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临床情况千变万化，任何理论及案例都与个人工作实践存在一定程度的出入。本文仅作为知识分享，供各位读者参考及引发思考，不建议直接用其对标实际工作。
今天我们来介绍一下 Z53编码在骨科的使用， Z53编码表示患者因某种原因未按照诊疗计划进行手术或操作并出院的住院病案。在出院诊断的完整性、DRG支付、绩效考核评价等方面起着重要作用。
那么，什么情况下需要填写Z53编码呢？
我们先来看看标准中对Z53的描述。
Z53 编码定义、分类及适用范围
Z53 编码定义
ICD-10工具书（国际版）
ICD-10第一卷中对Z53的描述是：为特殊操作而与保健机构接触的人，但操作未进行（Persons encountering health services for specific procedures，not carried out）。
其中，特殊操作并不是说这个操作有多特殊，可以理解为专门为某个手术或操作来院。
《医疗保障基金结算清单填写规范（试行）》（国内版）
由于各种原因导致原诊疗计划未执行时：
未做其它诊疗情况下出院的，仍选择拟诊疗的疾病为主要诊断，并将影响患者原计划未执行的原因写入其他诊断。
当针对某种导致原诊疗计划未执行的疾病（或情况）做了相应的诊疗时，选择该疾病（或情况）作为主要诊断，拟诊疗的疾病为作为其他诊断。
因此，根据上面两个标准，我们可以得出，满足以下三个条件者需要填写Z53编码：
病人住院的目的是为了进行某种手术或操作
由于发生意外情况(非并发症)，未按计划进行手术或操作
未做其它诊疗
这种情况仍选择造成患者入院的情况仍然作为主要诊断，并将患者原计划未执行的原因写入其他诊断。
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Z53 编码的亚目分类
Z53 编码按照 ICD-10 亚目进行分类包括五个亚目
编码说明
Z53.0由于禁忌症而未进行操作
Z53.1由于信仰或群体压力使患者决定不进行操作
Z53.2由于其他原因和未特指的原因而使患者决定不进行手术
Z53.8由于其他原因而未进行操作
Z53.9由于未特指原因而未进行操作
在 疾病分类中 .8 和 .9 属于残余类目，分别表示“其他”、 “未特指”，当不能归类到 Z53 其他亚目的时候才分类到 残余类目。
《疾病分类代码国家临床版 2.0》（以下简称 国家临床版 2.0 疾病字典库）的字典库中，对 Z53.8 进 行了拓展，将其他原因进行了细化。
“未特指”的 .9 相 较于 .8 编码更笼统，所以一般避免使用 Z53.9 编码。
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适用范围
Z53 编码用于对主要诊疗的疾病拟定了手术操作的诊疗计划，但实际因某种原因原计划未执行，且无其他治疗。根据具体病案及编码分类规则，将 Z53 适用范围及对应疾病编码汇总
Z53.000由于禁忌症而未进行操作
Z53.100 由于信仰或群体压力使患者决定不进行操作
Z53.200 由于其他原因和未特指的原因而使患者决定不进行手术
Z53.800 由于其他原因而未进行操作
部分医院编码员未进行编码区分的时候，会使用该笼统编码。
在国家临床版 2.0 疾病字典库中，对 Z53.8 进行了更具 体的分类，包括：
Z53.800x001 因患者家属原因未进行操作
Z53.800x002 因医生原因而未进行操作
Z53.800x003 因医疗条件而未进行操作
Z53.9 编码
对于 Z53.9 编码更为笼统，建议仔细阅读病历， 规范医生书写，尽量不使用该编码。
Z53.900 未进行操作
Z53.900x001 未按计划诊疗
Z53.900x002 维持性救治
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不使用 Z53 编码
※ 如果患者出院时仍没有确诊（医生诊断为：心绞痛？），则编码心绞痛；如果出院时排除了心绞痛，并表示无需医学处理，则分类到Z03；如果医生诊断为相应症状（如胸痛待查），则编码相应症状。
因怀疑诊断住院，在出院时仍没有确诊，怀疑诊断要按肯定诊断编码，而且可作为主要诊断。如果怀疑诊断经检查后排除，分类到Z03（对可疑疾病和情况的医疗观察与评价）。
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总结
住院未进行诊疗实际上是医疗资源的不合理利用，是住院医疗服务评价、医保监管和医院领导重点关注项目。
患者未进行诊疗就出院除了患者本身客观或主观的原因，还存在医院管理的问题，如有小部分患者因为床位紧张或者医疗设备、耗材不足等原因而被迫选择其他医院手术治疗。
建议与对策
管理层面
积极进行流程再造
①医院相关部门应该持续优化入院流程，不断重塑流程，确保合理收治住院患者。
可以根据事先制定的治疗、检查和护理方案对患者做好病情评估，进行禁忌症健康教育告知。同时，要考虑医疗资源的配置情况，避免因患者月经期、高血压、医疗设备耗材或床位不足等原因导致诊疗计划无法开展。
②建立预住院中心，整合协调检查和检验科室，将相关检查前移至门诊，有助于缩短平均住院日，提高床位等医疗资源的利用效率。
③积极发展日间手术，有助于加快医院床位使用率，并优化医护人员的配置。
业务层面
准确使用Z53 编码
首先，各科室临床医生角色
应要求临床医生们规范的书写病程记录等病历文书，详尽描述诊疗过程， 真实完整地书写病案首页出院诊断；
其次，病案科编码员角色
加强病案编码员临床知识的学习，充分理解疾病分类的意义，才能运用好编码规则，提高病案首页数据质量。
定期进行业务考核：可开展地域性或医疗机构内部的编码知识笔试与技能操作考核，将考核结果纳入编码员绩效考核，以此提高编码员责任心；
有序开展阶段性的疑难编码讨论：使编码员变被动学习为主动学习，补充和拓宽编码知识，在实际编码时，若查看病历后仍未了解具体原因，应借助互联网查询或及时与住院医师沟通，明确本次取消拟诊疗计划的具体原因，再进行准确编码。总结工作中遇到的知识点与难点问题，由此提高编码员的知识储备。
最后，信息助力
积极提升病案信息化水平，充分利用和挖掘智能化工具监测首页数据质量，从而为医院提供准确的数据支撑管理决策，不断推动医院的高质量发展。
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参考文献：
焦建军.正确填报病历首页数据［Z］.病历规范填写与临床 ICD 编码质量评价学习资料.2016：13 －29.
2016 版《住院病案首页数据填写质量规范》.
吕力军，马云波.心脏外科疾病 Z53 的编码使用［J］.中国病案， 2013，14（11）：41 －42.
刘爱民.病案信息学［M］.第 2 版.北京：人民卫生出版社，2014.
戴真煜，吴丽华，孙加权.某三甲综合医院平均住院日的影响因 素及对策探讨［J］.江苏卫生事业管理，2019，30 （10）：1305 － 1308.
吴虎兵，赵莉丽，陈剑铭，等.择期手术患者非计划出院分析与对 策［J］.中国卫生质量管理，2015，22（4）：28 －32.
周 昀，何露佳，程永忠，等.基于国内外平均住院日管理现状分 析［J］.中国卫生事业管理，2017，34（10）：739 －742.
余 江，周来新，张云福，等.开展院前检查合理缩短术前平均住 院日的做法［J］.中国医院管理，2016，36（10）：40 －41.
万雯雯,邓昌宇,刘珺. Z53编码在妇科疾病分类的使用探讨及管理建议[J]. 现代医院,2022,22(4):547-549.
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