编码审核日志 | 这10个小知识，你掌握多少？

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请问隆鼻修整术怎么编码？

建议编码至：21.89再造鼻修整术 

解析: 手术摘要  患者平卧位，碘伏消毒鼻孔后，消毒面部，静脉麻醉诱导成功后，鼻部术区局部浸润麻醉。在右侧鼻孔缘切开，分离暴露假体，将硅胶假体完整取出，可见硅胶假体为L型，且上端底面顶端均有缝合固定的硅胶块，因假体较大，重新修剪至合适大小并去除鼻小柱部分，用剥离子在鼻背骨膜下形成新的间隙，在导引器协助下将假体放置于新的腔隙内，观察形态满意，用6-0尼龙线全层缝合皮肤切口，术毕。

编码索引：修补术-鼻（外）（内）（整形的）NEC-另见鼻成形术21.89

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患者右乳乳腺癌，右侧乳房再造术后1年余，本次因无乳头(右侧)入院，请问乳头再造术怎么编码？

建议编码至：85.87乳头重建术 

解析: 手术摘要 患者站立位根据左侧乳头位置标记右侧乳头再造位置及“箭式皮瓣法乳头再造”皮瓣设计线。患者取仰卧位，右上肢外展，常规碘伏消毒，铺无菌巾、单。延术前设计线给予利多卡因局部麻醉，麻醉满意后逐层切开皮肤及皮下组织，沿皮下层剥离皮瓣，保护蒂部皮瓣血运。创面彻底止血，止血满意后将箭式皮瓣两侧卷起对位缝合，使之呈圆柱状，去除部分皮下脂肪组织以缓解缝合张力，将圆形皮瓣覆盖圆柱状皮瓣顶端，间断缝合皮瓣。再造乳头血运好，无明显颜色变暗。术毕。

编码索引：重建术（整形的）-另见建造术和修补术，按部位-乳头NEC 85.87

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患者食管胃结合部癌，本次因食管胃交界部癌伴出血、贲门狭窄入院，入院后行永久性经皮内镜下胃造瘘术，请问手术怎么编码？

建议编码至：43.11内镜下经皮胃造瘘术 

解析: 病历摘要 患者因肿瘤累及贲门导致贲门狭窄，经口进食可能进行性不畅及再次进食诱发出血可能，考虑长期肠外营养、及肠内营养支持，肠内营养支持需留置胃管或行经皮胃造瘘术，留置胃管只能短期肠内营养，且亦有诱发刺激贲门肿物出血可能，经皮胃造瘘术（PEG）后可实现长期肠内营养支持。手术摘要 咽部麻醉，润滑，消泡，经口插入超细电子胃镜，充分扩张胃腔。用手指按压左上腹部定位胃体下部前壁，局部注射利多卡因局麻后，手术刀切开皮肤0.5cm，分离至肌层。在胃镜监视下套管针于穿刺点直接穿刺胃腔，拔出针芯后，经套管插入环状导丝，内镜下活检钳夹住导丝并退出口腔，环状导丝连接PEG营养管，向腹壁外牵引到位，外固定并常规连接套件。术毕。

编码索引：形成-瘘--胃的---经皮（内镜）（经腹）43.11

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请问突聋患者鼓室内注射地塞米松，这个还需要编码吗？

建议编码至：20.94鼓室注射 

解析: 目前鼓室内注射激素治疗突发性耳聋大体有三种策略：1.作为初始的、主要的治疗用于伴有全身应用激素禁忌症如糖尿病、高血压、胃溃疡等的突发性耳聋；2.作为全身治疗的辅助治疗；3.作为全身激素给药治疗失败后的补救治疗。鼓室内注射激素治疗突发性耳聋有三个优点：1.没有全身副作用，尤其适用于全身应用激素禁忌症如糖尿病、高血压、胃溃疡等的突发性耳聋；2.可避开血-迷路屏障，激素直接进入内耳，在内耳中的浓度最高；3.目的性强，药物-靶定位性好。鼓室内注射地塞米松大多是在耳内镜或显微镜辅助下操作，可根据实际操作，附加相应的编码。

编码索引：注射（进入）（皮下）（肌内）（静脉内）（局部作用或全身作用）--鼓膜20.94

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患者无明显诱因膝关节疼痛，活动受限2月余，核磁示：右膝内侧半月板撕裂，以膝半月板撕裂收入院。请问右膝内侧半月板撕裂怎么编码，能使用S编码吗？

建议编码至：M23.2陈旧性膝内侧半月板损伤

解析：根据损伤编码规则，新近损伤时间界定为3周，患者超过此时间，已属于陈旧性损伤。且病历已说明半月板撕裂损伤原因为无明显诱因导致的损伤，因此不能编码至S编码，应分类至第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病章节里。

编码索引：撕裂，撕裂伤-半月板--陈旧性（前角）（外侧）（内侧）（后角）M23.2

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请问超声引导下肝内囊实混合性区穿刺抽液怎么编码？

建议编码至：50.91经皮肝穿刺引流术

解析: 操作记录 超声引导下肝内以实性为主的囊实混合性区穿刺抽液术，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾后，2%利多卡因局麻，PTC针于右侧肋间穿刺，插入PTC针于囊实混合性区内，撤出针芯，10ml注射器负压吸引，未引出液体。退出PTC针，术毕。

编码索引：抽吸，吸引术-肝（经皮）50.91

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请问高位肛瘘外科挂线治疗怎么编码？ 

建议编码至：49.73高位肛瘘挂线术 

解析: 手术摘要  麻醉后采取截石位，消毒铺无菌巾。碘伏棉球再次消毒会阴区及肛管，扩肛，可见9点方向距肛缘3cm可见外口，直肠内9点处肛瘘见隐窝，肛瘘探针可从9点处隐窝穿过，经过部分括约肌，切口部分外口及皮肤后，行内外科挂线治疗，创面止血，检查术区无活动性出血，肛门塞入止血海绵，术毕，包扎伤口。

编码索引：闭合-另见修补术-瘘--肛门49.73

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请问唇部动脉瘤经动脉造影和栓塞术怎么编码？

建议编码至：39.72颌动脉栓塞术，88.41颈动脉造影术

解析: 上下唇动脉属于颌外动脉，而颌外动脉属于颈外动脉分支。颈外动脉是颈总动脉的终末分支之一，是由颈总动脉发出，主要供应面部、颈部和硬脑膜血管，主要分支有：1.甲状腺上动脉，在甲状软骨水平，由颈外动脉起始部向内侧发出；2.舌动脉，在甲状腺上动脉起点上方，平舌骨大角处，发自颈外动脉；3.颌外动脉，又称面动脉；4.颌内动脉，又称上颌动脉，是颈外动脉较大的终末支；5.颞浅动脉，也是颈外动脉的分支之一；6.还有枕动脉、耳后动脉、咽升动脉，以上八个分支是颈外动脉的分支。

编码索引：栓塞（经导管）-动脉（选择性）--经---血管内入路----头和颈血管39.72；动脉造影术（对比）（荧光镜的）（逆行的）-头和颈 88.41  

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请问高敏心肌肌钙蛋白T增高怎么编码？

建议编码至：R74.8心肌酶谱异常  

解析: 高敏肌钙蛋白是心肌细胞中的一种蛋白质，只有在受损后才会出现在血液中，是心肌损伤的特异性标志物。

编码索引：异常的-血清水平--淀粉酶 R74.8

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请问震颤麻痹怎么编码？

建议编码至：G20帕金森综合征  

解析: 帕金森综合征又称震颤麻痹‚是指具备下列四大主征中二项以上的一个临床综合征：①静止性震颤‚②肌僵直‚③运动减少‚④姿势反射消失。帕金森综合征通常可分为原发（ 特发） 性帕金森综合征即帕金森病（PD） 、症状性帕金森综合征、遗传变性性帕金森综合征及帕金森叠加综合征（ 多系统变性）。

编码索引：综合征-震颤麻痹G20

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