疗剂量增加1倍，白血病细胞的杀伤可增加10倍，足量化疗往往可在1个疗程内杀伤2～3个对数级的白血病细胞，并使其达到CR。而且，在疾病早期，病人的健康状况相对较好，白血病细胞相对不容易产生耐药性，因而能够承受足量化疗并容易获得较好疗效。

缓解后治疗：化疗的第二阶段，目的是减少或彻底消除体内残留的白血病细胞。

1、强化治疗：指用比诱导治疗更强的方案进行化疗，它分为早期强化和晚期强化。早期强化指CR后立即进行1到数个疗程的强化治疗，晚期强化指CR后6～12个月进行的强化治疗。严格说来，自体造血干细胞移植可以算得上是一次强化治疗。

2、巩固治疗：指CR后采用类似于诱导缓解方案所进行的化疗，所需疗程不等。急性淋巴细胞白血病（ALL）缓解后在没有复发的基础上，多数在第1年每月1次，第2年2个月1次，第3年3个月1次，以后是否化疗可根据病人的情况酌情处理。急性非淋巴细胞白血病（ANLL）各家意见不一，多数在CR后，巩固、强化治疗半年左右就停止化疗。

   3、维持化疗：指比诱导缓解治疗强度弱，骨髓抑制较轻的化疗。多用于ALL，在两次巩固治疗之间的治疗，可以在家里进行。ANLL多不主张维持化疗，当然也有不同意见。