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编码审核日志 | 这10个小知识,你掌握多少?
质控人
>《综合》
2023.08.24 广东
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请问隆鼻修整术怎么编码?
建议编码至:
21.89再造鼻修整术
解析:
手术摘要 患者平卧位,碘伏消毒鼻孔后,消毒面部,静脉麻醉诱导成功后,鼻部术区局部浸润麻醉。在右侧鼻孔缘切开,分离暴露假体,将硅胶假体完整取出,可见硅胶假体为L型,且上端底面顶端均有缝合固定的硅胶块,因假体较大,重新修剪至合适大小并去除鼻小柱部分,用剥离子在鼻背骨膜下形成新的间隙,在导引器协助下将假体放置于新的腔隙内,观察形态满意,用6-0尼龙线全层缝合皮肤切口,术毕。
编码索引:
修补术-鼻(外)(内)(整形的)NEC-另见鼻成形术21.89
患者右乳乳腺癌,右侧乳房再造术后1年余,本次因无乳头(右侧)入院,请问乳头再造术怎么编码?
建议编码至:
85.87乳头重建术
解析:
手术摘要 患者站立位根据左侧乳头位置标记右侧乳头再造位置及“箭式皮瓣法乳头再造”皮瓣设计线。患者取仰卧位,右上肢外展,常规碘伏消毒,铺无菌巾、单。延术前设计线给予利多卡因局部麻醉,麻醉满意后逐层切开皮肤及皮下组织,沿皮下层剥离皮瓣,保护蒂部皮瓣血运。创面彻底止血,止血满意后将箭式皮瓣两侧卷起对位缝合,使之呈圆柱状,去除部分皮下脂肪组织以缓解缝合张力,将圆形皮瓣覆盖圆柱状皮瓣顶端,间断缝合皮瓣。再造乳头血运好,无明显颜色变暗。术毕。
编码索引:
重建术(整形的)-另见建造术和修补术,按部位-乳头NEC 85.87
患者食管胃结合部癌,本次因食管胃交界部癌伴出血、贲门狭窄入院,入院后行永久性经皮内镜下胃造瘘术,请问手术怎么编码?
建议编码至:
43.11内镜下经皮胃造瘘术
解析:
病历摘要 患者因肿瘤累及贲门导致贲门狭窄,经口进食可能进行性不畅及再次进食诱发出血可能,考虑长期肠外营养、及肠内营养支持,肠内营养支持需留置胃管或行经皮胃造瘘术,留置胃管只能短期肠内营养,且亦有诱发刺激贲门肿物出血可能,经皮胃造瘘术(PEG)后可实现长期肠内营养支持。手术摘要 咽部麻醉,润滑,消泡,经口插入超细电子胃镜,充分扩张胃腔。用手指按压左上腹部定位胃体下部前壁,局部注射利多卡因局麻后,手术刀切开皮肤0.5cm,分离至肌层。在胃镜监视下套管针于穿刺点直接穿刺胃腔,拔出针芯后,经套管插入环状导丝,内镜下活检钳夹住导丝并退出口腔,环状导丝连接PEG营养管,向腹壁外牵引到位,外固定并常规连接套件。术毕。
编码索引:
形成-瘘--胃的---经皮(内镜)(经腹)43.11
请问突聋患者鼓室内注射地塞米松,这个还需要编码吗?
建议编码至:
20.94鼓室注射
解析:
目前鼓室内注射激素治疗突发性耳聋大体有三种策略:1.作为初始的、主要的治疗用于伴有全身应用激素禁忌症如糖尿病、高血压、胃溃疡等的突发性耳聋;2.作为全身治疗的辅助治疗;3.作为全身激素给药治疗失败后的补救治疗。鼓室内注射激素治疗突发性耳聋有三个优点:1.没有全身副作用,尤其适用于全身应用激素禁忌症如糖尿病、高血压、胃溃疡等的突发性耳聋;2.可避开血-迷路屏障,激素直接进入内耳,在内耳中的浓度最高;3.目的性强,药物-靶定位性好。鼓室内注射地塞米松大多是在耳内镜或显微镜辅助下操作,可根据实际操作,附加相应的编码。
编码索引:
注射(进入)(皮下)(肌内)(静脉内)(局部作用或全身作用)--鼓膜20.94
患者无明显诱因膝关节疼痛,活动受限2月余,核磁示:右膝内侧半月板撕裂,以膝半月板撕裂收入院。请问右膝内侧半月板撕裂怎么编码,能使用S编码吗?
建议编码至:
M23.2陈旧性膝内侧半月板损伤
解析:
根据损伤编码规则,新近损伤时间界定为3周,患者超过此时间,已属于陈旧性损伤。且病历已说明半月板撕裂损伤原因为无明显诱因导致的损伤,因此不能编码至S编码,应分类至第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病章节里。
编码索引:
撕裂,撕裂伤-半月板--陈旧性(前角)(外侧)(内侧)(后角)M23.2
请问超声引导下肝内囊实混合性区穿刺抽液怎么编码?
建议编码至:
50.91经皮肝穿刺引流术
解析:
操作记录 超声引导下肝内以实性为主的囊实混合性区穿刺抽液术,患者取左侧卧位,常规消毒铺巾后,2%利多卡因局麻,PTC针于右侧肋间穿刺,插入PTC针于囊实混合性区内,撤出针芯,10ml注射器负压吸引,未引出液体。退出PTC针,术毕。
编码索引:
抽吸,吸引术-肝(经皮)50.91
请问高位肛瘘外科挂线治疗怎么编码?
建议编码至:
49.73高位肛瘘挂线术
解析:
手术摘要 麻醉后采取截石位,消毒铺无菌巾。碘伏棉球再次消毒会阴区及肛管,扩肛,可见9点方向距肛缘3cm可见外口,直肠内9点处肛瘘见隐窝,肛瘘探针可从9点处隐窝穿过,经过部分括约肌,切口部分外口及皮肤后,行内外科挂线治疗,创面止血,检查术区无活动性出血,肛门塞入止血海绵,术毕,包扎伤口。
编码索引:
闭合-另见修补术-瘘--肛门49.73
请问唇部动脉瘤经动脉造影和栓塞术怎么编码?
建议编码至:
39.72颌动脉栓塞术,88.41颈动脉造影术
解析:
上下唇动脉属于颌外动脉,而颌外动脉属于颈外动脉分支。颈外动脉是颈总动脉的终末分支之一,是由颈总动脉发出,主要供应面部、颈部和硬脑膜血管,主要分支有:1.甲状腺上动脉,在甲状软骨水平,由颈外动脉起始部向内侧发出;2.舌动脉,在甲状腺上动脉起点上方,平舌骨大角处,发自颈外动脉;3.颌外动脉,又称面动脉;4.颌内动脉,又称上颌动脉,是颈外动脉较大的终末支;5.颞浅动脉,也是颈外动脉的分支之一;6.还有枕动脉、耳后动脉、咽升动脉,以上八个分支是颈外动脉的分支。
编码索引:
栓塞(经导管)-动脉(选择性)--经---血管内入路----头和颈血管39.72;动脉造影术(对比)(荧光镜的)(逆行的)-头和颈 88.41
请问高敏心肌肌钙蛋白T增高怎么编码?
建议编码至:
R74.8心肌酶谱异常
解析:
高敏肌钙蛋白是心肌细胞中的一种蛋白质,只有在受损后才会出现在血液中,是心肌损伤的特异性标志物。
编码索引:
异常的-血清水平--淀粉酶 R74.8
请问震颤麻痹怎么编码?
建议编码至:
G20帕金森综合征
解析:
帕金森综合征又称震颤麻痹‚是指具备下列四大主征中二项以上的一个临床综合征:①静止性震颤‚②肌僵直‚③运动减少‚④姿势反射消失。帕金森综合征通常可分为原发( 特发) 性帕金森综合征即帕金森病(PD) 、症状性帕金森综合征、遗传变性性帕金森综合征及帕金森叠加综合征( 多系统变性)。
编码索引:
综合征-震颤麻痹G20
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