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立式分娩——传统分娩方式正流行

        几年前，电视剧《知否知否应是绿肥红瘦》中女主角盛明兰的分娩姿势一度引起大家的关注与热议，也让“立式分娩”这一概念再次进入大众的视野。我们通常所见的卧式分娩其实仅有200多年的历史，而立式分娩则是人类传统的分娩体位，其历史源远流长。[1]“立式分娩”不单单指站立式分娩，也包括蹲坐式、坐式、悬吊式、前倾跪式以及水中分娩等等[2，3]。经相关研究表明，立式分娩符合产妇身心需求，能增加产妇舒适度，缩短产程，减少胎儿窘迫，降低会阴侧切率，安全可行，体现了人文关怀，现已为越来越多的助产工作者所提倡，也被越来越多的产妇所接受。[4，5，6]

立式分娩的历史背景

       立式分娩是人类传统的分娩体位，其历史源远流长。[1]在古老的非洲部落，那里的孕妇在分娩时借助一棵大树，双手握持一根与树干垂直的树枝，持站立或半蹲式，依靠臂力、腹力、产力分娩，这就属于立式分娩。[3]

       在埃及法老宫殿中有一座浮雕就专门描绘了埃及末代女王克娄巴特拉跪着，周围有5名妇女，其中一人在接生的情景，此即为跪式分娩。

       俄罗斯最早正式用立式分娩法接生的是莫斯科第四产院产科主任尼娜·库兹涅佐娃。她回忆说：“接生时我在产妇面前足足要跪了3个小时，有时我觉得自己快要累死了。从那时起我已为数百名妇女用立式分娩法接生。有些妇女第一次生小孩时采用的是卧式，第二次就要求用立式，她们说这样容易得多。”[1]

       我国古代早有卧式分娩与立式分娩并行的情况，可根据产妇自身情况以及分娩过程自行选择。公元610年隋·巢元方等撰《诸病源候论》谓：“夫人产有坐有卧。若坐产者，须正坐，傍人扶抱肋腰，持捉之勿使倾斜，使儿得顺其理。”[7]

       我国少数民族哈萨克族妇女在过去也一直保留着传统的立式分娩。哈族妇女分娩时，家人先在毡房中央竖一根垂直的木桩，下半部分供产妇分娩时抓握；再沿毡房的直径系一根约与胸部等高的水平位皮绳，供产妇走动时扶持。产妇破水后就扶着水平位皮绳来回走动数小时，宫缩阵发性增强时可取蹲位、跪位或坐位休息片刻。当宫缩频繁时可改手抓握垂直的木桩，取蹲位或坐位，在助产士的帮助下分娩胎儿。[8]

       现如今，据资料显示，在瑞典、美国、德国和日本平均有60%的孕妇选择立式分娩，越来越多的国家提倡蹲式或坐式等立式分娩[1]，可见，立式分娩作为“最佳自然分娩法”，已被更多产妇所接受和采用。

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立式分娩对分娩的影响

       在现实生活中，我们常以水平面与第三和第五腰椎中点连线间的夹角为界限，当此角度大于45°，则为立式分娩；当此角度小于45°，则为常规卧式。[2]国内外相关研究都讨论了立式分娩对于分娩的影响，其中包括对产妇的主观舒适度、产程时间、产后出血量、会阴裂伤情况、新生儿窒息率的影响等。本文将总结立式分娩对母儿的影响。

       立式分娩可以加速产程进展，缩短产程时间。产程分为分为活跃期、第二产程、第三产程。[4]立式体位能增加宫内压，在宫内压作用下，利于胎头以最佳径线与骨盆衔接，促进儿头下降，促进第一产程进行。此外，研究表明，产妇采用立式体位体内能分泌更多的天然内啡呔，内啡呔有镇痛和抗休克作用，可以加快分娩，缩短阵痛的时间。[5]

       立式分娩可以提高产妇的主观舒适度，降低会阴侧切率。研究资料表明，大多数产妇对立式分娩感觉满意，缩短了产程，增强了自然分娩信心，且这种分娩方式不增加产后出血，能减少产后酸痛、麻木感，符合产妇身心需求；降低了会阴侧切率，减少了伤口并发症如感染、子宫切口内膜异位症等，保护了女性的完美和自尊，体现了人文关怀。[4]

       立式分娩可以降低新生儿窒息率，减少新生儿并发症。立式体位可以改善骨盆径线，为胎儿提供一个宽大的分娩空间，减少头位难产的机会，降低新生儿窒息率。[5]此外，胎儿经规律宫缩及产道的挤压，胎儿呼吸道内的羊水和黏液被顺利排出，且胎头被挤压头部充血，有效刺激呼吸中枢，可使其迅速建立正常呼吸，有效降低了湿肺、吸入性肺炎等新生儿并发症的发生率。[1，6]

分娩体位选择仍需考量

       其实，立式分娩体位也并非没有缺点，立式分娩不便于产程观察和助产操作，产妇的体力消耗也比较大。[8]所以，现如今，提倡让产妇寻找适合自己的分娩体位，其中立式分娩更受推崇。减少干预，回归自然，是WHO提出的爱母行动口号，也是现代产科护理的准则。[8]

       根据对分娩体位的相关研究，建议现代产妇在第一产程 (宫颈扩张期)应多采取直立位走动；在第二产程(胎儿娩出期)和第三产程(胎盘娩出期)可采取坐位分娩。产时将产床头端稍抬高，尽量减少卧位分娩。同时，建议在分娩室内安装水平位或垂直位的柱状扶手，利于产妇立式分娩。[4，6，8]

总结

       立式分娩作为人类传统分娩方式，可以缩短产程时间，降低会阴侧切率，提高产妇的主观舒适度，降低新生儿窒息率，不失为一种适宜的分娩体位。当然，对于各种分娩体位的选择仍需进一步研究。随着社会的进步，医学中的人文关怀也越发重要，让产妇自行选择适宜分娩体位，提高产妇分娩时的舒适度尤为重要。

参考文献

[1] 怡舟.分娩体位  产妇自选[J].健康大视野,1999(06):29-30.

[2] Desseauve D, Fradet L, Lacouture P, Pierre F. Position for labor and birth: State of knowledge and biomechanical perspectives. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 Jan;208:46-54. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.11.006. Epub 2016 Nov 15. PMID: 27888706.

[3] 王悦娥.谈古论今  立式分娩[J].时尚育儿,2012(09):184-185.

[4] 宋丛芳,秦海霞.128例立式分娩母儿的影响分析[J].中国生育健康杂志,2013(3):242-244.

[5] 李晶,纪艳洁.立式体位对分娩的影响[J].中国医药指南,2011,9(20):324-325.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2011.20.076.

[6] 赵妹兰,谭秀娥.直立式体位分娩对降低新生儿窒息发生率的作用[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(05):50-51.DOI:10.16458/j.cnki.1007-0893.2015.05.026.

[7] 汪受传.我国古代的两种分娩方式[J].南京中医学院学报,1982(03):41.

[8] 周秀,安玉婷,汪琪.哈萨克族的立式分娩[J].中国民族民间医药,2012,21(9):7-7.

作者简介

刘诗音

南京医科大学第一临床医学院2020级5+3一体化1班

本文为《医学史》课程作业

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