一、临床概述
滑膜软骨瘤病(synovial chondromatosis,SC)又称为关节滑膜骨软骨瘤病、滑膜软骨化生,是关节滑膜、滑膜囊或腱鞘内发生的软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体,脱落产生游离体,继而钙化或骨化。
本病是一种少见的良性关节病，约占关节内游离体病的 2% 。以男性较为多见，可发生于14～60岁之间。发病部位以膝关节为多，其次是髋、肘和踝关节等。
二、病因病理
滑膜软骨瘤病于1867年由Barmel首次报道，其病因至今不明，在过去被认为是一种滑膜肿瘤，但近年来多数学者认为是关节滑膜化生性软骨，不属于真正肿瘤，也有人认为发病与感染、创伤、胚胎性组织及肿瘤有关。目前大多数学者偏向支持滑膜化生学说，是由于关节滑膜结缔组织通过化生转化为许多软骨结节，脱落进入关节腔内受关节液滋养逐渐长大，以后发生钙化，甚至骨化。Jeffrey等在电镜下见本病早期滑膜间质的成纤维细胞结构后,推测其可能转化为成软骨细胞,也支持化生学说。
Milgram 根据病理表现将本病分为三期: 第Ⅰ期为活动性滑膜内形成软骨小体，尚无关节游离体; 第Ⅱ期为活动性滑膜内增生、化生向游离体演变的过渡阶段，软骨体渐向关节腔内析出，有的带蒂与滑膜相连，有的脱离而形成游离体; 第Ⅲ期为滑膜病变静止期，形成多数游离体。
二、WHO 骨与软组织肿瘤（第五版）
《WHO 骨与软组织肿瘤（第五版）》中滑膜软骨瘤病定义是一种局部侵袭性肿瘤，包括累及关节间隙、滑膜下组织或腱鞘的多发性透明软骨结节，一小部分病例属于恶性。其ICD-O编码为M9920/1 软骨瘤病，NOS；ICD-11编码为2E82.Z & XH5BTO 部位未特指的良性软骨瘤性肿瘤，软骨瘤病，NOS 。
三、ICD编码探讨
在临床医学上，对于滑膜软骨瘤病的病因尚不明确，有待进一步研究。对于滑膜软骨瘤病的ICD编码，核心点就在于“是不是肿瘤”。对于滑膜软骨瘤病的ICD编码，小郑老师作出以下建议：
1、由于目前滑膜软骨瘤病的临床认知尚不明确，ICD编码时可根据临床医师与病理医师的专业意见进行ICD编码。
2、当认定为不属于肿瘤时，建议编码至M67.8 滑膜和肌腱其他特指的疾患。
3、若按照总体认知而言，滑膜软骨瘤一般认为属于良性肿瘤，结合《WHO 骨与软组织肿瘤（第五版）》的ICD编码指引，编码至D16.9 未特指的骨和关节软骨良性肿瘤。若病检明确为恶性肿瘤，编码至C40-C41骨和关节软骨肿瘤。（注：小郑老师建议一般可按此条进行日常编码工作。）
4、若按照肿瘤进行编码时，核对D16 骨和关节软骨良性肿瘤：不包括滑膜（D21.-）;D21 结缔组织和其他软组织的其他良性肿瘤：包括滑膜、不包括软骨.关节(D16.-)。参考本病一般认为起源于滑膜，甚至未脱离形成游离体阶段的病灶仍处于滑膜。故也有老师认为编码至D21 结缔组织和其他软组织的其他良性肿瘤。
5、与临床医师沟通后发现：一部分临床诊断的“滑膜软骨瘤病”并非本文所言的“滑膜软骨瘤病”，仅为关节游离体。此时则需要按照游离体进行编码：M23.4膝关节游离体、M24.0 关节游离体。
注：1、以上内容仅作编码探讨，请各位老师酌情应用于日常病案编码工作;2、感谢为本文书写提供指导与材料的各位临床医师、病案编码员。
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