邮说医学史145：

发明听诊器——雷内克

听诊器主要用于收集和放大从心脏、肺部、动脉、静脉及其他内脏器官发出的声音，据此对人体的健康状况进行分析。它是临床医生最常用的诊断工具，不仅是临床医生的好助手，更是临床医生的象征。从某种有意义上说，听诊器的发明宣告了现代医学的开始。尽管当今世界医学科学飞速发展，各种先进的仪器设备不断涌现，但今天医生的胸前依然挂着200多年前发明的听诊器。

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以色列（2011）：“小丑”医生和现代双耳听诊器

听诊器的发明者，是法国医生何内·希欧斐烈·海辛特·雷内克（RenéThéophile Hyacinthe Laënnec），他从一次偶然的发现中受到启发，经过反复试验，发明了世纪上最早的听诊器。通过使用听诊器，医生对疾病的诊断速度和精度从此有了极大的提高。

墨西哥（1978）：现代双耳听诊器

1781年2月17日，雷内克出生于法国布列塔尼半岛上的港口城市坎佩尔，母亲在他5岁时死于结核病，父亲当时是坎佩尔海军的一名中尉，因为没有时间照顾他，便将他送到南特地区的居洛木·雷内克叔叔家里寄养。居洛木叔叔早年在巴黎学习医学，其间曾到德国进修，最后毕业于历史悠久的蒙佩里大学。由于医术精湛，学术成果丰硕，没过几年他就成为南特大学医疗系主任。在当时的南特地区，居洛木叔叔的家庭是显赫一时的。

当时法国医学正处于黄金时代，医生职业受人尊敬。受居洛木叔叔的影响，雷内克喜欢上了医学，并在叔叔的帮助下，于14岁时进入南特大学附设医院学习。4年后，又进入南特军队医院接受诊疗训练。他是一个勤于思考、善于观察、认真学习的人，短短几年就拥有了基本医学知识和基本技能。1801年，为了能学习到更多的医学知识，他进入巴黎最有名的大医院——创建于1607年的慈善医院学习。在导师科维萨特的指导下，他通过了当时优秀学校所有最严格的资格考试，获得了一名法国医学生所能获得的最高荣誉，被选进属于皇家医学会的卫生学院。

雷内克在卫生学院接受了正规医学教育，毕业后获博士学位，进入巴黎内克医院任职当医生。1816年，他在内克医院接诊病人的时候，发明了使医学向前迈进一大步的听诊器。

法国（1952）：听诊器的发明者雷内克医生

希波克拉底是第一个采用耳朵在病人胸部听诊的医生，不过，这一方法有着明显的缺陷，当遇到女性患者或者肥胖患者时，听诊便会不太方便，而且也不太准确。由于没有更好的听诊方法，两千多年来这个方法一直被沿用。

当时，巴黎正流行肺结核病，雷内克看到许多病人得病后痛苦地死去，想到自己母亲也是死于结核病，心里十分难过。他想，一个人患了病，身体里面内脏的运动就会发生异常，如何才能及早发现体内这些异常变化呢？他整日思索着这个问题，平时在给病人做胸部检查时，他像医祖希波克拉底一样，将耳朵贴在病人的胸部，听其心音和呼吸音来进行诊断。

1816年9月13日是医学史上的一个重要日子，这天一个丰满美丽的少妇来内克医院找雷内克医生看病，她因心脏病而饱受苦痛。 由于她体型肥胖，以胸部手敲叩诊或触诊作用不大，而雷内克将自己的耳朵直接贴在她的胸部来听又不被风俗允许，但不做胸部听诊就无法了解她现在的病情，这可怎么办呢？

这时候，雷内克想起了不久前从巴黎的一条街道走过时看到的一个场景：道路旁边堆放着一些木料，几个孩子正在玩耍。一个孩子在长木棒的一端用硬物敲击，另一个孩子用耳朵在长木棒在另一端听传送过来的声音……想到这里，雷内克立即有了灵感，他拿出一本薄笔记本将其卷成圆筒，一头放在少妇左胸丰满的乳房下，自己将耳朵贴在另一端，竟然听到了比用耳朵听诊更为清晰的心跳声。正是孩子们欢快的游戏，给了雷内克灵感，使他想到了用纸筒传递并且放大声音。于是，医学史上的重大发明——听诊器的雏形出现了。

特兰斯凯（1992）：发明听诊器，主图为雷内克头像，背景为雷内克用筒状听诊器为患者做肺部听诊

接下来的三年，雷内克一直在研究怎样才能更加清晰地听到患者的心跳与呼吸声。这个过程尽管波折不断，但他很快就发现空心圆筒比实心圆柱可以听得更加清晰。他对最初卷起的纸筒做了进一步完善，测试了不同的材料，最后找人用雪松和乌木制作了一根长30cm、外径3cm、内径0.5cm的空心木管，两端做成喇叭状，并配有可以拆卸的耳塞。为了便于携带，他将木管从中间分成两段，用螺丝旋转以便将两段连接起来。这个可以分开的木制空心管,就是世界上第一个听诊器。雷内克将其命名为由两个希腊字合成的一个新词——stethoscope ，即“听诊器”，这两个希腊字分别为stethos（胸腔）和skopein（探知），形象而贴切。

雷内克利用听诊器分辨心肺在正常和病理状态下所出现的不同声音，并将临床现象与尸体解剖进行对照观察。1819年，他积多年的研究成果写成了《论听诊法》一书，为现代胸科疾病的物理诊断奠定了基础，他也由此被后人称为“胸腔医学之父”。他开始出售其设计的听诊器，听诊器很快就得到了推广，临床医学也因为听诊器的出现而进入了一个新纪元。

中非（2016）：发明听诊器200周年纪念——“胸腔医学之父”雷内克

1819年，雷内克辞去内克医院的工作，乘坐一辆黑色马拉篷车离开巴黎，开启了游历生活。1824年，他与寡居的雅奎琳·雅龚结为夫妻。1826年6月，他与妻子回到故乡，随后就一病不起了。1826年8月13日，他因肺结核而去世。他在留给外甥的遗嘱中说：“我把我制造的第一个听诊器留给了你，这是我赠与你的最珍贵的遗产。” 

马其顿（2016）：雷内克与现代听诊器

     1828年，法国的皮埃尔·阿道夫·皮奥里（Pierre Adolphe Piorry）医生在雷内克设计的听诊器的基础上，增加了分离式象牙制耳听和置于胸部的听诊头。1843年，雷内克的学生查尔斯·詹姆斯·布拉修斯·威廉斯（Charles James Blasius Williams）研制出了带有导管的双耳听诊器。1851年，附有横膈膜的听诊头开始在美国出现。1855年，纽约的乔治·卡曼（George Cammann）在双耳听诊器上增加了两条可弯曲的导管。1894年，美国的比安奇（Bianchi）将震动膜应用于听诊器上。1925年，美国的霍华德·斯普拉格（Howard Sprague）和鲍尔斯（Bowles）将震动膜与钟形听诊头结合，成为现在普遍使用的听诊器。

法国（2021）：神经病理学家古斯塔夫·鲁西（1874-1948），左下角为现代双耳听诊器

     从听诊器的演化过程可以看出，自雷内克发明听诊器并应用于临床以来，听诊器的外形及传音方式虽有不断的改进，但其基本结构变化不大，主要由拾音部分（胸件）、传导部分（胶管）及听音部分（耳件）组成。而今，听诊器已经成为临床医师必不可少的诊断工具，而能否正确使用好听诊器，也成为了一名医师是否成熟的重要标志。

古巴（1973）：世界卫生组织成立25周年，票图为医生用听诊器给儿童做肺部听诊

作者：王平，南京医科大学医学史研究中心客座教授，中华医学集邮研究会副会长。