糖尿病是一种慢性病，需要长期控制，该病具有发病率高、并发症严重的特点。近几年来，糖尿病的发病在我国呈现出年轻化的趋势，严重威胁人们的健康。因此，及早的诊治有助改善糖尿病患者的生活质量。

关于糖尿病的诊断相信大家都有一定的了解了，那就是依据静脉血浆葡萄糖的数值，而不是毛细血管血糖数值。而在2011年，世卫组织建议在具备相关条件的国家和地区采用糖化血红蛋白（HbA1c） 来诊断糖尿病，切点为HbA1c≥6.5%。

虽然国内的一些横断面研究结果显示，在中国成人中HbA1c诊断糖尿病的最佳切点为6.2%-6.5%。但为了与世卫组织诊断标准对应，推荐在采用标准化检测方法且有严格质量控制的医疗机构，可以将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的补充诊断标准，但不推荐将其用于筛查囊性纤维化相关的糖尿病。

而此前有研究发现，糖尿病患者的空腹血糖水平与糖化血红蛋白之间存在着明显的线性相关性，并以糖化血红蛋白变异指数（HGI）来对其定义，用实际测得的HbA1c的数值与预测的HbA1c数值之间的差值来表示。

糖化血红蛋白变异指数（HGI）与糖尿病之间的关系是很密切的。

HGI有助筛查和确诊糖尿病

有研究发现，在低HGI实验组中，超过80%的患者可以通过空腹血糖水平诊断为糖尿病前期或糖尿病；而在高HGI实验组中，90%以上的患者根据HbA1c即可诊断为糖尿病前期或糖尿病。

此外，亦有一项长期研究发现，在相同血糖水平的前提下，高HGI组的HbA1c水平比低HGI组的更高，且高HGI组的胰岛素敏感性以及胰岛β细胞的功能均下降，说明HGI更能明显地反映葡萄糖代谢受损者的血糖情况。

HGI有助预测糖尿病微血管并发症

血糖的波动对糖尿病慢性并发症的影响很大，而较高HGI患者的血糖波动也较大，所以可能会促进微血管病变的发展。

有学者发现，高HGI患者的主要微血管事件发生率和病死率有明显的升高，当将HGI作为连续变量时，发现每增加一个单位，微血管并发症的发生率就增加14%，病死率增加16%。

而另一些研究则证明，在没有接受过治疗的糖尿病前期和糖尿病患者中，高HGI和新发慢性肾脏疾病之前有着独立于HbA1c水平的明显关联。因此推测，在糖尿病患者中，HGI有助预测肾功能障碍。

近年来我国的一些类似相关研究也发生，高HGI患者可能更容易发生血管病变，特别是糖尿病足、糖尿病视网膜病变。因此认为，HGI可以作为预测糖尿病微血管并发症的指标。

糖尿病大血管病变指的是心脏、大脑、颈部和下肢多处的大血管发生动脉粥样硬化，且进展快，血管出现严重的狭窄甚至闭塞。

研究显示高或中度HGI水平的2型糖尿病患者，其发生心血管疾病的危险比和总病死率更高，HGI每增加1个单位，心血管疾病的危险度就增加20%，总病死率则增加13%。此外，高HGI的患者发生重大大血管事件的风险也明显较高。

研究发现，HGI是2型糖尿病患者发生糖尿病周围神经病变（DPN）的独立危险因素，提示T2DM患者高HGI水平与DPN有关。

HGI是对2型糖尿病患者的HbA1c的良好补充，有利于DPN的早期预防和诊治。

有学者发现，强化治疗将HbA1c水平控制在≤6%时，不仅没有降低糖尿病患者发生心血管事件的几率，并且和标准治疗组相比，死亡风险增加了22%。此外，在HGI升高的糖尿病患者中，强化治疗可升高病死率和低血糖的发生风险，说明由于HbA1c变异性的存在，HbA1c＜6%的标准并不适用于每个个体。

HGI较高的糖尿病患者可能更不适合进行强化胰岛素治疗，并可能需要适当降低控糖目标。对此，仍需要更大规模的前瞻性研究来验证。

结语

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，通过改变膳食模式和习惯，调整营养结构，或者由专科营养（医）师给予个体化营养治疗，有助降低2型糖尿病患者的糖化血红蛋白0.3%-2.0%，并有助于维持理想体重和预防营养不良。

但其实对所有的糖尿病患者来说，都应注意饮食，并且保证营养物质的供给，同时还应控制体重。

#糖尿病##糖化血红蛋白#

参考资料：

[1] 叶素梅. 糖化血红蛋白检验应用在糖尿病诊治中的准确性及意义[J]. 健康之友,2021(3):171.

[2]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

[3]赵珂,任卫东. 糖化血红蛋白变异指数与糖尿病的关系及其应用研究进展[J]. 山东医药,2021,61(32):97-100.

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