直接或间接性机械损伤作用于晶状体,可使其产生混浊性改变,称作外伤性白内障,患者多见于儿童、青壮年男性和战士。常见的有三种类型,即钝挫伤、爆炸伤和眼球穿通伤所引起的白内障。由于致伤的因素和局部的表现不同,本病有多种名称。大多数病例可述及明显的外伤史,然而切不可忽视“否认外伤史”的外伤性白内障,尤其在婴幼儿。
外伤性白内障的临床检查手段
1、焦点照明检查法:用灯光直接照射,看晶体有无混浊及脱位。
2、虹膜投影法:以细光呈45度自瞳孔缘斜行投射至晶体,如晶体混浊位于核心部,在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区。混浊越重阴影越窄,如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。
3、检眼镜彻照法:将光线投入瞳孔区内,正常时可见均匀之红影,如晶体或屈光间质混浊,则可见红影中有黑点或黑块。检查时可令患者转动眼球,看黑影移动与否,以了解混浊部位。
4、裂隙灯检查法:以裂隙灯作光学切面检查,从前至后可见许多明暗相间的层次结构,代表着不同时期的晶状体核。各层次透明度不完全一致,其中以前囊,成人核前表面及胚胎后表面较为清晰。
一、外伤性白内障的中医辨证论治
1、气滞血瘀证
(1)主症:钝器挫伤或锐器刺伤,眼部红肿疼痛,畏光流泪,眼睑难睁,视物模糊,晶状体部分混浊;舌质红苔黄,脉数。
(2)治法:行气活血,除风益损。
(3)处方:除风益损汤加减:生地黄15g、当归10g、川芎6g、白芍10g、荆芥6g、防风10g、丹参15g、白芷10g、木贼10g、黄芩10g、甘草3g。
加减:畏光流泪者,为风邪偏甚,加羌活、菊花,以祛散风邪;结膜分泌物多者,为有热毒,加金银花、蒲公英,以清热解毒;睫状体充血者,为肝热,加龙胆、夏枯草,以清肝泄热;大便闭结者,为肠胃积热,加大黄,以涤汤肠胃;红赤消失后以晶状体混浊为主者,改用平肝退翳明目治疗。
2、肝肾阴虚证
(1)主症:辐射或电击伤,晶状体混浊轻,视物模糊,眼内干涩;舌质红少苔,脉细或数。
(2)治法:滋阴平肝,活血退翳。
(3)处方:滋阴退翳汤加减:生地黄15g、熟地黄15g、玄参10g、麦冬10g、白芍10g、石决明15g、珍珠母15g、白蒺藜10g、牡丹皮10g、丹参15g、六神曲10g、菊花10g、甘草3g。
加减:大便干结者,为津液不足,加决明子,以润肠通便;眼前有点状黑影者,为肾阴不足,加枸杞子,以滋补肾阴。
外伤性白内障要从预防做起,要从儿童做起,应教育儿童不要持锐器打闹,不玩易使眼睛致伤的玩具,不要燃放烟花爆竹,避免眼睛发生外伤。一旦发生眼外伤,应及时带到医院就诊。成年人在工作和生活中随时注意保护眼睛,机械工人、治炼工人要注意安全操作,配戴防护眼镜,避免眼睛发生各种机械性损伤和放射性损伤。长期接触或从事微波工作的技术人员,应戴防微波眼镜。
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