这几个易错的编码分享

例一：颗粒细胞瘤。

病理诊断：（肠道肿物，腹膜肿物）卵巢成人型颗粒细胞瘤浸润/转移。

（子宫及右侧附件）右卵巢见成人型颗粒细胞瘤；增生期形态改变子宫内膜。

（大网膜）未见肿瘤累及。

此例临床诊断为卵巢颗粒细胞瘤。根据国际妇产科杂志《卵巢颗粒细胞瘤诊治进展》，卵巢颗粒细胞瘤起源于性索间质，相对罕见，又称卵巢粒层细胞瘤。卵巢颗粒细胞瘤有2种不同的组织学类型，成人型颗粒细胞瘤和幼年型颗粒细胞瘤。

根据目前的形态学编码主要分为：

M85921/1混合性颗粒细胞瘤

M95800/0颗粒细胞瘤

M95800/3恶性颗粒细胞瘤

这个形态学编码经过了修订，目前主要分为：

8620/3卵巢成年型粒层细胞瘤

8622/1卵巢粒层细胞瘤，幼年型（卵巢幼年型粒层细胞瘤）

这个分法和病理诊断是相对应了，所以颗粒细胞瘤不再有良性的可能，此例为成年型颗粒细胞瘤，是恶性肿瘤，所以此例诊断为卵巢恶性肿瘤。

例二：高级别管状腺瘤。

病理诊断：（直肠EMR）大肠黏膜绒毛-管状腺瘤，伴高级别上皮内病变，蒂部切缘净。

（乙状结肠EMR）结肠黏膜管状腺瘤，伴高级别上皮内病变，蒂部切缘净。

此例很容易按照管状腺瘤进行编码，根据最新的形态学编码：

8211/0管状腺瘤，低级别

8211/2管状腺瘤，高级别

此例中伴有高级别上皮内病变，所以是一个原位癌。据我总结，消化系统肿瘤中，高级别的一般为原位癌，低级别的是良性肿瘤。

所以，此例诊断为直肠原位癌，乙状结肠原位癌。

例三：炎性息肉。

病理诊断：（横结肠EMR）符合结肠黏膜炎性息肉。

（直肠，活检）大肠黏膜增生性息肉。

本例容易直接诊断为结肠息肉和直肠息肉。

查主导词：息肉

所以此例为结肠炎性息肉（K51.4）。

实际上在ICD-11中将大肠息肉进行了更加详细的划分：

例四：腺瘤样息肉。

病理诊断：（升结肠，活检）结肠黏膜增生性息肉，腺体成腺瘤样增生。

此例也很容易当成息肉进行诊断，实际上根据上个例子中的编码查找可知腺瘤样息肉要按照腺瘤进行编码，根据新版的肿瘤分类，腺瘤样息肉也有不同分型：

8210/0腺瘤样息肉，低级别异型增生

8210/2腺瘤样息肉，高级别异型增生

所以此例腺瘤样息肉，诊断为升结肠良性肿瘤。

以上仅供参考学习，如有错误敬请指出。