公立医院绩效考核中有一项考核指标，其数据直接来源于病案首页，这个就是“I类切口感染的发生率”。手术切口分类及愈合等级是评价手术质量重要的客观指标，但在实际工作中，有些临床大夫由于对填写标准的理解和掌握不是很透彻，在首页数据质控时也没有加以纠正，从而影响到了此项指标的准确性。本期内容讲讲病案首页中的手术切口等级及愈合的问题。

什么时候需要填写手术切口愈合

首先先了解一下什么情况下需要填写切口等级及愈合情况，在首页上这个项目是条件必填项，只有填写的为手术或介入操作时才需要填写此项目，也就是说对于一些检查性或者治疗性的操作不做必填的要求，从哪里判断是手术还是操作，这点可以参考国临3.0的手术操作编码库，对于每条编码都做了说明。

手术切口及愈合等级的分类

手术定义：

看下对于手术的相关定义，手术是指“医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或治疗措施。”所以手术是一种破坏组织完整性切开，或使完整性受到破坏的组织复原缝合的操作。随着医疗技术的发展，各种新的器械的使用，使得手术的含义更加的广泛。

手术切口分类

根据规定，手术切口分为四类:

①0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。

②I类切口：即无菌切口。如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。

③II类切口：即可能污染的切口。即手术切口部位有污染的可能。如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。

④III类切口：即污染切口。即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。

特殊情况：对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“I”者可以“II”计，不能确定为“II”者可以“III” 计。

切口愈合等级的填写：

切口愈合等级，按以下要求填写：

甲级愈合:表示切口愈合优良，没有不良反应的初期愈合。

乙级愈合:表示切口愈合欠佳，有血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等，但切口未化脓。

丙级愈合:表示切口感染，即切口化脓，需要将缝合的切口分开进行引流。

其他:指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确的状态。

常见的填写错误问题汇总

最后汇总一下手术切口愈合等级常见的错误问题，大家可以看看有没有犯过类似错误。（以下错误问题汇总取自网络）

1.手术切口分类界定中容易出现的问题

（1）把I类无菌切口计为II类可能污染切口

例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为II类可能污染切口。这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为I类无菌切口。

（2）把II类可能污染切口计为I类无菌切口

比如：把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为I类。无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为III类可能污染切口。

（3）III类污染切口计为II类可能污染切口

如：急性化脓性阑尾炎合并穿孔手术，糖尿病足病（足坏疽）行足趾切除手术，十二指肠溃疡并穿孔手术等，这些手术不同于单纯的空腔脏器的手术，其切口直接暴露在感染物中或邻近感染区，故计为II类可能污染切口显然不对，应该归类于III类污染切口。

2.切口愈合等级界定中容易出现的问题

（1）把乙级愈合计为甲级愈合。

例如：胃部分切除术，切口发生血肿，说明有感染症状，应计为乙级愈合。

（2）把丙级愈合计为乙级愈合。

例如：某病人行胆囊切除-胆总管切开取石-T管引流术，术后换药见切口有少许脓性液溢出，是典型的化脓感染切口，应计为丙级愈合切口。

3.手术切口统计范围界定中容易出现的问题

切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口，部分缝合的切口，片状植皮的创面以及引流物存留时间超过48小时以上的切口，都不在统计范围内，如子宫颈息肉摘除术，鼻息肉摘除术，扁桃体剥除术，鼻中隔粘膜下矫正术，睑板腺囊肿刮除术；

各类切开引流术等均不属于统计范围；

为了明确诊断与治疗目的而进行的部分检查和操作，如腰椎穿刺术，胸腔穿刺术，腹腔穿刺术，夹板固定，皮肤牵引术等也不属统计范围。

关于0类切口的补充说明

这个问题其实临床上经常会提出疑问，因为根据填写说明，所以经皮的腔镜手术属于0类切口，但是0类切口对于术前用药可能有所限制，因此临床上不太认可这点。

由于外科手术越来越多的使用到微创的方式，常见的经自然腔道的入路的有经胃镜、经肠镜、经支气管镜以及经尿道的膀胱镜等，这些入路在在体表上是没有切口的，属于真正意义上的0类切口，除去这些经自然腔口进行的手术外，还有些腔镜需要通过皮肤上的小切口为腔镜创造合适的入路，同时建立气腹，为手术创造良好的视野及操作空间等等，虽然皮肤上的切口很小，但是终归是在皮肤上进行了切开的操作，所以就牵扯到了切口的愈合问题，同时这些手术可能也需要术前进行用药预防感染。

因此建议：

1、通过与外界相通的腔道、皮肤无切口的内镜手术为0类；

2、经皮穿刺、皮肤上无切口缝合的介入手术应为0类；

3、对于在皮肤上有小切口并缝合的腔镜手术应该按照腔镜手术涉及的范围参照传统手术方式的切口分类进行并纳入有切口的手术分类中。

例如：腹腔镜下的胆囊切除术，就不建议填写为0类切口。

写到这啦，拜了个拜。

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