随着异位盲肠的发生,还可有以下几种阑尾位置异常:高位阑尾多位于肝脏下方;低位阑尾降入小骨盆腔内,与输尿管末端、膀胱和直肠相邻;盲肠后腹膜外阑尾(腰部阑尾);位于左髂窝内或腹腔中部的阑尾。
阑尾动脉起自回结肠动脉,少数起自回结肠动脉的盲肠前或后支,阑尾动脉在回肠后方进入阑尾系膜内,沿阑尾系膜的游离缘走行。阑尾动脉是无侧支的终末动脉,当血运障碍时容易导致阑尾坏死。阑尾静脉与同名动脉伴行,经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。
阑尾的集合淋巴管多走入阑尾系膜,沿阑尾动脉、过回肠的后方,注入回结肠淋巴结的下群或直接入中、上群。少数(12%)其中一二条淋巴管注入位于阑尾系膜内的阑尾淋巴结,然后再注入回结肠淋巴结。回结肠淋巴结的输出淋巴管入肠系膜上淋巴结。
阑尾位置的多变性给诊断带来了一定程度的困难,但是阑尾的位置主要取决于盲肠的位置,因此,在CT诊断中正确判断盲肠的位置,就成为寻找阑尾的关键。
阑尾周围因有肠系膜脂肪包绕,尽管其细小且走行比较迂曲,但在CT检查中仍可识别。
阑尾走行迂曲,在CT上很难在单一层面上全部显示,往往显示为一小段,只有沿着阑尾的走行方向,多个层面连续观察,才能观察到阑尾的全貌。
当阑尾长轴与扫描层面平行时,表现为蚯蚓状、弯曲管状、细线状的软组织密度影,有时可见阑尾腔。当阑尾长轴与扫描层面垂直时,表现为中间密度略低的环状软组织影。当阑尾腔内有液体、造影剂、气体充盈时,更易于判定。静脉注射造影剂后,阑尾壁可见轻度强化。
回盲部的血管或Gerota’s筋膜的增厚偶尔会被误认为正常的阑尾。增厚的肾周筋膜邻近升结肠时,可出现与阑尾相似的CT表现,注意其与肾筋膜的连续性并与结肠后筋膜相连的特点,可与阑尾鉴别。阑尾周围的血管影,在CT平扫时,有时不易与阑尾相区别,但血管比阑尾更直,并且经常可以观察到分支,增强扫描也有助于二者的鉴别。
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